Integrante: Katherine Millar.

Temuco, 13 de Mayo de 2014

Las PBO, dentro de las lesiones traumticas del plexo braquial,
presentan particularidades: se producen en el momento del
nacimiento, tienen mayores posibilidades de recuperacin y
poseen mejor pronstico que las lesiones del adulto.

Durante mucho tiempo el tratamiento de los nios con PBO se

limit a la correccin de las deformidades secundarias, sin
embargo, con el inicio precoz del tratamiento kinsico, el
adecuado posicionamiento y la colaboracin de los padres,
han permitido la reeducacin temprana de las lesiones en
nios con PBO con muy buenos resultados.

Smillie Duchenne Erb

1768 1872 1874
Traccin del Traccin o
miembro superior compresin de
C5 y C6
 Se refiere a una complicacion
que ocurrio durante el parto. Su
nombre se debe a que es una
prdida total o parcial de la
capacidad de movimiento del
miembro superior que fue
ocurrido por un traumatismo
directo sobre el plexo braquial
durante el mecanismo del
parto, donde al estirar las raices
nerviosas que forman un plexo
nervioso (que son los
encargados de inervar los
musculos que permiten el
movimiento), dejan de funcionar
y de transmitir estmulos.
 En los casos de fetos El beb est en riesgo
macrosmico (con peso por falta de oxgeno y Casos de
superior 4000g) con hay tiene que nacer presentacin de
presentacin ceflica rpidamente. nalgas
 Incidencia: tiende a disminuir en los ltimos aos, sobre todo
por el empleo de mejores prcticas obsttricas
Presentacin: la pelviana tiene 5 veces ms riesgos de PBO
Es rara en nios que nacen sin ayuda artificial.
Plexo Superior, altas o C5-C6; son las mas comunes con
una frecuencia del 46% y recuperan en un 90 %.
Afectacin de la raz C7 en un 29% (parlisis tipo plexo
Medio-Superior o C5-C6-C7).
Parto de nalgas, donde tiende a existir (en un 81 %) lesiones
preganglionares de C5 y C6 debido al diferente mecanismo
del parto.
0,5 a 3% de los nios nacidos vivos.
80% paralisis superior = 90% se recupera antes del ao.
18 20% paralisis braquial completa.
Menos del 2% paralisis inferior.
 Lo habitual es que se asocie a partos ceflicos
dificultosos en los que existe una traccin y
compresin del plexo braquial durante las maniobras
de liberacin del hombro anterior.
Tambin se la describe en cesreas y partos de
nalgas.
 El grado de lesin es variable, rango que va desde las
parlisis intrascendentes (solo duran pocos das) hasta
aquellas causantes de incapacidad permanente; y por otra
parte, desde la afeccin de una sola raz hasta la lesin de la
totalidad del plexo braquial.
Paralisis del tipo Superior : estan paralizados deltoides ,
supraespinoso , redondo menor , biceps braquial,
coracobraquial , supinador largo y corto.

Pocos despus del nacimiento:

El miembro afecto pende al costado del cuerpo.

Ausencia del reflejo de Moro
Incapacidad de abeducir el brazo
Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en ligera flexin.
 Parlisis Tipo Inferior
Infrecuente lesin en la que inicialmente existe
parlisis de todo el miembro superior, seguida
de una rpida recuperacin, quedando
paralizados los msculos inervados por C8 y
T1 (flexores del carpo , flexores largos de los
dedos , intrinsicos de la mano, atrofia de la
eminencia tenar e hipotenar, ausencia
temprana del reflejo de prension).

Parlisis de Tipo Total Parlisis Tipo Medio

Parlisis sensitivo motora
de toda la extremidad,
producto de una lesin total
del plexo braquial.
Miembro completamente
pndulo e insensible.
Es una lesin extremadamente
rara, en la que producto de una
lesin aislada de C7, se
paralizan los msculos
inervados por C8 .
Es similar a la de otras compresiones crnicas continuas o
intermitentes de los nervios, y depende del tamao y localizacin
tanto de las fibras nerviosas involucradas como de la estructura del
tronco nervioso que las contiene. Por ello, diferentes nervios tienen
distinta susceptibilidad a la compresin.

En este sentido las fibras gruesas tienen una mayor susceptibilidad a

la compresin y la isquemia que las fibras finas o las amielnicas.

Adems, aqullas se suelen disponer perifricamente en el tronco

nervioso mientras que las finas suelen ser ms centrales.

Por otro lado, no todas las fibras tienen una misma cantidad de
epineuro, por lo que aquellas con mayor cantidad de epineuro son
ms resistentes a la compresin.
 Pseudiparalisis por dolor.

Lesion neurologica fuera del plexo.

Origen no obstetrico (EMG orientara hacia

la fecha en que se produjo la lesion).

Otras patologias : neoplasias , compresion

cervical , varicela congenita.
 * Segn la intensidad del dao :
Neuropraxia
Se trata de un bloqueo transitorio
de la funcin del nervio, se afecta
la vaina de mielina. La
recuperacin se logra
habitualmente en dos semanas.
Axonotmesis
Estn seccionados los cilindroejes,
pero las vainas del nervio
permanecen indemnes, en el cabo
distal se produce degeneracin del
cilindroeje, pero la regeneracin se
lleva a buen trmino.
Neurotmesis
Consiste en la seccin completa
del nervio, includas sus
envolturas. Presenta prdida
motora y sensitiva. An en las
mejores condiciones la
recuperacin funcional no es
perfecta, pues es imposible que
los axones en crecimiento
neuroticen justamente en los
tubos endoneurales originales.
Segn el nivel funcional de la lesin

Lesin preganglionar :
Se trata de un arrancamiento de las raicillas nerviosas
medulares, con muerte de las neuronas correspondientes.

Lesin posganglionar:
Es posible que se presente con una ruptura completa

Segn los componentes del plexo braquial lesionados

Superior o Duchenne-Erb: lesin de C5-C6 y ocasionalmente de C7

Inferior o Dejerine-Kumple: lesin de C8- T1

Total: lesin de C5, C6, C7, C8 y T1

Medio: lesin aislada de C7: rara.

 Las PBO suelen asociarse con partos difciles. Es siempre una
fuerza de traccin que se ejerce de la cabeza o el brazo al
momento de nacer. La cabeza y la cara pueden ser sometidas a
presin prolongada, el nio puede tener dificultad para pasar sus
hombros por el canal de parto por su ancho. La hiperextensin de
la cabeza puede ejercer traccin sobre las races y el plexo
braquial.

Los nervios perifricos que transcurren por debajo la piel y del

tejido subcutneo delgados son vulnerables a la presin-
estiramiento-avulsin real (extraccin o arrancamiento de una
parte). Por lo tanto, debido a este mecanismo de accin que se
lleva a cabo en los partos difciles, es que se produce una lesin en
el plexo braquial que, de acuerdo al nivel de las races daadas, va
a surgir la sintomatologa.
Existen tres factores de riesgo que inciden en la PBO :

Obstetricos: Distocia de hombros ,induccion del

trabajo de parto , segunda etapa del trabajo de parto
prolongada , parto vaginal instrumenstado o
cesarea.

Maternos : Obesidad , diabetes, anatomia de la

pelvis , anomalia uterina.

Fetales :Macrosomia fetal , malformaciones fetales,

hipoxia.
Radiologia

Imagenolgicos:
- Radiografa simple de columna cervical, hombro, trax y brazo.
- Mielografa cervical: se menciona para condenarla en el nio.

Tomografa axial computarizada.

Resonancia magntica nuclear.

Estos dos ltimos estudios son bastantes especficos, pues
ofrecen informacin sobre el tipo de afeccin presente,
delinendose los vasos sanguneos y los nervios. No
obstante se necesita de mayor experiencia en las PBO.
 El tratamiento medico mas utilizado es la ciruga en menores de un
ao , en aquellos en que aun tienen posibilidad de recuperacin
neuronal y que estn cursando un tratamiento conservador.

Se aplica ciruga directa. Este perodo puede ser entre los 3 y 9

meses, pero estn descriptas cirugas desde el mes de vida hasta
los 2 aos. Pacientes con dficit neurolgico persistente entre los 3 y
6 meses de vida, tienen un alto riesgo de disfuncin neurolgica
definitiva. Uno de los indicadores de ciruga del plexo, es la falta de
recuperacin de la funcin del bceps para flexionar el codo contra
gravedad. El tiempo es discutido, pudiendo variar desde los 3 meses
a los 9 meses.
 Lo principal es evalar la resistencia del brazo del nio, rango de
movilidad, movimiento activo y desarrollo motor, sensibilidad y uso
funcional.

El tratamiento se divide en tres fases que se superponen entre s,

ninguna es excluyente de la otra y tienen un eje direccional comn que
son las pautas evolutivas del desarrollo del beb.
Se comienza el tratamiento con una preparacin de las estructuras
comprometidas, por medio de diferentes recursos tcnicos manuales.
Se trabaja sobre diversos sistemas sensorio-motores: receptores de la
piel, tejido conectivo, muscular y articular.
Esto se realiza por medio de: Contacto, traccin-aproximacin,
movilizacin, vibracin. La vibracin intermitente es uno de los recursos
ms importantes, ya que a travs de ella se logra aumentar la tonicidad
y estabilizar la postura. Tambin se utilizan tcnicas de estimulacin
cutnea en zonas especficas de la piel, para modificar el tono y
promover la contraccin de la musculatura subyacente.
 Primer Fase: dura alrededor de 3 semanas, que
corresponde al perodo de cicatrizacin de las lesiones
nerviosas. Sera de prevencin y correccin de los factores
que limitan el movimiento.
Balance perfecto entre reposo postural y ejercicios (lentos y
simples). Las ortesis estn desterradas porque provocan
contracturas, salvo aquellas que se utilizan para
posicionamiento y para corregir alguna desviacin o cada
de mueca.

Segunda Fase: se extiende hasta los 18 meses

aproximadamente en que la accin de la kinesioterapia
activa ha de ser mxima.

Tercera fase: aca se esta en la reeducacin motriz de

coordinacin, integracin y fuerza muscular estimulando las
terminaciones sensoriopropioceptivas del tendn, el msculo
y la articulacin.
El pronstico de recuperacin es multifactorial, depende de:

Edad en el momento de la operacin

Races afectadas (superiores o inferiores).
Tipo de lesin (ruptura o avulsin, pre o potsganglionar).
Nivel funcional de la lesin.

El nmero de pacientes que se recuperan ha aumentado

onsiderablemente en los ltimos aos, a causa de:

Tratamiento de rehabilitacin precoz.

Mejores prcticas obsttricas:
Identificacin temprana de fetos de gran peso.
Induccin del parto en edades gestacionales tempranas.
Deteccin, por ultrasonidos, de posiciones anmalas.
Nacimiento por cesreas cuando existe alta posibilidad de parto
traumtico.
Bibliografa