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MICOSIS CUTANEAS O DERMATOFITOSIS


Prof. Armando Guevara (4/11/13)

¿Qué son las dermatofitosis?


Micosis cutáneas o también llamada dermatofitosis, son enfermedades que son
producidas por hongos que son dermatofitos, que tienen afinidad por la queratina
que se encuentra conformando el estrato corneo de piel y también algunos anexos
como cabellos y unas.

Entonces son micosis superficiales y son parásitos de la queratina que afectan piel
y anexos, y son infecciones generalmente subagudas o crónicas, recuerden
que una infección aguda es en concepto general que tenga menos de 3 días de
evolución para algunas enfermedades es de hasta 3 semanas, y más tiempo de
allí en adelante es subaguda o crónica.

Generalmente ellos se quedan en la parte superficial de la piel y no hay invasión


hacia tejidos profundos y esto va a suceder solo cuando el paciente tenga algún
compromiso de su sistema inmunológico.

Los tres géneros implicados son estos que están aquí:

Trychophytom T. mentagrophytes

T. tonsurans

T. verrucosum

T. violaceum

T. rubrum

T. concentricum

Microsporum M. canis

M. gypseum

Epidermophytom E. floccosum

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El profesor recuerda que hay que subrayar los nombres científicos, ya sea del
agente etiológico de la enfermedad como su respectivo vector y TODO nombre
científico, según la taxonomía de linneo.

Cada una de estas especies nombradas están implicadas en algún tipo de enfer-
medades, algunas veces una misma enfermedad puede ser producida por una o
dos especies diferentes e incluso géneros diferentes.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS DERMOFITOSIS:


 Distribución mundial
 Predomina en zonas tropicales. ¿Por qué? Con relación al clima que se
caracteriza por presentar calor, humedad, son zonas en las cuales hay pre-
disposición para tener dermatofitosis.
 70 % a 80 % de todas las micosis corresponden a este grupo
 Afectan a todas las edades, sexo, razas y a cualquier status socio-
económico. Mucho depende de donde vive la personas, las condiciones en
las que vive y como se viste, y sus condiciones de aseo personal
 Puede presentarse en forma de epidemia afectando un grupo de personas
de manera rápida o puede presentarse en forma de casos aislados.

Hay epidemias o este tipo de micosis que va afectar primordialmente a la cabeza o


este tipo de micosis que va a afectar primordialmente al resto del cuerpo.

Dependiendo de donde se produzca estos son los principales agentes causales:

Epidemias que afectan a la T. tonsurans Relacionados con


cabeza. primordialmente fomites, e infecciones
producidas por: subclínicas.
M. canis. Asociadas con perros
o gatos infectados.
Epidemias que afectan T. rubrum
fuera de la cabeza. primor-
dialmente producidas por:

FACTORES PREDISPONENTES:
 Humedad
 Calor
 Uso de glucocorticoides (esteroides)
 Paciente diabético. ¿Qué tiene el paciente diabético? Su sistema inmunoló-
gico está afectado primordialmente todo lo que se refiere a fagocitosis esta

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alterado, y si está alterada la fagocitosis y la diapédesis (movimiento de cé-


lulas sanguíneas desde el espacio intravascular al extravascular) ellos son
presa fáciles de cualquier tipo de infección o microorganismo. Por eso es
que la diabetes aparece como factor predisponente en muchas enfermeda-
des.
 Uso de calzado cerrado o de material sintético; evita la evaporación, con-
serva la sudoración por lo que el pie permanece húmedo y se macera la
piel. Facilita la penetración del hongo hacia el estrato corneo.
 Mala higiene personal.
 No secarse adecuadamente la piel ( En especial los pies).

PATOGENIA:
Se transmite por contacto directo con el suelo o con personas o animales in-
fectados, lo primero que sucede es el contacto de la piel con la espora del
hongo o las clamidoconidias o las artroconidias u otras formas de propaga-
ción del hongo, una vez que entro en contacto comienza una FILAMENTIZA-
CION, se producen unos filamentos y empieza a invadir el estrato corneo; lo
primero que va a suceder es la invasión de QUERATINOCITOS, se va a pro-
ducir adherencia del estrato corneo, se reproduce en la capa cornea, invade
los queratinocitos y se produce la lesión PAPULAR (como una espinilla), esa
pápula luego desaparece y el hongo comienza a filamentar de forma radial y
se va extendiendo, crece de manera excéntrica (comienza en el centro y se va
agrandando) .

Adherencia de espora al estrato cor-


neo

Reproducción en la capa cornea

Invasión de queratinoci-
tos

Lesión papular

Lesión anular por extensión radiada de los filamentos.

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En la piel del cuero cabelludo el hongo se reproduce en la capa cornea; pero


también puede afectar el cabello directamente. Muchas veces puede penetrar
al interior del cabello y desde el interior salir y afectar la capa más externa que
es la cutícula del cabello.

Puede invadir la vaina sin afectar la cutícula que es la parte externa o puede
hacer la afectación doble (vaina y cutícula).

 Cuando solamente esta parasitando adentro del cabello (la vaina) se


llama parasitación endotrix (se observa como sale el hongo de aden-
tro hacia afuera)
 Cuando afecta desde adentro hacia afuera se llama parasitación ec-
toendotrix. (no hay coloración uniforme, afuera de la cutícula se ven las
artroconidias parecen pelotas)

Parasitacion Endotrix Parasitacion Ectoendotrix

¿Qué sucede en las uñas?

En las uñas penetra primordialmente por la queratina que está más blanda en
el hiponiquio, a través de la lúnula, o la parte lateral de la uña. Rara vez pene-
tra desde el centro de la uña.

Afecta al lecho ungueal ¿por qué siempre se va a ver la uña afectada?


Porque va a penetrar desde lo q es la lúnula y el eponiquio va a penetrar hacia
la uña propiamente y va a establecer túneles, y esos túneles van a ir en direc-
ción proximal, de manera tal que a medida que la uña vaya creciendo los túne-
les o la uña dañada por la acción enzimática del hongo va saliendo, pero viene
dañada de raíz, por lo que es difícil de curar.

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El periodo de incubación: es de días a semanas.

Generalmente la clínica varia incluso el agente causal puede variar.

La afectación de la uña, Onicomicosis o tiña unguium puede estar dada


por:

T. rubrum pero también pudiera estar dada por otras especies como del gene-
ro Candida (levadura oportunista).

Pude afectar la piel lampiña o la piel cabelluda, el pelo y las uñas.

TIÑA CAPITIS O TINEA CAPITIS O TIÑA DE LA CABEZA.


 Muy frecuentemente en niños primordialmente (98%) sin embargo pu-
diera verse en mujeres luego de la adolescencia y en mujeres perime-
nopáusicas o ancianas.
 Se ven en áreas rurales y suburbanas
 Asociada al desaseo.
 Hay dos variedades: seca e inflamatoria

Variedad seca: por lo general veremos un área en la cual se han caído los ca-
bellos y hay descamación, se pueden ver cabellos cortos. Algunas veces los
cabellos pueden tener una vaina blanquecina formada por la misma queratina.
Producida por: T. tonsurans se habla de tiñas tricofíticas
M. canis son llamadas tiñas microspóricas.

Variedad seca - tiña microspórica

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Cuando hablamos de tiñas tricrofiticas generalmente veremos alopecia difusa.


Alopecia es la caída del cabello y difusa porque no hay un área localizada de la
pérdida del cabello.

Hay una disminución de la densidad de la cantidad de cabello en todo el cuero


cabelludo, y generalmente vamos a ver áreas muy pequeñas del cuero cabelludo
en las cuales también hay falta de cabello, pero hay cabellos muy cortos que mi-
den de 2 - 3 mm y que están intercaladas con áreas aparentemente sanas.

En el caso de la tiña microspórica hay casos en donde se tiene áreas muy bien
definidas en donde falta el cabello y se logran apreciar también pelitos que aseme-
jan haber sido cortados con una máquina de rasurar, es decir, del mismo nivel y
de 2 – 3 mm de longitud.

QUERIÓN DE CELSO O TIÑA INFLAMATORIA

 Es la variedad inflamatoria de la tiña capitis.


 Sus agentes etiológicos son:
- Microsporum canis.
- Trychophytom mentagrophytes.
 Es un proceso inflamatorio en donde se encuentran involucrados: piel, teji-
do celular subcutáneo y ganglios linfáticos. Cuando hay una afectación tisular
así de grande, se forma una masa tisular bastante grande que recibe el nom-
bre de plastrón.
 También puede haber formación de pus (pústulas) el cual puede salir por
abscesos múltiples (por diferentes agujeros), es decir, hay secreción purulen-
ta.
 Hay adenopatías regionales.

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 Doloroso a la presión.
 No hay fiebre

TIÑA DEL CUERPO, TINEA CORPORIS O HERPES CIRCINADO


Enfermedad de distribución mundial.
Afecta a todas las edades.
Afecta a todos los sexos.
Agente etiológico:
- Niños: M. canis y T. tonsurans.
- Adultos: T. rubrum y M. canis.
 Afecta a piel que normalmente carece de cabello.
 Características de la lesión:
- Redondeadas.
- Borde eritematoso (borde rojo).
- Centro limpio, que pareciera piel sana.
- Pruriginoso: pica.
- Descamativo: si se pasa la uña o algún instrumento filoso, se le pue-
de sacar una escama.
- Borde activo de la lesión: es la periferia de esta, la cual se encuen-
tra eritematisada. Esto se debe a que (haciendo memoria de la pato-
genia de esta enfermedad) este hongo crece de manera radial, hacia
la periferia. Eso explica la forma anular de la lesión. Se puede ob-
servar la presencia o no, dependiendo del agente etiológico y el ta-
maño de la lesión, de pequeñas vesículas llenas de líquido que
son pruriginosas.

TIÑA DE LA INGLE O TIÑA CRURIS


 Predomina en varones adultos.
 Puede afectar una o ambas regiones inguinales.
 Generalmente se aprecian placas eritematosas,
que a diferencia de la tiña corporis el borde de la
lesión solamente estaba eritematisado y el centro
sano. En este que caso toda la lesión es la que
se ve afectada.
 Borde activo de la lesión: aquí es donde crece
el hongo activamente.

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- Pruriginoso.
- Con vesículas pequeñas de líquido.
- Eritematoso.
 Generalmente tiene Evolución crónica: el paciente pasa mucho tiempo
con la lesión antes de consultar.
 Prurito.
 Primordiales agentes causales:
- Epdermophytom floccosum.
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes.

TIÑA DE LA BARBA, TINEA BARBAE O SICOSIS DERMATOFÍTI-


CA
 Staphylococcus aureus también produce sicosis de la
barba.
 Exclusivo de varones adultos. Dato: existen mujeres
de estrato socioeconómico bajo que se afeitan y que
se pueden ver afectadas por esta patología, una vez
lo vi y me llamó la atención.
 Afecta la barba y el cuello.
 Generalmente van a ver lesiones pústulosas (lesiones pequeñas por
donde sale secreción purulenta), inicialmente se presentan como pá-
pulas y cuando acumulan pus se llaman pústulas que llega el momen-
to en que explotan y empieza a drenar secreción purulenta.
 Evolución crónica.
 Agentes etiológicos:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes.
- T. verrucosum.

TIÑA DE LA MANO O TIÑA MANUUM


 Predomina en varones adultos.
 Muy raro en niños.
 Afecta a una o ambas palmas.
 Generalmente se ve en su forma crónica porque el paciente tarda mu-
cho tiempo en consultar. Hay mucha afectación de la piel.
 El paciente consulta con:
- Una lesión de bordes elevados en donde hay acentuación de
todos los pliegues de flexión del área afectada.
- Anhidrosis.
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- Hiperqueratosis difusa.
- Descamación.
- Prurito.
- Puede presentarse en forma de placas eritoescamatosas.
 Agentes etiológicos:
- T. rubrum. (90 % de los casos)
- T. mentagophytes. (10%)

TIÑA DE LOS PIES, TINEA PEDIS O PIE DE ATLETA


 Predomina en varones adultos.
 Afecta primordialmente los pliegues interdigitales de
los pies. Esta no es la única área que se puede ver
involucrada.
 En ocasiones se aprecia afectación a nivel de la planta, los bordes
mediales, laterales y de manera muy rara el dorso del pie.
 Existen tres formas de presentación:

1. Descamativa: se van cayendo las escamas cutáneas de diferentes regio-


nes del pie.
2. Macerativa: en zonas donde la piel se torna húmeda.

3. Grietas y fisuras interdigitales:

Generalmente viene acompañada de infecciones por bacterias tales como Sta-


phylococcus o Pseudomonas, entonces causa un infección mixta que original-
mente comenzó con un hongo, que generalmente es Trichophytom rubrum y
posteriormente se agregaron bacterias, generalmente de la piel y por eso se forma
el pie de atleta, esta patología no es exclusiva de un solo hongo, sino, que es una
infección mixta.

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 Cuando hay vesículas, ampollas, ulceraciones y costras, generalmente


quien está implicado es Trichophytom mentagrophytes variedad interdi-
gitale que afecta primordialmente todo lo que es la región interdigital en los
dedos de los pies.
 Cuando hay escamas y aéreas hiperqueratocicas que se ve en la planta de
los pies aquí está implicado primordialmente es Trichophyton rubrum.
 Están esas 2 variedades, fíjese como se ven estos pies con mucha desca-
mación, con pliegues de flexión sumamente resaltados.

TIÑA DE LAS UÑAS, TINEA UNGUIUM U ONICOMICOSIS DERMA-


TOFILICA

 Propia de adultos y aéreas urbanas: por el uso de za-


patos y medias durante todo el día sin quitárselos has-
ta la noche.
 Afecta las uñas de los pies (70%) en manos (27%) y en ambos (3%)
 El principal factor predisponente es el Traumatismo.
 Agente causal Trichophytom rubrum (80%) de los casos.
 Clínica: hiperqueratosis subungueal ( las uñas se ponen gruesas) opa-
cas (cuando se despegan del lecho ungueal) amarillentas o de color ma-
rrón – grisáceo dependiendo del agente causal, también se ven engro-
sadas o despegadas

El hongo va a entrar primordialmente por el hiponiquio, costado lateral de la uña o


lúnula y se dirige hacia la parte proximal de la uña, por lo tanto va hacia la raíz de
la misma y siempre lo que va a estar creciendo y saliendo desde lecho ungueal
viene ya afectado desde la raíz, porque principalmente el problema comienza des-
de allí.

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TIPOS DE MUESTRAS:

 PELOS
 ESCAMAS DE LAS LESIONES
 RASPADO O FRAGMENTOS DE UÑAS

Si tenemos a un paciente con alguno de estos problemas ¿Qué debemos


hacer?

Como por ejemplo con problemas de cuero cabelludo, si hay descamación:

 Tiña descamativa entonces lo que se va a necesitar son escamas porque


allí está el hongo, se pueden despegar con las uñas o cualquier instrumen-
to, También en los cabellos pueden ser utilizados como muestra ya que es-
tos hongos tienen la particularidad de invadir el cabello desde la vaina diri-
giéndose a la cutícula donde la rompen y van al exterior.

Hay varias formas de hacerlo, una forma puede ser agarrando una hoja de papel
cualquiera se pone junto al área del paciente y se deben poner los guantes, se
puede utilizar un bisturís un instrumento romo o cualquier instrumento y raspas al
paciente con cuidado y vas acumulando escamas en el papel, luego se dobla el
papel como un sobre de manera que no se escape nada de lo recogido y poste-
riormente se manda al laboratorio, se puede pedir al laboratorio una placa de Pietri
estéril se abre el papel y se hecha en ese sitio.

Si hablamos de una lesión de este tipo se debe raspar


el borde activo de la lesión y la descamación que sal-
ga se envía al laboratorio.

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Si hablamos de una lesión de este tipo es igual raspamos del borde, porque allí el
hongo está creciendo activamente en la parte del centro no porque el hongo pue-
de estar envejecido y posiblemente muerto, entonces lo que se necesita es del
borde activo de la lesión donde el hongo está creciendo, es decir, el borde activo
de la lesión, de aquí se puede tomar pus y algunos pelitos que están en el área
afectada y se llevan al laboratorio.

Generalmente lo de la cinta adhesiva se utiliza primordialmente para: pitiriaisis


versicoide.

Toma en las uñas:

Se hacen cosas particulares, con las uñas recortamos lo que se pueda de la uña
y también se raspa la parte de arriba de la uña y todas las escamas que van ca-
yendo se tienen que recoger para enviarlas al laboratorio, también por debajo de
la uña donde se puede introducir un instrumento pero generalmente se puede usar
una sonda acanalada.

ANTES DE TOMAR UNA MUESTRA O CUALQUIER TIPO DE MUESTRA PARA


HONGOS

Previamente se debe hacer:

 buena asepsia generalmente con alcohol ya que nos va a eliminar las bac-
terias mas no nos va a eliminar el hongo, entonces se limpia la piel que es-
tá afectada con una gaza con alcohol, se limpia la piel que está afectada

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donde este la lesión, cuando se seque el alcohol se empieza hacer el ras-


pado para obtener las escamas.
 presencia de secreciones de pus y tejido macerado generalmente se
debe limpiar primero con solución fisiológica y se presiona para tratar de
sacar la secreción que es la que vamos a llevar posteriormente al laborato-
rio.
 Pie de atleta: cuando tiene pus, se puede limpiar, sacar el pus y tomar la
muestra del líquido o secreción blanca posterior a la limpieza es lo que se
lleva al laboratorio.

Muchas veces se puede abrir una herida cualquiera, ya sea un pie de atleta o una
herida quirúrgica etc. Cuando se va hacer la cura en la mañana por ejemplo, al
retirar los adhesivos o las gazas, observara una gran cantidad de pus en las gazas
y ese pus tiene a la bacteria infectante y también bacterias de la piel del paciente,
bacterias que pueden estar en los alrededores de la herida y que se van hacia la
misma porque pueden abastecerse de comida fácilmente, ya que hay una serie de
tejidos vivos que están produciendo toda una seria de minerales, proteínas, ami-
noácidos etc. Todas esas sustancias que ellos necesitan para vivir. Además de
eso hay unos leucocitos que están muriendo y también ahí hay mucha cantidad
de esas sustancias nutritivas que pueden utilizar todas estas bacterias, entonces
simplemente llegan allá porque hay nutrientes de fácil acceso.

Entonces hay que eliminar toda esa cantidad de secreción. Y posteriormente si


procedemos a tomar la muestra. Entonces toda la secreción que este afuera no es
buena como muestra.

Muchas veces la gente o el médico abren una herida que está llena de pus y les
parece que esa es la muestra más adecuada y no es así, esa es la peor muestra.

¿Qué se hace? como se trata de una herida abierta:

1. Se retira todo ese pus con gasas y solución fisiológica.


2. Luego se procede a tomar la muestra con un hisopo o lo que sea necesario.

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¿El procedimiento para la toma de esta muestra es doloroso para el paciente? No,
en el caso de la uña generalmente no hay dolor, porque esa uña generalmente
esta despegada del lecho ungueal, el paciente se inquieta porque la uña se le
mueve siente la manipulación.

En el laboratorio de micología cuando se está preparado para estudiar dermato-


fitosis o en línea generales las micosis superficiales, se tienen:

1- Sonda Acanalada
2- Bisturís amellados: Hojillas de bisturí que no cortan nada. Se pueden utili-
zar para raspar la superficie o incluso para meter la punta por debajo de la
uña, y retirar todo ese material raspando todo el lecho ungueal y raspando
toda la parte debajo de la uña.
3- Tijeras grandes o cortadores: Usadas para cortar todo lo que es el borde
de esa uña, porque son gruesas y son duras a pesar de que están enfer-
mas.

Todos estos instrumentos por supuesto se esterilizan y se tiene para uso exclusivo
de un solo paciente, se usó, se lavó, se esterilizo y luego se usa para otro pacien-
te, se tiene generalmente varios kits para utilizar.

TIPOS DE ESTUDIO
En el caso de las bacterias explicadas en temas anteriores usábamos Gram y cul-
tivo. Pero en este caso en líneas generales no pedimos Gram. Se pide:

 Observación directa y cultivo.

En la observación directa: se utilizan todas las muestras que llegan al laboratorio


para analizar bien sean pelos, escamas, fragmentos de uña y los llevamos al mi-
croscopio y lo observamos.

Le agregamos KOH para eliminar toda la queratina que hay presente en este tipo
de muestra, y nos permita ver con facilidad todo lo que son los elementos fúngicos
(tanto hifas como conidias).

Cultivo: Por supuesto vamos a cultivar y cuando crezca el hongo entonces va-
mos a hacer la identificación macroscópica y microscópica.

 Identificación macroscópica y microscópica de los aislamientos

Macroscópica: Porque vamos a ver las características físicas del hongo a simple
vista.

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Microscópica: Vamos a ver características físicas pero ya desde el punto de vista


microscópico.

OBSERVACIÓN DIRECTA CON HIDRÓXIDO DE POTASIO (KOH)


En la observación directa con KOH generalmente vamos a ver es esto

 Hifas ramificadas que pueden  Si observamos cabellos va-


distinguirse del resto de las mos a ver la parasitación ec-
cosas. toendotrix.

CULTIVOS
Medios de cultivo más utilizados

Los cultivos, se hacen diferentes tipos de medios de cultivos pero los más utiliza-
dos son:

- “Agar Saboureaud dextrosa” Principalmente


- Agar BHI
- Agar BHI con antibióticos

Una vez que crece el hongo entonces procedemos a hacer la identificación, ejem-
plo:

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 Epidermophytom floccosum

 Cuando tomamos un fragmen-


to del cultivo y lo observamos
en el microscopio, vamos a ver
diferentes formas en fructifica-
ciones.
 En este caso vamos a ver todo
 Es un hongo que crece en lo que se refiere a las estructu-
forma radial, está en una placa ras de reproducción asexual.
de Petri y crece de manera fi- Vamos a ver macroconidias en
lamentosa. forma de masa o de clavo. Una
 Es un hongo filamentoso como masa es más delgada donde
un algodón, un moho. se agarra y en el extremo es
 Crece en forma excéntrica es más ancho.
decir del centro hacia la perife-  No hay microconidias
ria generalmente en forma más
o menos circular.
 De crecimiento rápido.

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 Microsporum canis

 Crecimiento rápido.
 Colonias de aspecto velloso.
 Fíjense que son colonias que deberían verse
amarillentas y en especial el borde deberían verse
amarillo anaranjado. ( vista macroscópica)

Cuando observamos desde el punto de vista microscópico vamos a ver:

 Macroconidias que tienen forma como de ojal, son formas fusiformes am-
bos extremos agudos o ahusados.
 Paredes gruesas y equinuladas
 El número de divisiones, fíjense que aquí se ven con unos tabiques que lo
están dividiendo o el número de lóculos así se llama cada una de estas di-
visiones (1-15 Aprox.), cada una de estas divisiones o lóculos ayuda a dife-
renciar entre las especies de Microsporum.

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 Trychophytom rubrum

 Las colonias son algodonosas


de color blanco pero al verlo
por detrás se ve el pigmento
rojo.  Al ver microscópicamente lo
que se ven son hifas alargadas
con muchas microconidias.
 No hay macroconidia.

 Se llama “rubrum” por una ca-


racterística muy especial, el
hongo produce en la parte infe-
rior un pigmento de color rojo
como se observa en la imagen.
(Es el único hongo que hace
eso, por eso se llama
Trychophytom rubrum).

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PROFILAXIS /PREVENCIÓN
 Evitar la sudoración excesiva
 Medidas higiénicas generales (bañarse, cambiarse de ropa con frecuencia (aun-
que sea una vez al día))
 Evitar el uso de ropa sintética y en especial ropa sintética ajustada
 Secado cuidadoso de los pies luego de bañarse y antes de utilizar medias y za-
patos
 Evitar el uso constante de zapato cerrado, en especial si es de material sintético
(Refrescar los pies siempre que pueda)

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