Administracin Pblica

en salud
Dr. Alex Ricardo Caldera Ortega
Dpto. de Gestin Pblica y
Desarrollo CLE
 Definicin
La Organizacin mundial de la
salud (OMS) define a la salud
como:

Estado de perfecto bienestar

fsico, mental y social y la
posibilidad para cualquier
persona de estar, de
aprovechar y desarrollar todas
las capacidades en el orden
intelectual, cultural y espiritual.

(It Morales 2013)

 Introduccin
Durante el ltimo siglo, Mxico ha registrado
una gran avance en la cobertura de servicios
mdicos para su poblacin a travs de los
distintos organismos pblicos y privados del
Sector Salud.
Sin embargo, a pesar de estos avances, existen
problemas como los cambios en el perfil
epidemiolgico y demogrficos de la poblacin
y la creciente demanda de los servicios con
calidad y eficiencia.
(Mercedes Juan 2014)
 DESAFIOS DE
LA SALUD PBLICA
Antecedentes institucionales
Salubridad
Beneficencia o Asistencia
Facultad Mdica del Distrito Federal
1831

Consejo Superior de Salubridad

1841
Direccin de Fondos.
1a Beneficencia Pblica
1861

Consejo Superior de Salubridad

(rgano Consultivo)

Departamento de Salubridad Pblica

(Actividades sanitarias, 1917)
Benficencia Pblica
1917

Secretaria de Asistencia Pblica

1937

Secretara de Salubridad y Asistencia

Octubre, 1943

Secretara de Salud
21 enero 1985
 1905 Nace el Hospital General de Mxico.
1917 Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva
Constitucin, el capitulo IV del articulo 123 la responsabilidad de los patrones.
1922 Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de Amrica Latina,
formadora de profesionales de la medicina, hoy denominada
Escuela de Salud Pblica de Mxico;
1925 Se ampla el mbito de influencia de los servicios sanitarios del
pas de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades federativas
1931 Con el apoyo de la Fundacin Rockefeller y por iniciativa del
Fuente: Modificado por el autor de esta tesis a partir de Frenk y Gmez (2008:19-28)

Departamento de Salubridad Pblica nacen en 1931 los servicios de Higiene Rural con servicios de vacunacin, higiene
escolar y materno-infantiles.
1935 Se crea el servicio social para extender la atencin a la salud a las
comunidades rurales del pas y para profundizar el conocimiento del Departamento de Salubridad Pblica sobre las
condiciones locales de salud.
1937 Nace la Secretara de Asistencia Pblica con el que se fusionaron el
Departamento de Asistencia Social Infantil y la Junta de
Beneficencia Pblica
Historia Contempornea del Sistema de Salud mexicano

1943 Nace la Secretara de Salubridad y Asistencia fusionando el

Departamento de Salubridad Pblica en la Secretara de Asistencia as como la primera generacin de reformas del sistema
de salud, la Ley del Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

1944 Da inicio la prestacin de servicios por parte del IMSS en el Distrito

Federal.
1958 Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hasta
a 1964 alcanzar niveles de un 17% de la poblacin nacional.
1960 Con las reformas al artculo 123 Constitucional que otorg
derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.
Finales Llega a su lmite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con
de 1970 la demanda, el sistema no llegaba a la poblacin rural, las enfermedades no transmisibles se incrementaron, se recurre al
servicio privado.
1979 Se implanta el Programa IMSS Coplamar, denominado despus
IMSS-Solidadridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer cobertura a la zona rural.
1982 Segunda generacin de reformas, sustituye al Cdigo Sanitario la
a 2002 Nueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretara de Salubridad y Asistencia por Secretara de Salud y los
servicios
de salud para la poblacin no asegurada se descentralizan a los
gobiernos estatales.
2003 Creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular).
El Sistema Nacional de Salud (Mxico)
 Secretara de salud
MISIN

Contribuir a un desarrollo humano justo

incluyente y sustentable, mediante la
promocin de la salud como objetivo social
compartido y el acceso universal a servicios
integrales y de alta calidad que satisfagan las
necesidades y respondan a las expectativas de
la poblacin, al tiempo que ofrecen
oportunidades de avance profesional a los
prestadores, en el marco de un financiamiento
equitativo, un uso honesto, transparente y
eficiente de los recursos y una amplia
participacin ciudadana
Visin

En 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano

sustentable e igualdad de oportunidades. La poblacin contar con
un nivel de salud que le permitir desarrollar sus capacidades a
plenitud y ser necesario asegurar el acceso universal a servicios
de salud efectivos y seguros, que sern ofrecidos por un sistema de
salud financieramente slido, anticipatorio y equitativo.

Integrado
Financiado predominantemente con recursos pblicos, pero con
participacin privada
Regido por la Secretara de Salud
Sustentable
Centrado en la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades con un modelo de atencin flexible y diseado a
partir de la transicin epidemiolgica y demogrfica por la que
atraviese el pas
Con fuertes vnculos intersectoriales
 Hospitales Regionales de alta especialidad

Ofrece un conjunto variable de especialidades y

subespecialidades clnico-quirrgicas dirigidas a
atender padecimientos de baja incidencia y alta
complejidad diagnstico-teraputica.

Centro Regional de altas especialidades de Chiapas

Hospital Regional de alta especialidad De Ciudad
Victoria (Hospital bicentenario)
HRDAE De la Pennsula de Yucatn
HRDAE De Oaxaca
HRDAE Del Bajo
 Institutos
12 instituciones (comprenden todo el territorio nacional)
Investigacin cientfica en el campo de la salud

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Instituto Nacional De Geriatra
Instituto Nacional De Medicina Genmica
Instituto Nacional De Neurologa y Neurociruga
Instituto Nacional De Pediatra
Instituto Nacional De Perinatologa
Instituto Nacional De Psiquiatra
Instituto Nacional De Rehabilitacin
Instituto Nacional De Salud Pblica
Hospitales Federales De Referencia

Seis unidades hospitalarias

Area de influencia comprende al Distrito Federal

y estados conurbados

Prestacin de servicios de atencin mdica

general y especializada (20 especialidades)

Hospital de la mujer
Hospital general de Mxico
Hospital General Dr Manuel Gea Glez
Hospital Jurez de Mxico
Hospital Jurez del Centro
Hospital Nacional Homeoptico
 Organismos estatales
Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes
Secretara de Salud del Estado de Baja California
ISSSTECALI
Secretara de Salud de Baja California Sur
Instituto de Salud de Chiapas
Secretara de Salud de Chihuahua
Secretara de Salud de Campeche
Secretara de Salud de Coahuila
Secretara de Salud de Colima
Secretara de Salud del Distrito Federal
Secretara de Salud de Durango
Secretara de Salud de Guanajuato
Secretara de Salud de Guerrero
Secretara de Salud de Hidalgo
Secretara de Salud del estado de Mxico
Secretara de Salud de Michoacn
Servicios de salud de Nayarit
Servicios de Salud de Oaxaca
Secretara de Salud de Puebla
Secretara de Salud de Quertaro
Secretara de Salud de Quintana Roo
Servicios de Salud de San Luis Potos
Servicios de Salud de Sinaloa
Secretara de Salud Pblica de Sonora
Secretara de Salud de Tabasco
Secretara de Salud de Tamaulipas
Secretara de Salud de Tlaxcala
Servicios de Salud de Yucatn
Servicios de Salud de Zacatecas
Evolucin del SNS

(PWC 2012, en Mercedes Juan 2014)

Retos en la gestin pblica en salud

La transicin demogrfica y
epidemiolgica: aumento de
esperanza de vida,
envejecimiento de la Polarizaciones y disparidades entre
poblacin, incremento de estados: Prevalencia de patologa
enfermedades crnicas-no infecto-contagiosa y desigual
transmisibles capacidad de gestin,
administracin y prestacin de
servicios con calidad.

(Mercedes Juan 2014)

Poblacin en Mxico
Esperanza de vida

(Mercedes Juan 2014)

Mortalidad general

(Mercedes Juan 2014)

Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2

(Mercedes Juan 2014)

Prevalencia Nacional de Sobrepeso y Obesidad
en Poblacin Adulta (20 aos y ms)

(Mercedes Juan 2014)

Porcentaje de poblacin adulta con Obesidad,
pases OCDE 2011*

(Mercedes Juan 2014)

Gasto atribuible a obesidad

(Mercedes Juan 2014)

POLARIZACIN Y CAPACIDAD
DE GESTIN
Gasto

(Mercedes Juan 2014)

Gasto en atencin de la salud por familia por entidad
federativa
14,000

12,000

10,000
Pesos por familia

8,000

6,000

4,000

2,000

Pue
Sin

Gto
Jal

Oax
NL

BC

Zac
Son

Col

Mich
Nay

Chih
Ags

DF

Tlax
Dgo

SLP

Chis
Mor
BCS

Mex
Hgo
Qro

Gro
Coah

Yuc

Ver
Camp
Qroo
Tab

Tamps

FASSA y gasto estatal sin reforma Recursos adicionales SPSS

Evolucin de la afilacin

(Mercedes Juan 2014)

Avance en atencin universal

(Mercedes Juan 2014)

 Situacin actual

3er. Nivel
3er. 3% 55 %
Nivel

2o. Nivel 12 % 2o. Nivel 35 %

1er.
Nivel
1er. Nivel 85 % 10 %

niveles de atencin distribucin del gasto

Presupuesto en salud

(Mercedes Juan 2014)

Distribucin porcentual del gasto en salud

(Mercedes Juan 2014)

Padrn General de Salud

(Mercedes Juan 2014)

 Desafos en lo particular

Incertidumbre de quin es responsable de la

atencin mdica en un marco de alta rotacin
laboral
Dificulta establecer relaciones de largo plazo entre
Personas el mdico y la familia, lo que es fundamental en un
sistema basado en la prevencin
Dobles o mltiples coberturas con dao a las
instituciones pblicas y a las mismas personas

Uso ineficiente en la infraestructura del Sistema

Funcionalidad Duplicidad en el financiamiento pblico
Alto gasto administrativo
del sistema

(Mercedes Juan 2014)

Desafo de acceso con calidad

(Mercedes Juan 2014)

Gasto administrativo

(Mercedes Juan 2014)

 Desafos en gasto
1. Nivel: inversin insuficiente, 5.7% del PIB
2. Origen de los fondos: predominio del pago
de bolsillo (51%)
3. Distribucin: 9 a 1 entre entidades
federativas
4. Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y
menor
5. Destino: proporcin creciente a nmina, con
cada de la inversin
 Retos del Sector Salud en Mxico

Inequidad
Insuficiencia
Calidad
Ineficiencia
Inadecuada Calidad Equidad
Insatisfaccin
Inflacin Proteccin
Inseguridad Financiera
Imposibilidad de Elegir
Proveedor
Inviabilidad Financiera
ASUNTOS A CONSOLIDAR:
MARCO DE REFERENCIA DE
LA OMS
Responsabilidad social y salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define la responsabilidad social de las facultades
de Medicina como:

"la obligacin de dirigir sus actividades educativas,

investigadoras y de servicio a atender las
necesidades prioritarias de su comunidad, regin
y/o nacin que les ha conferido el mandato de
servir. Las necesidades prioritarias deben ser
identificadas conjuntamente por los gobiernos,
las organizaciones que prestan los servicios
asistenciales de salud, los profesionales
sanitarios y el pblico"
 Principios Humansticos

Los cuatro principios humansticos enunciados por

la OMS que ilustran el derecho de las personas a
la salud son:

a) Calidad, que persigue la provisin de las mejores medidas

de proteccin, restauracin y promocin de bienestar fsico,
mental y social
b) Equidad, que pretende el pleno acceso sin discriminacin a
los servicios de salud
c) Relevancia, que orienta las respuestas a las necesidades
prioritarias
d) Efectividad, que hace referencia al uso de los recursos al
servicio del inters pblico con la mayor eficiencia.
Cuestiones ticas: causas y consecuencias

Minimizar riesgos en acciones que puedan afectar a la

salud humana es un principio ms antiguo que
Hipcrates. (no causar dao)

La sociedad exige este principio de precaucin en los

profesionales de la salud y de las instituciones que los
producen.

Es necesario proporcionar evidencias de qu programas

educativos de instituciones socialmente responsables
dan lugar a profesionales que responden a las
necesidades de salud prioritarias de la sociedad
 Cuestiones democrticas: apertura y transparencia

Las reas reservadas a los expertos son cada vez

ms accesibles al pblico.

El amplio acceso a la informacin y una actitud

ms crtica de los ciudadanos lleva a cuestionar la
gestin de cualquier institucin.

El reconocimiento explcito de que una institucin

es socialmente responsable conllevar el
beneficio de conferir confianza tanto a sus
estudiantes como al pblico.
 Cuestiones econmicas: resultados y apoyos

Una mayor transparencia facilitar la

comparacin entre instituciones.

La acreditacin basada en los principios de la

responsabilidad social permitir a las
autoridades, a las agencias financiadoras y a la
sociedad civil apoyar con mayor conocimiento
de causa a aquellas instituciones con mayor
capacidad de producir un impacto social.
Cuestiones polticas: enfoque sistmico y potenciacin de
sinergias

Capacidad para tener en cuenta la complejidad de

su entorno sociopoltico, aprovechndolo para
crear equipos cooperativos con otras instituciones
con una misin similar o complementaria.

Es previsible que las autoridades reconocern la

excelencia y aprovisionarn preferentemente
aquellas instituciones con capacidad de crear
sinergias que originen mayor coherencia y mejores
resultados del sistema de salud.
 Visin del Sistema de Salud en el 2030

De alcance universal
Integrado
Financiado predominantemente con recursos
pblicos, pero con participacin privada.
Regidos por la Secretara de Salud.
Sustentable.
Centrado en la promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades.
Con un modelo de atencin flexible y diseado a
partir de la transicin epidemiolgica y demogrfica
por la que atraviese el pas.
Con fuertes vnculos intersectoriales.
 Referencias

It Morales, Montserrat. 2013. Servicios de Salud en

Mxico, Prestacin Power Point:
http://es.slideshare.net/montzitt/servicios-de-salud-en-
mxico (consultado el 21 de enero de 2016)
Manuel Ildefonso Ruiz Medina. 2012. Polticas pblicas
en salud y su impacto en el Seguro Popular en Culiacn,
Sinaloa, Mxico. Tesis doctoral. En web:
http://www.eumed.net/tesis-
doctorales/2012/mirm/sistema_nacional.html (consultado
el 21 de enero de 2016).
Mercedes Juan. 2014. Sistema Nacional de Salud
Universal: experiencia en Mxico. Conferencia
Internacional "Hacia la cobertura universal en salud,
Lima, Per. Presentacin Power Point.