Diagnostico fisiopatolgico

La exposicin crnica a la combustin de biomasa provoca una hipertrofia e

hiperplasia de las clulas caliciformes, los bronquios muestran metaplasia
pavimentosa que menoscaba la accin limpiadora mucociliar, la falta de movilidad
de los cilios del epitelio de las vas respiratorias, predispone a infecciones
bacterianas con neutrofilia, tambin se sustituye las clulas claras que secretan
agenten tensioactivo por mononucleares inflamatorios que aumentan la secrecin
de moco. Los macrfagos vigilan los espacios areos bajo condiciones normales.
Despus de la exposicin a oxidantes contenidos en el humo, hay inactivacin de
la desacetilasa 2 de histona, lo que afecta el equilibrio hacia la acetilacin o
perdida de la cromatina, con exposicin de los factores nucleares B con la
transcripcin resultante de la metaloproteinasa 9 de la matriz, de las citosinas
proinflamatorias como IL-8 y TNF-; lo que conduce al reclutamiento de
neutrfilos, adems el reclutamiento de las clulas T CD8+ en respuesta al humo y
la liberacin de protenas inducibles por interfern 10, favorece la produccin de
elastasa por los macrfagos [metaloproteinasa de matriz 12]. Las
metaloproteinasas de matriz y las proteinasas de serina, en forma ms notable la
elastasa de neutrfilos, trabajan en conjunto para degradar el inhibidor de las
otras, lo que produce destruccin pulmonar lo que origina apoptosis y a la
reparacin ineficaz de la elastina y tal vez de otros componentes de la matriz
extracelular produciendo aumento de tamao de los espacios areos, lo que
define al enfisema pulmonar. Los productos del desdoblamiento proteoltico de la
elastina tambin actan como quimiocinas de los macrfagos, lo que alimenta esta
asa de retroalimentacin positiva que produce persistencia del dao a las fibras
elsticas de los bronquiolos y los conductos alveolares, tambin se observa una
hipertrofia del musculo liso lo que provoca que se estreche el calibre de la va
respiratoria al originar exceso de moco, edema e infiltracin celular y el espacio
alveolar, estos cambios originan la tos y el esputo, la disminucin del agente
tensioactivo puede intensificar la tensin superficial en la frontera aire-tejido y
predispone al estrechamiento y el colapso de las vas respiratorias. La fibrosis de
la pared puede estrechar directamente dicha va o predisponer a hiperreactividad.