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Autor (es): Useche Dhorys1; Ventura Eduardo1; Scrocchi Mara S.

1; Ramrez
Alejandrina. 1

Asesor (es): Dra. Marcela Morales , Dra. Venezuela Calvo.


2 3

1
Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes ncleo Dr.
Pedro Rincn Gutirrez.
2
Mdico Cirujano de la Universidad de los Andes. Cirujano General.
3
Mdico Cirujano de la Universidad de los Andes. Cirujano General. Adjunto del Servicio de
Ciruga General, Hospital Central de San Cristbal.

Introduccin:El leo biliar ha sido descrito como una complicacin poco comn de la
enfermedad litisica vesicular, causada por impactacin de uno o ms clculos
dentro de la luz intestinal. Su incidencia a nivel mundial es de aproximadamente de
1 al 2 % de los cuadros oclusivos. Representando el 1-3% de las oclusiones
mecnicas de intestino delgado.
Caso Clnico: Paciente femenina de 47 aos de edad, quien ingres de urgencia por
presentar cuadro de dolor abdominal tipo clico de fuerte intensidad, localizado en
hipocondrio derecho, asociado a vmito de contenido alimentario, con diagnstico
provisional de clico biliar persistente. Posterior a su ingreso, se realizan estudios
de imagen y paraclnicos, durante los cuales se presenta evolucin trpida y signos
de irritacin peritoneal, por lo que se decide llevar a mesa operatoria para realizar
laparotoma exploradora, donde se encontraron los siguientes hallazgos:
1) Obstruccin completa de asa delgada por lito de aproximadamente 10x8cm
2) Fistula de vescula en 2da porcin del duodeno
3) Vescula esclerotrfica. Procedindose a realizar adherentoma, enteroroma de
yeyuno, extraccin, colecistecoma biliar, rafia de duodeno y exclusin pilrica.
Posteriormente es trasladada a hospitalizacin y seguido a evolucin quirrgica
satisfactoria es indicado de alta.
El objetivo es reportar un caso sobre una complicacin poco frecuente de litiasis
vesicular, con revisin de la literatura, con nfasis en su diagnstico y manejo
quirrgico.
Discusin: El leo biliar constituye una importante aunque infrecuente causa de
obstruccin intestinal mecnica. El diagnostico preoperatorio, resulta en la mayora
de los casos de gran dificultad; los estudios de imagen constituyen la herramienta
diagnostica del leo biliar. El tratamiento del leo biliar debe ser quirrgico, 3
Quirrgicamente existe una controversia en cuanto a la resolucin de esta
enfermedad en uno o dos tiempos. En el presente caso la ciruga se realiz en un
solo tiempo, tomando en cuenta la edad de la paciente y las comorbilidades. La
evolucin satisfactoria del presente caso pone en cuestin una vez ms la
controversia acerca de la eficacia de la operacin en un solo tiempo y sus riesgos
asociados. La decisin debe ser tomada considerando las caractersticas del
paciente, buscando la mejor relacin riesgo-beneficio.