ABDOMEN AGUDO

CIRUGA
 Dolor: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito
en trminos dedicho dao. International Association for
the Study of Pain (IASP)

Inflamacin qumica o
bacteriana.
Distensin de cpsulas o
vsceras huecas.
Dificultad al trnsito en las
vsceras huecas.
Rupturas traumticas.
Compresin de las vias
dolorosas.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 FISIOPATOLOGA BSICA DEL DOLOR

Percepcin
Modulacin

Astas posteriores
Transmisin

Ganglio de la raz dorsal

Cerebro

Transduccin Mdula Espinal

Nociceptor.
Fibra nerviosa Woolf C. What is this thing called pain? J Clin Invest 2010;
sensible al dolor 120 (11): 3742 3744.
 Dolor abdominal

Somtico Visceral

Paroxstico Crnico

Torcico Nervioso Parietal

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

D. NOCICEPTIVO
Activacin o sensibilizacin de nociceptores perifricos =
transforman estmulos dolorosos impulsos electroqumicos

D. Somtico
Nociceptores: Caractersticas:
Huesos Bien localizado
Tejido blando periarticular Intermitente o constante
Articulaciones Referencia: adolorido,
Msculos punzante, lacerante

Principles and practice of pain medicine, 2 ed, 2004

D. NOCICEPTIVO
D. Visceral
Caractersticas:
Difuso
Nociceptores: Reflejos
Poco localizado o
Vsceras huecas y autonmicos y
referido
conductos motores:
Referencias:
Cpsulas de vsceras Nausea, vmito,
Sordo, clico, tensin muscular
Vasos sanguneos
apretn

Principles and practice of pain medicine, 2 ed, 2004

Semiologa del Dolor
Temporalidad Agudo vs. Crnico
Causalidad Maligno vs. No-maligno
Origen Nociceptivo vs. No-nociceptivo
Intensidad EVA, EVERA, otras escalas.
Ubicacin Regin anatmica
Localizacin Bien localizado, difuso, distribuido, o irradiado.
Continuo vs. Discontinuo, Fluctuante vs. No-fluctuante, Intermitente
Dinmica
vs. Paroxstico.

Predominio de horario Matutino, vespertino, o nocturno.

Caractersticas Ardoroso, punzante, pulstil, etc.

Sntomas agregados al
Nausea, vmito, calambres, diaforesis, etc.
dolor
Sntomas psico-
Ansiedad, depresin,
afectivos

Covarrubias-Gomez A. Cln Mex Anest. 2011; 3: pp. 7

Evaluacin del dolor

Loeser JD. Medical evaluation of the patient with pain. En: Bonicas management of pain.
Loeser JD, ed. LWW. Seattle. 2001: 267-278.
Ashbum MA, et al. Management of pain. Lancet. 1999: 353: 18651869. 8
 Evaluacin del dolor
Escala de Caritas / Expresin Facial

Loeser JD. Medical evaluation of the patient with pain. En: Bonicas management of pain. Loeser JD, ed. LWW.
Seattle. 2001: 267-278.
Ashbum MA, et al. Management of pain. Lancet. 1999: 353: 18651869.
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 Estimulacin del peritoneo parietal.
Informacin transmitida fibras nerviosas D7 a L1.

Causas:

Inflamacin:
Qumica
Bacteriana.
Estimulacin de piel, msculos y tejidos blandos.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Dado por estimulacin del peritoneo visceral.
Va de trasmisin:
Nervios Frnicos.
Esplcnicos.
Intercostales.

Causado por crisis diabticas.

Ubicacin; Epigstrico.
Concomitantes: Vmitos,
arreflexia, incordinacin motora.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Referido por estimulacin del nervio frnico de la cpsulas de Glisson y
esplnica y vsceras torcicas.

Epigstrica. Hipocondrios.

Infarto al Neumona.
miocardio. Pericarditis.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Por estimulacin del peritoneo visceral.

Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia lnea blanca.
Se acompaa de dolor superficial.
Clico:
Calmado con calor
Acompaado de posiciones de plegamiento

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Clicos:
Intestinal: Renal:
Causas: Psicgena. Violento
Alergia alimentaria. Lumbar, Paraumbilical, vesical,
Purgantes. escrotal.
Espasmos persistentes. (Ileo) Causa obstructiva.
Inflamatorios. Puo percusin dolorosa.
Hematuria.
Disuria.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Clicos
Vesical: Uterino: Seminal:
Suprapbico, escrotal y Es suprapbico y sacro. Es escrotal y perineal.
perineal. Por menstruacin y Se presenta durante la
Con deseos de orinar. parto. eyaculacin.
Se da por litiasis. Slo en mujeres con Duracin, 1 30
tero infantil o minutos.
retroflexo.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Causas: (Estasis heptica)
Hepatalgia: Insuficiencia cardiaca congestiva.
Ictericia obstructiva.

Principalmente Inguinal.
Hernias Dolor poco intenso.
Agravado con los esfuerzos fsicos.

Uni o bilateral.
Dolor Se da por compresin de races nerviosas.

Lumbar Causas: congnita, neoplsica, traumtica,

inflamtoria o degenerativa.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 CA GSTRICO

CA DE PNCREAS

GASTRITIS

LCERA PEPTICA

PANCREATITIS
AGUDA

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Crecimiento tumoral maligno de las clulas
del estmago

Sbito, brusco.

Epigastrio

Trax anterior.
Hipocondrio derecho.
Carcter: Sordo
Concomitantes: Hematemesis, perdida del
apetito, perdida de peso.
Leve a severa.

Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido

graso.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
Se le denomina a la inflamacin de la mucosa
gstrica.

Brusca.

Epigastrio

Hipocondrio izquierdo.

Carcter: Urente.
Concomitantes: Nuseas.

Leve a severa.

Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido

graso, consumo de leche, ctricos y alcohol.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
Defecto de la mucosa gstrica, hasta la
muscular de la mucosa, principalmente por H.
Pilori.

Brusca.

Epigastrio

Cuadrante superior izquierdo.

Carcter: Urente.
Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-
pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
Leve a severa.

Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido

graso, consumo de leche, ctricos y alcohol.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Ya sea por pancreatitis o Cncer de pncreas.

Traumatica, pacientes
Con colelitiasis o U. Peptica.

Epigastrio

En barra, hacia los hipocondrios y espalda.

Carcter: Punzante
Concomitantes: Sudoracin, nauseas,
taquicardia, vomitos,
Moderada.

Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.

Agravantes: Consumo de grasas.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
 COLECISTITIS
AGUDA

COLICO BILIAR O
HEPATICO

COLANGITIS

ABSCESO
SUBFENICO

DOLOR DE LA PARED
TORACICA

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Inflamacin de la pared de
la vescula biliar.

Sbito, brusco.

CSD y epigastrio

Escapula derecha
Hombro derecho.
Carcter: Clico. Concomitantes: anorexia,
nusea, vmito y fiebre, ictericia.

Moderada a fuerte. Horario regular.

Agravantes: sacudidas, respiracin profunda.

Atenuantes: uso antiespasmdicos, vomitar.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
Obstruccin sbita del
conducto cstico o coldoco.

Repentina .

CSD

Borde inferior de la escpula

Hombro derecho.
Carcter: Clico. Concomitantes: anorexia,
nusea, vmito y fiebre, ictericia.

Moderada a fuerte. Horario regular.

Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
Atenuantes: uso antiespasmdicos, vomitar.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
Inflamacin del
conducto biliar comn.

Repentina .

HD

Regin subescapular

Carcter: Clico. Triada de Charcot: fiebre,

ictericia, y dolor abdominal en el CSD.

Moderada a fuerte. Horario regular.

Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
Atenuantes: uso antiespasmdicos, vomitar.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
 RUPTURA
ESPLENICA

TORSION
ESPLENICA

INFARTO
ESPLENICO

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Sbita Insidioso Sbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y Sin irradiacin Flanco izquierdo, espalda
hombro izquierdo
Lancinante Retorcijn Punzante / recurrente
Obnulacin, taquicardia, Fiebre, nuseas, vmitos, Fiebre nuseas y vmitos.
hipotensin shock. anorexia, hematemesis.

Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad

Atena: presin y posicin Atena: presin Atena: antiinflamatorios.
reclinada Agrava: cambios de Agrava: cambios de
Agrava: tos, resp. posicin, distensin posicin de rganos
Profunda. rganos adyacentes. intraabdominal.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 APENDICITIS
ANEXITIS
SALPINGITIS
RUPTURA DE QUISTE O
FOLICULO OVARICO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
DIVERTICULITIS DE COLON
COLITIS
PSOITIS.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Inflamacin del apndice
Causas: Obstruccin del orificio
interior generalmente por el
impacto de fecalitos.
Tratamiento: Extirpacin
quirrgica.

Rpido y gradual

R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney

y Blumberg pos.

FID.

Carcter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal

doloroso. Complicada: peritonitis.

Fuerte.
Atena: flexin caderas, muslo derecho flexionado.
Agrava: caminar, toser, mov. Sbitos.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 DIVERTICULITIS DE PSOITIS COLITIS
COLON
Sbito Sbito Sbito
FI FI FI
Sin irradiacin RL, inguinal, y muslo Hipogastrio, flancos.
del lado afectado.
Clico Urente Clico
Fiebre, nuseas, Entumecimiento Distensin abdominal,
vmitos, estreimiento, lumbar. nuseas, vmitos,
diarrea. estreimiento, diarrea.

Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa

Atena: dieta lquida y Atena: Atena: dieta lquida.
antibiticos. antiinflamatorios.
Agravia: Mov. Del MI
afectado.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004
 Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;
McBurney: (+)

Contractura Muscular: (+)

Signo de Rosving: (+)

Signo del Psoas: (+)

Signo de Cullen: (+)

Contractura Muscular:
(+)

Ruidos Hidroareos

Signo del Psoas: (+)

Signo de Rebote (Blumberg): (+)

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 CISTITIS

DISMENORREA

RUPTURA DE
VEJIGA

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Insidiosa Progresiva Brusca

H HB H

------------ ------------ R. pectoral e ingle

Moderado De leve a intenso (depende Fuerte

Disuria, nicturia, orinas de cada mujer) Taquicardia, palidez,
turbias. Nuseas, vmitos, cefalea distensin
abdominal.

Urente Opresivo Invalidante

- Posicin de pie , DD, - Analgsicos, aplicando

ingesta abundante de calor sobre abdomen,
lquidos. masajes
- Antes y despus de
- Al orinar, en posicin - Mov. bruscos , ejercicio orinar, en posicin
sentado, con presin local intenso, levantar peso, sentado
caminar descalzo

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Adenitis
Peritonitis
Obstruccin
intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Insidiosa
G. Mesentricos RP o FID
Todas las R. abdominales.
Clico, fiebre nuseas, vmitos, anorexia, obstruccin de las vas respiratorias.
Moderada
Alivio con drogas antipirticas.

Brusca
Generalizado o localizado
Irritante, fiebre, anorexia, nuseas, vmitos, escalofros, hipotensin.
Fuerte
Atena tras la eliminacin del foco sptico (ciruga)
Agrava: Mov. Intestinales.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)
Irradia a todas las R. abdominales.
Clico, nuseas, vmitos, anorexia, prdida de peso,
diarrea.
Moderado a intenso.
Atena reduccin de la ingesta.
Agrava: comidas

INICIO: Dolor clico, con retencin de gases y materias

fecales. Vmitos precoces (leo alto).
TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece
vmitos fecaloideos tardos.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 INFARTO INTESTINAL
Sbito
Periumbilical
Desgarrante
Vmitos, diarrea, melenas, estreimiento, arritmia, ateromatosis artica, AC
metablica frecuente.
Muy intenso
Atena: ciruga.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

 BIBLIOGRAFIA
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Principles and practice of pain medicine, 2 ed, 2004

Woolf C. What is this thing called pain? J Clin Invest 2010; 120 (11):
3742 3744.