Está en la página 1de 71

Sistemas Electrnicos de Instrumentacin

Biomdica:
Instrumentacin En Audiologa

Esquema de la presentacin
Audiologa:
Anatoma y fisiologa del odo
Anatoma y fisiologa de las vas auditivas

Exploraciones funcionales en ORL


Medidas subjetivas
Medidas objetivas

Programas de screening
Potenciales evocados auditivos

rganos de la audicin
Anatoma (se conoce desde siglo XIX)
Fisiologa (aos 60)
rganos de la audicin:
Odo externo
Odo medio
Odo interno
Vas auditivas
Corteza cerebral

Papel de los rganos


Odos externo y medio:
Proteccin y transmisin onda mecnica

Odo interno:
Transduccin auditiva (generacin de potenciales de accin)

Vas auditivas:
Transmisin de los potenciales de accin

Corteza cerebral:
Procesamiento de la informacin

cadena de huesecillos
nervio auditivo

cclea
ventana
redonda

tmpano

ventana oval
5

Transduccin auditiva
cclea

cclea desenrollada
v. oval
estribo

Memb. de
Reissner

Cel.ciliadas

pared
coclear

vibracin
v. redonda

perilinfa

nervio
auditivo

Memb. basilar
Impulsos elctricos
Potenciales de accin
6

Los mecanismos involucrados en la audicin


son ms complicados
Odo externo: respuesta en frecuencia depende de la direccin
(localizacin y deteccin de movimiento de fuentes)

Odo medio: reflejo estapedial


Odo interno: sintonizacin
Clulas ciliadas externas (inervacin eferente descendente-)
Clulas ciliadas internas (inervacin aferente ascendente-)

Vas auditivas: distintas estaciones:


Tronco cerebral (ncleos cocleares, colculo inferior, cuerpo
geniculado medio)
Con distintas funciones:

Generacin reflejo estapedial


Estimulacin eferente clulas ciliadas internas
Inhibicin/realce de respuestas
Localizacin del sonido

Corteza cerebral:
Procesamiento de la informacin
Conexin con otras reas (lenguaje)

Audiologa
Funcionamiento odo normal:
Procesamiento seal de audio

Funcionamiento odo patolgico:


Problemas
Limitaciones en la audicin
Tratamiento

Exploraciones audiolgicas
Evaluacin de la funcionalidad

El laberinto
Laberinto:
Vestbulo
Cclea
Conductos semicirculares

Laberinto:
Laberinto seo
Laberinto membranoso

10

Laberinto seo y cclea

11

1-2 mm

Hueso compacto
Formado en el 5 mes de vida embrionaria
Tubo cnico, enrollado sobre cono que describe 2 vueltas y
media

5-6 mm

Laberinto seo anterior (cclea)

32-35 mm
9 mm

12

Seccin de la cclea

Seccin de la lmina
espiral sea

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Columela o modiolo
Lmina de los contornos
Canal de Rosenthal
Lmina espiral sea
Habnula perforata
Orificios salida nervio auditivo

1.
2.
3.

Canal de Rosenthal
Canal aferente de la
lmina espiral
Habnula perforata

13

Laberinto membranoso (rampas cocleares)

14

El rgano de Corti

15

Clulas del rgano de Corti


Clulas de soporte
Clulas sensoriales
Clulas ciliadas externas

3 hileras (de 18.000 a 20.000)


90% inervacin eferente
5% inervacin aferente
Estereocilios tocan membrana tectoria

Clulas ciliadas internas

1 hilera (aprox. 6.000)


10% inervacin eferente
95% inervacin aferente
Estereocilios no tocan la membrana tectoria

16

Clulas ciliadas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ncleo
Mitocondrias
Estereocilios
Placa basal de los estereoc.
Cuerpo de Hensen
Microvellosidades C. Soporte
Placa basal kinocilio vestigial
Fibras nerviosas afer. efer.

17

Papel de las clulas ciliadas externas


Capacidad motriz (inervacin eferente)
Mueven la membrana basal
Relacionadas con mecanismo de afinacin o
sintonizacin
Relacionadas con las otoemisiones acsticas
Ototxicos selectivos (afectan a CCE y no a CCI):
gentamicina, estreptomicina:
Prdida de OAE
Prdida de capacidad de sintonizacin

18

Fisiologa de la audicin

Odo externo: pabelln y CAE


Odo medio: tmpano y osculos
Odo interno: cclea
Vas auditivas:
Nervio acstico (VIII par)
Tronco cerebral

Corteza cerebral

19

Odo externo
Pabelln auditivo:
Amplificacin 10dB
Funcin de transferencia dependiente de la direccin
(localizacin y deteccin de movimiento)

Conducto Auditivo Externo (CAE):


Amplifica la zona 2.000 5.000 Hz

20

Odo medio
Tmpano y osculos (martillo, yunque y estribo)
Funcin: amplificacin y transmisin de onda mecnica
al odo interno
Amplificacin:
Brazo de palanca cadena de huesecillos
Relacin superficie tmpano platina del estribo (de 14:1 a 27:1)
Ganancia: 27 35 dB dependiendo de la frecuencia

21

... Odo medio


Trompa de Eustaquio:
Equilibrio de presin del aire entre caja del odo medio y el
exterior
Si no, disminuye la movilidad del tmpano y se reduce la
ganancia del odo medio

Drenaje y secrecin de agentes antiinfecciosos

Msculo estapedial:
Sonido intenso produce contraccin bilateral
Reduce el movimiento del estribo
Funcin: reducir ganancia para:
Proteccin del odo interno
Mejor percepcin a altas intensidades

22

Odo interno
Conocimientos Siglo XIX:
Histologa: Huschke, Reissner y Corti
Teora de la resonancia: Fourier, Ohm, Helmholtz:
cuerdas en el odo interno que vibraran por
resonancia de acuerdo con frecuencias del sonido

23

...Odo interno
Von Bekesy (aos 60)
Teora tonotpica
Onda viajera en la membrana basilar
Para cada frecuencia existe una zona del rgano
de Corti que da una respuesta mxima. Esta zona
da lugar a una sensacin precisa de tono
Nobel en Medicina

24

Onda viajera en membrana Basilar

25

Punto de mxima estimulacin


6 kHz

5 kHz

8 kHz

4 kHz

10 kHz

350 Hz

3200 Hz

250 Hz
600 Hz
12 kHz

800 Hz

20 Hz
200 Hz
80 Hz 150 Hz

2000 Hz

1000 Hz
15 kHz

2500 Hz

1400 Hz
20 kHz
26

Respuesta en frecuencia de 6 puntos de


la cclea

27

Teoras de la percepcin sonora


Tonotpica
Patrn temporal de estimulacin
Frecuencia mxima de disparo en clulas ciliadas y fibras del
nervio coclear: 400 800 descargas por segundo
Patrn temporal: depende de la sincronizacin

Combinacin de ambos mecanismos:


A bajas frecuencias predomina el patrn temporal de
estimulacin
A altas frecuencias predomina tonotopia

28

Capacidad de sincronizacin

29

Excitacin de las clulas ciliadas


(mecanismo pasivo)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Modiolo o columela
M. Tectoria
M. Basal
Lmina reticular
C.C. Interna
C.C. Externa

A.
B-

Reposo
Excitacin

30

Mecanismo activo (sintonizacin)

La actividad de las C.C.E.


modifica la onda viajera,
apareciendo un pico para la
frecuencia sintonizada
De este modo se mejora
la selectividad frecuencial
por encima de los lmites
permitidos por la mecnica
coclear

31

Curvas de sintonizacin

A.
BC-

Fibras aferentes
C.C. Internas
Membrana basilar

32

Curvas de
sintonizacin
Efecto de dao en
las clulas ciliadas
externas

33

Vas auditivas
Nervio coclear:
30.000 a 40.000 terminaciones nerviosas que hacen sinapsis
con clulas ciliadas

Conexin con tronco cerebral


Ncleos cocleares
Colculo inferior
Cuerpo geniculado medio

Corteza cerebral

34

Vas auditivas

Homolateral para frecuencias bajas

Contralateral para frecuencias altas

Corteza cerebral
Cuerpo geniculado medio
Colculo inferior
Ncleos cocleares
Funcin:

Inhibicin sonidos estacionarios

Disparo sonidos nuevos

Audicin binaural

35

Codificacin del sonido (I)


Frecuencia:
Mecanismo tonotpico
Patrn temporal de estimulacin (sincronizacin disparos)

Intensidad:
Tasa de disparo
Nmero de fibras activadas

Evolucin temporal de intensidad y freq.:


Ataque cada de sonidos: sincronizacin
Sonidos estacionarios: no se percibe la fase

36

Codificacin del sonido (II)


Mecanismos activos de audicin:
Reflejo estapedial
Sintonizacin frecuencial:
Involucra vas eferentes y clulas ciliadas externas
Papel clave en la percepcin en entornos ruidosos
Papel clave en la atencin en varias fuentes sonoras
Entrenamiento auditivo

Inhibicin de respuestas estacionarias:


Papel clave en la percepcin en condiciones de ruido

Deteccin de desfase entre respuesta bilaterales


Papel clave en la percepcin binaural

37

Patologas de la audicin
Origen

Hipoacusias

Transmisin
Neurosensoriales
Mixtas
Retrococleares
(Presbicusias)

Acfenos

Trauma acstico
Ototxicos:
Antibiticos
Drogas estimulantes

Malformaciones
Sndromes
Infecciones (otitis, otitis
laberintizadas,
infecciones vricas)
Anoxia perinatal
Traumatismo
craneoenceflico
Meningitis....

38

Tipos de prdida auditiva


Nivel de prdida:

Leve
20 40 dB
Moderada
40 70 dB
Severa
70 90 dB
Profunda > 90 dB

En relacin al nivel de lenguaje:


Prelocutiva / perilocutiva / postlocutiva

En relacin al momento de adquisicin:


Prenatal (gentica/adquirida) / perinatal / postnatal

39

Exploraciones audiolgicas
Infantil:
Otoemisiones acsticas (OAE): screening
Audiometra conductual
Potenciales evocados auditivos (EABR)

Adultos:
Audiometra tonal
Audiometra verbal
EABR

40

Problemas de la sordera
En nios:
Afecta al desarrollo lingstico
...por tanto al desarrollo educativo
...y al desarrollo social

En adultos:
Dificulta la comunicacin
Vas alternativas:
Lectura labial (adultos postlocutivos)
Lenguaje de signos (adultos prelocutivos)

41

Tratamiento de hipoacusias
Importancia de la intervencin temprana
Importancia de los mtodos de screening:
En grupos de riesgo
Screening universal

Sorderas moderadas severas:


Audfonos (amplificacin) analgicos/digitales

Sorderas severas profundas:


Implante coclear (estimulacin elctrica del nervio coclear)
Implante de tronco cerebral
Implante de odo medio

42

transmisor RF

receptor RF y
emisor de estmulos
electrodo de referencia

micrfono y
procesador

electrodos
activos
gua de electrodos

43

Imagen Rx de un implante

44

45

Exploraciones funcionales en O.R.L.


Subjetivas:
Audiometra tonal:
Campo libre
Va area
Va sea

Audiometra verbal (logo-audiometra)


Audiometra conductual

Reflejos
Bsqueda
Audiometra de juego
Condicionamiento
46

Exploraciones funcionales en O.R.L.


Objetivas:

Emisiones Oto-Acsticas (O.A.E.) y D.P.


Timpanometra
Test de reflejo estapedial (S.R.T.)
Potenciales Evocados Auditivos del Tronco (P.E.A.T.
E.A.B.R.)

Limitaciones:
Por el procedimiento
Por la precisin
Falsos positivos / falsos negativos
47

Programas de screening
Incidencia hipoacusia severa-profunda

O.A.E.
E.A.B.R.
Seguimiento (exploraciones complementarias)
Tratamiento:
Prtesis auditivas (audfonos)
Implantes de odo medio
Implantes cocleares
48

Potenciales evocados auditivos

49

Potenciales evocados auditivos


Electrococleografa
Potenciales del tronco cerebral
Potenciales de latencia media
Potenciales de estado estable

Potenciales de latencia larga-ultralarga


Utilidades y limitaciones

50

Procedimiento de registro

51

Equipo de potenciales evocados

52

Potenciales evocados auditivos:


procedimiento de registro

activo
ch 1
ch 2
Headph

Ordenador para
registro de potenciales

Preamplif.

53

Registros EABR

54

Difucultades del registro de EABR


Sensibilidad:
Amplitudes del orden de 500 nV 1 uV.
Preamplificador de bajo nivel de ruido

Artefacto:
No sincronizado:
Promediacin
Rechazo de artefacto

Sincronizado
Evitar interferencias
Evitar sincronizacin
55

Promediacin

56

57

Variacin de los registros en


funcin de la intensidad

58

Amplitud vs nivel estimulacin:


Umbral EABR

59

Latencias

60

EABR en implantes cocleares


Utilidad de EABR en pacientes con I.C.
Comprobacin funcionalidad
Estimacin de niveles de referencia
Programacin y ajuste del procesador del I.C.

Dificultades:
Estmulo elctrico (1 V 5 V)
Registro de respuesta (0.5 uV 1 uV):
Artefacto 2e6 veces mayor
Artefacto sincronizado

61

Potenciales de tronco evocados elctricamente


Configuracin tpica

activo 1
activo 2
refer.
Sincron.

Preamplif.
Ordenador para
registro de
potenciales

Estimulador
Sincron.

Ordenador para
generacin de
estmulos

Interface

62

Registro tpico EABR en I.C.

63

Modelado del artefacto de


estimulacin

Circuito RC (resistencia-condensador)
Estimulacin-relajacin exponencial
Red compleja de elementos RC
Caracterizacin elctrica de los tejidos del
paciente

64

Modelo artefacto de estimulacin

65

Tratamiento numrico del artefacto


Registro = Respuesta Biolgica + Artef. Estm.
Artef. Estm. Comportamiento aprox. exponencial
Estimacin mediante interpolacin polinmica

66

Tratamiento numrico del artefacto

67

Tratamiento numrico del artefacto

68

Ejemplo de registros EABR en I.C.

69

Test de promontorio
Estimulacin elctrica extracoclear:
Electrodo de aguja transtimpnico
Electrodo de bola (transtimpnico o timpanotoma
posterior)

Evaluacin de la respuesta:
Subjetiva
Objetiva

Utilidad de la exploracin
Dificultades
70

Conclusiones
Audiologa
Conceptos bsicos

Screening neonatal universal


Marco legislativo
Importancia

Medidas objetivas en ORL


Importancia en determinados casos

Colaboracin de fsicos o ingenieros con


mdicos
71