Abscesos y flemones farngeos y parafarngeos

Facultad de Medicina
Crdoba
Histopatologa

Absceso: coleccin purulenta

delimitada

Flemones: Inflamacin no limitada del

tejido conjuntivo.
Anatoma
La faringe es un conducto msculomembranoso vertical
continuo de unos 15 cm que se extiende de la base de
crneo al borde inferior de la sexta vertebra cervical.
Se divide en 3 partes: rinofaringe, orofaringe e
hipofaringe. Se continua con el esfago.
Sus paredes se forman, hacia fuera, por mucosa, capa
conjuntiva submucosa (fascia faringobasilar), capa
muscular (superposicin de msculos constrictores) y
por ltimo otra capa conjuntiva (fascia perifaringea)
Otro concepto anatmico

Las aponeurosis cervicales delimitan

diferentes espacios celuloadiposos o
viscerales del cuello desempeando as
un papel importante tanto en la
limitacin como en la propagacin del
proceso infeccioso
Etiologa
Infeccin farngea
S. Pyogenes (SBHGA)
Anaerobios
Polimicrobiana
Origen dental
Ingestin de cuerpo extrao
Traumatismos en procedimientos
endoscpicos
Clasificacin
Absceso intraamigdalar
Absceso periamigdalino
Absceso retrofarngeo
Abscesos parafarngeos (laterofarngeo)
Absceso preestileo
Absceso retroestileo
Otros:
Absceso del suelo de boca (Angina de Ludwig)
Absceso intracapsular intraamigdalar

Coleccin purulenta limitada al interior

del parnquima amigdalar
Habitualmente drena espontneamente
a partir de la cripta afectada. Esto
puede acompaarse de una pequea
hemorragia
Suele darse en nios.
Tratamiento mdico
Absceso periamigdalino

Propagacin de infeccin amigdalar a

travs de la cpsula fibrosa de la
amgdala hacia el espacio
periamigdalino, espacio virtual que se
forma por la separacin que hace el
material purulento entre la amgdala y
los msculos constrictores farngeos,
habitualmente en el polo superior
Absceso periamigdalino
Epidemiologa:
Es el ms frecuente
Adolescente y adulto joven
Sntomas:
Amigdalitis aguda que se agrava de manera
unilateral, en ocasiones con periodo de mejora
previo.
Odinofagia intensa. Disfagia e incluso afagia.
Otalgia refleja. Fiebre alta
Voz farngea (faringolalia) o voz en patata caliente
Absceso periamigdalino
Inspeccin:
Mal estado general
Trismus, sialorrea, halitosis
Exploracin:
Amigdalitis pultcea
Amgdala desplazada hacia abajo y lnea media
Abombamiento de pilar anterior en zona superior
Edema de uvula y velo del paladar de ese lado
vula desplazada al otro lado
Absceso periamigdalino
Diagnstico:
Clnico: Trismus y asimetra
Radiologa no es necesaria
Puncin-aspiracin
Tratamiento:
Puncin aspiracin
Incisin y drenaje bajo anestesia local
Antibioterapia oral o IV segn el caso
Amoxicicilina - clavulnico
Absceso periamigdalino
Evolucin:
Buena evolucin y rpida mejora con el tratamiento
Un 25 % de individuos presentan ms de 1 episodio
Amigdalectoma es el tratamiento definitivo para
que no vuelva a aparecer. Clsicamente se realizaba
si existan 2 episodios. Actualmente la eleccin es
individualizada en cada paciente.
Amigdalectoma en frio (sin proceso infeccioso
agudo). Amigdalectoma en caliente no se debe
realizar por el riesgo de sepsis.
Absceso retrofarngeo
Anatoma
Espacios:
Retrofarngeo: Entre msculo constrictor y fascia
perifarngea
Espacio peligroso (Danger space): Entre fascia
perifarngea y aponeurosis prevertebral
Espacio prevertebral

Ganglios linfticos de Gillete en el espacio

peligroso. Propios de la infancia y que desaparecen
con la edad
Absceso retrofarngeo

Etiologa:
Infeccin rinofarngea que provoca un
autntico adenoflemn en ganglios
retrofarngeos.
Multiples grmenes
En adulto:
Cuerpos extraos
Traumatismos
Absceso retrofarngeo
Sntomas:
Nios de 6 a 12 meses. Raro ms de 6 aos
Empeoramiento de infeccin rinofarngea
Fiebre, obstruccin nasal, rinorrea purulenta.
Adenopata submandibular frecuente
Dolor farngeo, disfagia, sialorrea
Estridor con disnea
Rigidez cervical por el dolor
Absceso retrofarngeo
Exploracin:
Peligro en la exploracin por desencadenamiento de
depresin respiratoria (espasmos larngeos)
Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared
posterior farngea
Palpacin blanda salvo que est a tensin. Evitar
esta maniobra por riesgo de ruptura y salida de
material purulento a va rea
Absceso retrofarngeo
Exploraciones complementarias:
Rx simple laterocervical en inspiracin
Aumento del espacio retrofarngeo

Niveles hidroreos. Aire

Cuerpos extraos

Tomografa Computerizada (TC)

De eleccin actualmente

Localiza el foco. Delimita espacios afectados

Diferencia celulitis o flemn de absceso

Gua para el cirujano en el drenaje (92%)

RMN
Absceso retrofarngeo
Exploraciones complementarias:
Rx simple laterocervical en inspiracin
Aumento del espacio retrofarngeo

Niveles hidroreos. Aire

Cuerpos extraos

Tomografa Computerizada (TC)

De eleccin actualmente

Localiza el foco. Delimita espacios afectados

Diferencia celulitis o flemn de absceso

Gua para el cirujano en el drenaje (92%)

RMN
Absceso retrofarngeo
Exploraciones complementarias:
Rx simple laterocervical en inspiracin
Aumento del espacio retrofarngeo

Niveles hidroreos. Aire

Cuerpos extraos

Tomografa Computerizada (TC)

De eleccin actualmente

Localiza el foco. Delimita espacios afectados

Diferencia celulitis o flemn de absceso

Gua para el cirujano en el drenaje (92%)

RMN
Absceso retrofarngeo
Diagnstico diferencial:
Epiglotitis
Tratamiento:
Fase inicial: Tratamiento ATB
Fase de estado donde existe coleccin:
Drenaje quirrgico bajo anestesia general
Evolucin:
Peligro de mediastinitis
Abscesos laterofarngeos
(parafarngeos)

Preestileo o preestiloideo
(paraamigdalino, laterofarngeo
externo, subamigdalotubrico)

Retroestileo o retroestiloideo
(subparotideos posteriores)
Datos anatmicos
Se subdividen en estos dos grupos segn su relacin con el
diafragma que componen los msculos que se insertan en la
apfisis estiloides.
El preestileo se encuentra por delante de este diafragma y
por detrs de los msculos constrictores. El retroestileo
por detrs de este diafragma
El espacio preestiloideo no contiene elementos nobles, slo
tejido adiposo y linftico
Importante la diferencia ya que las manifestaciones clnicas,
la gravedad y las indicaciones quirrgicas varan
Absceso laterofarngeos

Etiologa:
Absceso periamigdalino o amigdalitis
Cuerpo extrao
Amigdalectoma
Origen parotideo
Origen dental
Ganglio subsidiario de zona nasosinusal
Absceso preestileo
Cuadro clnico:
Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea
Fiebre alta. Mal estado general
Trismus moderado, raro el edema de vula, y no
abombamiento del pilar anterior
Protusin de toda la pared farngea de un lado
desplazando la amgdala en bloque hacia dentro y
abajo
Cuello con empastamiento doloroso con adenopatas
por detrs del ngulo de la mandbula
Absceso preestileo
Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se
debe pasar el plano muscular de los constrictores
por lo que el drenaje es algo ms profundo que en
el periamigdalino
Absceso preestileo
Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se
debe pasar el plano muscular de los constrictores
por lo que el drenaje es algo ms profundo que en
el periamigdalino
Absceso preestileo
Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se
debe pasar el plano muscular de los constrictores
por lo que el drenaje es algo ms profundo que en
el periamigdalino
 Absceso retroestileo
Un apunte de etiologa:
Origen tico: Absceso de Bezold
Cuadro clnico:
Muy mal estado general.Reaparicin de disfagia
Ausencia de trismus. Sntomas farngeos no tan
intensos
Hiperemia difusa con abombamiento del pilar posterior
o laterofarngeo por detrs de la amgdala. En
ocasiones este asimetra desciende hasta hipofaringe
Cuello con tumefaccin de la regin retromandibular.
Este es un cuadro ms cervical que farngeo
Absceso retroestileo
Diagnstico:
TC cervical
Tratamiento:
Precisa ATB IV amplio espectro
Drenaje cervical (externo)
Evolucin:
Peligro alto de difusin a otros espacios
Fistulizacin externa hoy es rara
Absceso del suelo de boca
Angina de Ludwig
Etiologa
Origen dentario
Sintomas
Trismus, disfagia, dolor importante en la zona, mal
estado general. Ocasionalmente disnea
Exploracin:
Abombamiento y endurecimiento del suelo de la
boca. Se palpa bien bimanualmente
Absceso del suelo de la boca

Tratamiento:
ATB IV amplio espectro
Drenaje quirrgico
Ocasionalmente traqueotoma
Evolucin:
Riesgo alto de mediastinitis
Patologa grave
 Resumen

Casos clnicos
 Complicaciones
Adenitis cervical
Absceso cervical
Absceso periamigdalino
Absceso intraamigdalar
Sndrome de Lemierre
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
Pustulosis palmoplantar
Psoriasis eruptiva del nio
Conclusiones

Etiologa vrica 80 %
S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms
frecuente
Sospecha clnica y epidemiolgica
Confirmar S. Pyogenes.
Penicilina o Amoxicilina
Ciruga
 Formas clnicas:
Especficas:
Corynebacterium difterae
Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)
Neisseria gonorrhoeae
Francisella turalensis
Herpangina (Coxakie A Echo)
Herpes simple o Varicela-Zoster
Mononucleosis infecciosa (EBV)
Candidiasis farngea