CRNICAS SUPURATIVAS Dra. Liliana Castillo Mecanismos de complicaciones Se indican las vas de difusin COMPLICACIONE S INTRATEMPORAL ES LABERINTITIS ms frecuente de OMC colesteatomatosa consecuencia de la accin del colesteatoma sobre pared del conducto semicircular horizontal otitis aguda tambin puede producir laberintitis serosa evoluciona en dos fases: la serosa y la supurada 1. Laberintitis serosa inflamacin intralaberntica que produce exudado inflamatorio no purulento. cuadro clnico con aparicin de sintomatologa vestibular (primero) y coclear (ms tardo) que son transitorias en caso de abortar la infeccin en esta fase serosa. causa es un colesteatoma, este tiempo es el preludio de la siguiente fase (supurada). Anatoma patolgica dilatacin capilar y un aumento de la permeabilidad en el espacio perilinftico exudado es seroso o serofibrinoso se colecciona en el espacio perilinftico y endolinftico. Sintomatologa El sntoma vrtigo rotatorio, intenso con sintomatologa neurovegetativa asociada sntomas cocleares son la hipoacusia de percepcin (neurosensorial) ms acusada en las tonalidades agudas con reclutamiento positivo Acfenos permanentes Exploracin Presencia otitis media crnica colesteatomatosa Observa nistagmo espontneo hacia el odo afectado (laberinto en fase irritativa) Prueba eleccin: maniobra de compresin neumtica (empeoramiento crtico del vrtigo y sus signos acompaantes-signo de la fstula positivo) nistagmo batir hacia el odo explorado con la compresin neumtica exploracin complementaria de eleccin es la TC tratamiento Tratar otitis media que la ha generado un antibitico de amplio espectro, y observar de cerca al paciente para determinar precozmente el posible paso a una forma supurada que se caracteriza por un aumento brusco de los sntomas vestibulares y la prdida sbita de la audicin; en estos casos, los rganos neurosensoriales vestibulares se destruirn, y el nistagmo invertir su sentido 2. Laberintitis supurada infeccin pigena de los rganos labernticos que motiva una acusada sintomatologa coclear y vestibular. prembulo del absceso cerebeloso o de la contaminacin menngea. Causa erosin producida por el colesteatoma menos frecuente fistulizacin en otro conducto semicircular u otra localizacin en la cpsula tica. poco frecuentes, iatrogenia quirrgica, o muy raras, como la sfilis, meningitis u osteomielitis. Anatoma patolgica rganos neurosensoriales sufren un fenmeno de necrosis sptica y terminan desapareciendo de forma definitiva Sintomatologia similares a los de la laberintitis serosa, pero instaurados de una forma ms rpida y son ms violentos. produce la destruccin de los rganos neurosensoriales del laberinto posterior, el nistagmo batir en sentido contrario al odo enfermo. exploracin mediante pruebas calricas tras una laberintitis supurada se detecta una hipoexcitabilidad laberntica grave o una arreflexia vestibular. signo de la fstula debe ser explorado siempre Tratamiento En centro hospitalario, y se administrarn antibiticos de amplio espectro por va sistmica y local. tratamiento quirrgico estndar es una mastoidectoma radical PETROSITIS infeccin de las celdas neumticas que se sitan en el peasco fenmeno patolgico parecido a la mastoiditis mayor gravedad por imposibilidad de un drenaje espontneo al exterior Sintomatologa Alteraciones neurolgicas- sndrome de Gradenigo diplopa por parlisis del msculo recto externo, debida a la lesin del VI par craneal dolor orbitario retroocular por afectacin de la rama oftlmica del V par. signos de infeccin ottica TC: ocupacin de los espacios areos de las celdas y coleccin de supuracin en el pex. RM completa el estudio del SNC. Tratamiento antibiticos de amplio espectro por va intravenosa e ingreso hospitalario. Qx: mastoidectoma radical Parlisis facial inflamacin secundaria en vaina del nervio, en el acueducto de Falopio, o bien a los fenmenos de presin por la expansin del colesteatoma que ha destruido la pared sea del acueducto parlisis facial perifrica que, generalmente, se inicia con una debilidad en la comisura del labio. Sintomatologa signos y sntomas de la otitis media crnica, homolateral a la parlisis diagnstico diferencial: parlisis facial a frigore (no hay signos de infeccin ottica) el herpes zster tico (lesiones cutneas en el pabelln auricular) o el carcinoma de conducto u odo medio (sospecha ante un fenmeno supurativo del CAE resistente al tratamiento y por biopsia) lesin sobre el nervio oscilar entre una neuropraxia y una axonotmesis. Tratamiento Quirrgico: radical mastoidea o de una antroaticotoma control del trayecto del facial en el odo medio, comprobando que desaparecen los fenmenos de compresin COMPLICACIONE S INTRACRANEALE S Absceso epidural acmulo de pus entre la pared sea del crneo y la duramadre Largo tiempo, con una febrcula inconstante, cefalea temporal vaga, y algias faciales atpicas Evolucionar cuadro hipertensin endocraneal tratamiento antibitico parenteral y a abordar quirrgicamente el odo. Meningitis otgena Infeccin de la leptomeninge y del LCR contenido en el espacio subaracnoideo Perodo de inicio: px con tiempo con otorrea y sin otalgia aparece dolor de odo y se exacerba en unas horas. Cefalea que cede mal con analgsicos y aumenta con los movimientos. Tpicas la fotofobia y la algiacusia, la fiebre alta, las alteraciones conciencia y los vmitos bruscos no precedidos de nuseas. Exploracin: signos de irritacin menngea rigidez de nuca, signo de Kernig + y el de Brudzinski + Perodo de estado postura caracterstica, vuelto al lado contrario a la luz, con la cabeza rechazada hacia atrs por la rigidez, con el tronco flexionado y los miembros inferiores en semiflexin. signos sensitivos: cefalea insoportable, gran fotofobia y molestia al ruido, hiperestesia cutnea somnolencia evoluciona hacia obnubilacin, estupor y coma examen del LCR por puncin lumbar lquido turbio o purulento, hipertenso. Protena estn elevados, y disminuidos los de glucosa. Polimorfonucleares son abundantes. Cultivo delLCR permitir identificar el germen causal y su sensibilidad antibitica Encefalitis grmenes llegan al parnquima cerebral originan inflamacin (encefalitis) que origina reblandecimiento sptico de la masa cerebral. 2 semanas la lesin se va circunscribiendo por proliferacin conjuntiva, y la encapsulacin completa del absceso suele tardar un mes encefalitis y el absceso se forman en la regin cerebral o cerebelosa ms prxima al foco otgeno tico corresponder con el lbulo temporal Laberintitis con el cerebelo. Abscesos frecuentes en patologa otolgica son del lbulo temporal y del cerebelo grmenes causales ms frecuentemente implicados: S. aureus, Pseudomonas, S. Pneumoniae. tcnica a realizar mastoidectoma radical Tromboflebitis de senos venosos 2 variantes clnicas: la tromboflebitis del seno lateral y la del seno cavernoso Tromboflebitis del seno lateral separado de la regin posterointerna de la mastoides por una delgada cortical sea osteomielitis produce inflamacin de su pared y, despus, de su endotelio, gestndose entonces un trombo sptico. CLNICA: OMC aparece una intensa otalgia y cefalea temporal y, sobre todo, si se instaura un cuadro aparatoso de sepsis, con fiebre en agujas y escalofros. Hallazgo caracterstico: tumefaccin retroauricular por obstruccin de la vena emisaria mastoidea, que es tributaria del seno lateral imagen deben incluir una angiografa o angioRM, una TC y una radiografa de trax, ya que la diseminacin del trombo puede producir embolia pulmonar. tratamiento Antibioterapia EV, con antibiticos de amplio espectro en dosis altas anticoagulacin con heparina Quirrgico: ligando la VYI (distal al trombo) y mastoidectoma radical para erradicar las lesiones otticas, exponer el seno lateral y vaciar el trombo Tromboflebitis del seno cavernoso muy infrecuente aparece es debida a infecciones faciales Clnicamente fiebre y el cuadro sptico, la ptosis, proptosis, congestin conjuntival, edema periorbitario y afectacin de los nervios oculomotores. El exoftalmo y la quemosis secundarios a la obstruccin de la vena oftlmica. Complicarse hacia obnubilacin, letargia y coma. Su pronstico es muy grave.