UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
EXTENSIN TAPACHULA

OTITIS MEDIA

LOGO
 DEFINICIN

Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la

mucosa que recubre todos los espacios del odo
medio y en ocasiones al esqueleto seo.

Se afectan la membrana timpnica, la caja del tmpano y

las cavidades neumticas del temporal.
 DEFINICIN

Otitis Media Aguda

Proceso inflamatorio que ocurre en un odo sin patologa previa y
que evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas.

Otitis Media Crnica

Proceso inflamatorio que ocurre en un odo con patologa previa
de su mucosa y alteraciones de la ventilacin, que no tiene
tendencia a la curacin, y si cura, es dejando secuelas.
 CLASIFICACIN

DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDA: Las
primeras 3
semanas

CRNICA:
Ms de 3
meses de
duracin

SUBAGUDA:
De 3
semanas a 3
meses
 OMA

o La otitis media aguda es la infeccin

viral o bacteriana del odo medio -Mx. incidencia: 6
meses a 3 aos
o caracterizada por la presencia de
-Frec. secundaria a una
lquido en dicha cavidad y
infeccin respiratoria viral
generalmente secundaria a una
infeccin de las vas respiratorias
superiores.
 FACTORES PREDISPONENTES

-Lactancia materna por menos de 4

meses
-Asistencia a guarderas
-Alergias del tracto respiratorio
-Exposicin al humo del cigarrillo

-Historia familiar de otitis

-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis

-Prematuridad
-Historia familiar de OMA
-Malformaciones craneofaciales
-Disfuncin de la Trompa de
Eustaquio/hendiduras velo palatinas
Enfermedad de las vas respiratorias
superiores
 EPIDEMIOLOGIA

2da infeccin mas 70-80% de

Entre 6 y 18
frecuente en el menores de 3
meses de vida
primer ao de vida aos
 OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGA
Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIN, PROTECCIN,
ACLARAMIENTO.

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.

La mayora de las OMA son precedidas por infecciones virales.

Aparicin subsecuente de la infeccin bacteriana.
Nios tienen TE ms corta, recta y con menor compliancia.
 PATOGENIA

MULTIFACTORIAL

1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

2. Inmadurez del sistema inmunitario
3. Alergia
4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal
5. Fisura del Velo del Paladar blando
6. Anomalas de la base de crneo
7. Disquinesia ciliar
8. Adherencia bacteriana
9. Deficiencias del sistema inmunitario
 INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus

MENORES DE 3 AOS Haemophilus influenzae

Streptococcus pnemoniae

MAYORES DE 3 AOS Streptococcus pnemoniae

Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A
 ETIOLOGIA

30-50% Streptococcus pneumoniae

15-40% Haemophilus influenzae
5-15% Branhamella catarrhalis
3% Streptococcus pyogenes
2% Staphylococcus aureus
20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)
 ANATOMIA PATOLOGICA

1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuracin abierta (perforacin)
4. Estadio de regresin y reparacin
 ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE HIPEREMIA

-Se inicia por cambios

de presin de odo medio

-Dura 1 a 2 das

-Paciente presenta
sensacin de plenitud y
con ligera hipoacusia
 ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE EXUDACIN

Hay produccin de suero, fibrina,

eritrocitos y leucocitos que escapan de
los capilares.

Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales

cuboidales en cels. caliciformes
 ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE EXUDACIN

EF: Mebrana engrosada y

eritematosa, dolor y fiebre
intensos .
Hiperemia y sensibilidad en
reg. Mastoidea (nios y
lactantes)
 ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS

ESTADIO DE SUPURACIN
 ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE
PERFORACIN
 ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE
RESOLUCIN

Se abate la infeccin y la
otorrea
Disminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforacin
Mejora la audicin.
 Otitis Media Aguda
Cuadro Clnico

1
CORIZA con: 2
1 dolor (otodinea) Sero-
purulenta mucosa
2 fiebre hemtica 3
3 hipoacusia 3 das 4 das
1 da
4 enrojecimiento
5 abombamiento
SUPURACIN e
HIPOACUSIA
8 das

DOLOR RESOLUCIN
3 das 6-8 das

H.R.C.
 DIAGNSTICO

CLNICO
Otalgia pulstil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO
APARECE LA OTORREA.
Hipoacusia progresiva (5-45dB)
Sntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vrtigo
Fiebre
En lactantes y < de 1 ao hay irritabilidad diarrea, vomito,
astenia etc..
 Otoneumoscopia

Membrana opaca.
Roja, amarilla o blanca.
Abombada.
Movilidad reducida.
Efusin presente
 DIAGNSTICO

AUDIOMETRA
El hallazgo ms frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva

Valora secuelas y complicaciones

No hay relacin entre perdida auditiva y cantidad o calidad de

exudado.
 DIAGNSTICO

IMAGEN

No se usa mucho slo para ver adenoides y tumores que

obstruyen nasofaringe

HEMOCULTIVO

Pacientes txicos con afeccin sistmica

 TRATAMIENTO

ANTIBITICOS
Piedra angular del tratamiento
No hay un antibitico nico que cubra todos los
grmenes
Eleccin en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admin. Y precio.
 TRATAMIENTO

Sintomtico: hidratacin, uso de analgsicos y antipirticos.

Antibioticoterapia
 TRATAMIENTO

MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:

OMA Severa con atelectasia o retraccin

Falla al tratamiento despus de 4 semanas
Hipoacusia conductiva severa
Px en edo. Critico o inmunosuprimido
Complicaciones endocraneanas
Parlisis facial
 COMPLICACIONES

INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpnicas
Otitis externa
Mastoiditis

FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)

NEURALES
Paresias o parlisis faciales
 COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS

Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso enceflico

A DISTANCIA
Bactermia
Septicemia
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TITIS EXTERNAS CON MIRINGITIS

OTOPATIAS SEROSAS

OTALGIAS
 OTITIS MEDIA CRNICA

Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de

otorrea con periodos libres de infeccin, asociados a la
presencia de una perforacin timpnica persistente. Con
una evolucin de ms de 3 meses.
OTITIS MEDIA CRONICA
 Definicin

La inflamacin persistente o
crnica de la hendidura del
odo medio (Trompa de
Eustaquio, tmpano, tico,
antro y mastoides)

se denomina tambien como la

perforacin timpnica mantenida
ms all de tres meses
 EPIDEMIOLOGA

Edad: generalmente <15 aos

Condicin socio-econmica baja Raza: mayor prevalencia en nativos

americanos,esquimales, australianos

Historia de mltiples episodios de otitis Igual en hombres y mujeres

media aguda

Ser miembro de una familia grande Guarderas

 OTITIS MEDIA CRNICA
l. Alteraciones de la ventilacin que
llevan a derrames crnicos

2. Defectos del desarrollo (paladar

hendido)

3. Alteraciones de la movilidad de los

msculos de la trompa de Eustaquio 4. Alteraciones infecciosas crnicas de
adenoides y cavidades paranasales

5. Trastornos metablicos (hipotiroidismo)

6. Alteraciones inmunolgicass y alrgicas

7. Enfermedades ciliares de la mucosa.

 OTITIS MEDIA CRNICA

CLASIFICACIN

OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
 OTITIS MEDIA CRNICA

Bacteriologa:
Los ms comunes son bacilos gram-negativos.

Pseudomonas Estafilococo Enterobacterias

Flora mixta 15%
aeruginosa 55% aureus 30% 15%
 OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE
Esta es la forma ms tpica y
comn de presentacin de la OMC

El enfermo se queja de hipoacusia

y en algunas circunstancias
otorrea, el cuadro suele empezar
en la niez y tiene perodos de
remisin espontnea,
Rara vez aquejan dolor, otorrea de
mal olor, vrtigo y/o tinnitus;
cuando la inflamacin e infeccin
crnica del odo est complicndose
con destruccin de otras structuras
vecinas al odo medio.

Al exmen fsico, se encuentra siempre afectada la

membrana timpnica, ms otorrea purulenta que va
hacindose mucosa y transparente en fases de
mejora
 OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA

El colesteatoma es una entidad antomopatolgica por s misma que puede

o no asociarse o ser consecuencia de OMC.

El colesteatoma, mejor llamado queratoma, es

un tumor benigno de piel que en el odo puede
ser congnito, primario, secundario o
yatrognico. Puede tambin presentarse en
otras reas del organismo.
 OMC adesiva

Se caracteriza
anatomopatolgicamente por
proliferacin de tejido fibroso
en la mucosa del odo medio y
mastoides.
Puede ir o no asociada a
perforacin de membrana
timpnica

La membrana mucosa es Esta en general est retraida de

gruesa y los espacios manera importante hay
parcialmente neumatizados reabsorcin de los huesecillos y
contienen densas fibras
depsitos de colgeno
conectivas
hialinizado.
que puede dificultar la
movilidad de los huesesillos o
fijarlos definitivamente.
 OMC especifica

OTITIS MEDIA CRONICA

ESPECFICA
Tuberculosis
Sfilis
 CLNICA

En perodo activo: Otorrea

purulenta, muchas veces
pulstil, que fluye a travs de
una perforacin timpnica.

En fase inactiva: canal limpio,

una perforacin timpnica de
tamao variable, mucosa roja
o normal, dependiendo del
tiempo de inactividad de la
enfermedad.
 OTITIS MEDIA CRNICA

Hipoacusia
Cuadro 84%
clnico:

Vrtigo Otorrea
4% 80%

Acfeno Otalgia
12% 28%
 OTITIS MEDIA CRNICA
Tratamiento

Valorar el estado de TE, controlar cuadros

infecciosos y alrgicos.

MDICO QUIRRGICO

Aseo frecuente del odo

Antibiticos Tpicos Miringoplasta
Antibiticos sistmicos Timpanoplasta
(complicaciones) Mastoidectoma
 OTITIS MEDIA CRNICA

Complicaciones

Otolgicas:
Parlisis facial
Absceso subperistico
Laberintitis
Petrositis

Intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateral