PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

Dr. Fernando Ron

IVSS Dr Rafael Calles Sierra

Punto Fijo
 DEFINICION

Es un proceso inflamatorio agudo y

difuso del pncreas producido por la
activacin intraparenquimatosa de enzimas
digestivas, con afectacin variable de
otros tejidos regionales y de rganos y
sistemas remotos .
 Epidemiologa
La incidencia varia segn criterios diagnsticos y
geogrficos.
25-50 x100.000 hab/ao
Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ ao
No guarda relacin con raza ni sexo.
Edad: Su incidencia aumenta con la edad.
En la primera dcada: trastornos hereditarios:
dislipidemia, pancreatitis crnica hereditaria,
infeccin trauma.
En hombres predomina etiologa alcohlica y en
mujeres litiasis biliar.
 Clasificacin (consenso de Atlanta):
Segn el tipo de lesin y dao estructural
Pancreatitis intersticial edematosa
Caracterizado por edema intersticial
Pancreatitis necrotizante
reas necrticas de parnquima pancretico de forma focal o
difusa
Segn la severidad del cuadro
Pancreatitis leve
Cuadro caracterizado por disfuncin orgnica mnima, y
recuperacin sin eventualidades
80 a 90% casos
Pancreatitis severa.
Asociada a disfuncin y/ falla multiorgnica y complicaciones
locales como: necrosis, abscesos pseudoquistes
10 20% casos
 Etiologa
El 75% de los casos en el adulto se deben a:

Alcohol
Coledocolitiasis
Etiologa menos frecuente de pancreatitis
aguda
Patognesis de la Pancreatitis Aguda
 Sndrome de respuesta inflamatoria
sistemica (SIRS)
Temperatura corporal: > 38, < 36 C.
Frecuencia cardaca: > 90 x min
Frecuencia respiratoria: > 20 x min
PCO2 < 32 mm/hg
Leucocitosis: > 12.000, < 4000 cels/l.
leucocitos normal con presencia
de ms de 10% de celulas inmaduras ( cayados)
Sndrome de disfuncin multiorganica
(MODS)
SITUACION METABOLICA EN LA
PANCREATITIS AGUDA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas
Dolor Abdominal en barra, irradiado a porcin
media de espalda, acalmia en posicin
mahometana
Nauseas y vmitos (90% casos )
Precedido de ingesta copiosa de alimentos o
de bebidas alcohlicas.
 SITUACION METABOLICA EN LA PANCREATITIS
AGUDA
Paciente presenta intolerancia oral
Alteracin en la absorcin de nutrientes
Estrs hipermetablico
Prdida de Protenas al tercer espacio:
-Peritoneal
-Retroperitoneal
 EXAMEN FISICO
Fiebre
Deshidratacin
Taquicardia, Taquinea, Hipoventilacin
Abdomen distendido
Rs Hs o abolidos
Dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrios
Signo de Grey Turner Signo de Cullen
Ictericia
Hepatomegalia
Shock y coma
 PARACLINICOS
Leucocitosis
Amilasemia
- Elevacin de 2 3 veces el valor normal
- Valores en el tiempo de evolucin
- Isoenzima pancretica ( s:92% e:90%)
Lipasa Srica (s: 85-90%)
Indice Lipasa/Amilasa 2
 Exmenes Predictivos de Severidad
Tripsingeno 2 y pptido activador del Tripsingeno
Receptor de FNT- , IL -1, 6, 8 11 y 12
Elastasa
PCR
 ESTUDIOS IMAGENOLOGIA
RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE
Ayuda a excluir diagnsticos diferenciales
Signos indirectos de pancreatitis:
Signo de asa centinela
Signo de colon amputado
Borramiento de la linea del psoas
Ileo generalizado
Gas preperitoneal
 ESTUDIOS IMAGENOLOGIA
RX TORAX DE PIE
Derrame pleural izquierdo o bilateral
Atelectasia basal
Infiltrados

ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
Muy limitado
Pancreas hipoecoico, aumentado de tamao
Litiasis biliar
 ESTUDIOS IMAGENOLOGIA
TOMOGRAFIA ABDOMINAL COMPUTARIZADA
Es el estudio mas especifico para el pncreas
Se debe solicitar TOMOGRAFIA DINAMICA CON
DOBLE CONTRASTE

CUANDO SOLICITARLA ????

Ausencia de mejora con tratamiento conservador
En presencia de complicaciones
Se debe realizar una control a los tres das
Control Post- Qx - UCI
TOMOGRAFIA ABDOMINAL COMPUTARIZADA

Identifica necrosis, gas y colecciones

Permite tomas de biopsia por puncin de
tejido y para cultivo
 TOMOGRAFIA ABDOMINAL COMPUTARIZADA
CRITERIOS DE BALTHAZAR
Se debe realizar en tomografas con doble contraste
Toma en cuenta dos parmetros:
Aspecto del Pncreas, su grado de inflamacin y si
hay colecciones peripancreticas
Porcentaje de necrosis pancretica
Esta escala tiene valor PRONOSTICO
Permite decidir conducta TERAPEUTICA
Gas en Pncreas CIRUGIA
Necrosis ANTIBIOTICOTERAPIA
CRITERIOS DE BALTHAZAR
CRITERIOS DE BALTHAZAR e INFECCION
CRITERIOS DE BALTHAZAR y COMPLICACIONES
CRITERIOS DE BALTHAZAR y MORTALIDAD
 CRITERIOS DE RANSON
Sirven de PRONOSTICO !!! No de diagnstico!!
Sus valores varan de acuerdo a la etiologa del
cuadro: biliar o alcohlica
6 criterios indican mortalidad mayor 50%
CRITERIOS DE RANSON y MORTALIDAD
 CRITERIOS DE GLASGOW
Estudio realizado por la misma universidad donde se
desarrollaron los criterios de ranson
La poblacin estudiada fue de mayor edad, la etiologa de la
pancreatitis fue BILIAR
Tres o mas criterios Mayor Severidad

Leucocitosis > 15.000/l

Glicemia > 180 mg/dl ue
BUN > 45 mg/dl
Clcio srico < 8 mg/dl
LDH > 600 U/L
Albmina < 3.2 g/dl
AST ALT > 200 U/L
PAO2 < 60 mm Hg
Se realiza su medicin en las primeras 48 horas
 PANCREATITIS NECROTIZANTE
NECROSIS ESTERIL
NECROSIS INFECTADA
Generalmente se presenta luego de la
segunda semana
Infeccin polimicrobiana:
-Gram (-): E. Coli, Enterobacterias;
-Gram (+): enterococo y S. Aureus
-Anaerobios: Bacteroides fragilis
 PANCREATITIS NECROTIZANTE
Imipenem: 500 mg e.v. c/6 h
Ofloxacina: 400 mg e.v. c/12 h
Ciprofloxacina 400 mg e.v. c/12 h
Metronidazol 500 mg e.v. c/6 h
Combinaciones: ofloxacina ciprofloxacina +
metronidazol
Monoterapia: Imipenem
 PANCREATITIS AGUDA - TRATAMIENTO
Cateterizar va perifrica o central
Fluidoterapia: 35-40 cc/kg-p ( hasta 8 litros en 24
horas)
Analgesia: AINES, Meperidina, OPIOIDES!!
Inhibidores de la bomba de protones
SNG
Correccin de desequilibrio electroltico (Na, K, Ca )
Gluconato de Calcio: 10 cc + 10 cc sol dextrosa c/12 h
Oxigeno suplementario 5 lts x minuto
Correccin de Acidosis metablica
 PANCREATITIS NECROTIZANTE
CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO TERAPIA
SOPORTE VENTILATORIO
CIRUGIA
CORRECCIN DEL SHOCK
USO DE OCREOTIDOS
 PANCREATITIS NECROTIZANTE
Cuando operar???
Usar siempre razonamiento clnico tomando en cuenta
todos los factores posibles y la medicina basada en
evidencias!!!
1. Ausencia de mejora del paciente o deterioro
con tratamiento mdico adecuado
2. Necrosis Pancretica Infectada ( Balthazar E )
3. Absceso pancretico
4. Hipertensin Intraabdominal y Sindrome
Compartimental
PANCREATITIS AGUDA- COMPLICACIONES
TEMPRANAS (7 das)
Disfuncin orgnica: IRA, SDRA
hipotensin, hemorragia digestiva (mortalidad 20-
50%)
Derrame pleural: exudado con amilasas
Hipertensin intrabdominal y Sx compartimental
Metablicas: hipocalcemia (saponificacin)
Hipoalbuminemia, hiperglicemia
hipertrigliceridemia.
PANCREATITIS AGUDA- COMPLICACIONES
MEDIATAS ( 2 a 5 semanas)
Infeccin de la necrosis
Pseudoquiste, rotura del mismo
Absceso
Diseccin de la fascia de rganos circundantes
Diabetes
TARDIAS
Ascitis pancretica
Vasculares: fibrosis perivascular
Trombosis y obstruccin de vasos pancreticos,esplnicos,
varices gstricas
Diabetes