DOLOR

LESLIE MILENA GUTIRREZ SOLRZANO

VI SEMESTRE
MEDICINA UN
ESTUDIO DE CASO
Mujer de 57 aos de edad, con diabetes tipo II mal controlada y
celulitis en la pierna y pie derecho. Para el manejo del dolor se
encuentra tomando Naproxeno de 500 mg/Hidroxicodona 5 mg/
Acetaminofn de 500 mg, 2 tabletas cada 4 horas. Al examen fsico se
evidencia endurecimiento del pie derecho con piel brillante, edema
con picadura en el tobillo y pulsos pedal dbil.
Durante la evaluacin, esta paciente informa que su sueo no es
reparador y es interrumpido por perodos de vigilia ansiosa. Ella reporta
ser cada vez ms impaciente y siente que su esposo "no entiende" su
dolor o su impacto.
 DEFINICIN

Signo de enfermedad
Motivo de consulta
Indicio diagnstico
Sensacin o emocin (carcter dual)
Mecanismo de proteccin del cuerpo y conservacin de la homeostasis.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e

Una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con un dao tisular real o potencial, o descrita en
trminos de tal dao. El dolor es subjetivo. Cada individuo
aprende el significado de la palabra "dolor" a travs de
experiencias relacionadas con lesiones en la vida temprana.
Los bilogos reconocen que los estmulos o enfermedades
que causan dolor son propensos a daar los tejidos. En
consecuencia, el dolor es una experiencia que asociamos con
el dao tisular real o potencial. El dolor es siempre
desagradable y por lo tanto una experiencia emocional.

2010 , Board of Regents of the University of Wisconsin System

CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NOCICEPCIN?
DOLOR
El dolor es una experiencia consciente
que resulta de la actividad cerebral en
respuesta a un estmulo nocivo y
engloba los procesos sensoriales,
emocionales y cognitivos del cerebro.
Sensorial-discriminativo
Afectivo-emocional.
NOCICEPCIN
Proceso mediante el cual la
informacin sobre un estmulo nocivo
se transmite al cerebro.
Es la suma total de la actividad neural
que ocurre antes de los procesos
cognitivos que permiten a los
humanos identificar una sensacin
como dolor.
BASES NEUROFISIOLGICAS DEL DOLOR
FASES DEL PROCESO DE DOLOR
VAS DEL DOLOR
TRANSDUCCIN

2010 , Board of Regents of the University of Wisconsin System

NOCICEPTORES
En funcin de su localizacin y de sus distintas caractersticas, se distinguen tres
grupos de nociceptores:

Cutneos
Musculares y articulares
Viscerales (liberar sustancias por activacin antidrmica, entre ellas sustancia P (SP) y
glutamato)

Existen un grupo particular de nociceptores denominados silentes, que slo se activan

tras inflamacin o lesin tisular, y una vez activados responden a una gran variedad de
estmulos
TRANSMISIN DEL DOLOR

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e

http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
CLASE II
Lminas IV, V, VI Lmina I y V
Reciben Aferencias
Exitatorias
Son incapaces de distinguir
estmulos inocuos de
nocivos
Reciben informacin de un
elevado numero de
nociceptores
CLASE III
Exclusiva activacin de
aferencias nociceptivas
Sealizacin de estmulo
nocivo
Localizacin fina de
estmulos nocivos
http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
MODULACIN Y PERCEPCIN
MODULACIN: Diferentes sustancias pueden amortiguar o influir en el dolor en
caso de tejidos daados.
PERCEPCIN: La percepcin del estmulo doloroso se procesa en la regin somato
sensorial de la corteza cerebral. Adems implica actividad en otras partes del
cerebro.
 NEURONAS TLAMO CORTICALES (3 ORDEN)
Dos componentes distintos: el discriminativo-sensorial y el
componente afectivo.
Los elementos discriminativo sensoriales estn mediados
principalmente por el complejo ventro-basal del tlamo y por
la corteza somatosensorial, estas reas poseen neuronas
nociceptivas con caractersticas similares a las de la mdula
espinal, con propiedades que permiten clasificarlas dentro
de las clases II y III (multirreceptoras o de ARD y
nocirreceptoras).
El componente afectivo de las sensaciones dolorosas est
mediado por ncleos talmicos mediales y por zonas de la
corteza que incluyen las regiones prefrontales y
especialmente la corteza supraorbital.

http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
 Vas de transmisin y modulacin del dolor. A. Sistema de transmisin de mensajes nociceptivos. Los estmulos nocivos activan las terminaciones
perifricas sensoriales del nociceptor aferente primario, por el fenmeno de transduccin. Una vez ocurrida, el mensaje es transmitido en el nervio
perifrico hasta la mdula espinal, sitio en el cual establece sinapsis con las neuronas de origen de la va ascendente principal del dolor, que es el
fascculo espinotalmico. El mensaje por medio del relevo llega al tlamo y a la circunvolucin anterior del cngulo (C), la corteza insular frontal (F) y la
corteza somatosensorial (SS). B. Red de modulacin del dolor. Los estmulos que provienen de la corteza frontal y el hipotlamo activan neuronas en el
mesencfalo que controlan las clulas medulares de transmisin del dolor, a travs de neuronas en el bulbo raqudeo.

Citacin: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e; 2016 En: http://mhmedical.com/ Recuperado: July 24, 2017
MECANISMO A NIVEL ENCEFLICO

http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
REGULACIN FISIOPATOLGICA DEL DOLOR
VAS DESCENDENTES
 VAS DESCENDENTES

Los impulsos inhibidores descienden hasta el asta

dorsal del segmento medular, donde los estmulos
dolorosos son transmitidos a la neurona de segundo
orden. Las interneuronas inhibidoras activadas liberan
neurotransmisores inhibidores,
como endorfinas, noradrenalina y serotonina.

http://www.scartd.org/arxius/anatodolor.pdf
UMBRAL PERCEPTIVO PARA LOS
ESTMULOS DOLOROSOS

RESPUESTA EMOTIVA AL DOLOR

CLASIFICACIN DEL DOLOR
SEGN SU FISIOPATOLOGA
DOLOR NOCICEPTIVO
Somtico
Viceral

Dolor Referido
Dolor Irradiado

DOLOR NEUROPTICO
Central
Periferico
SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDO

CRNICO NO
ONCOLGICO

OTROS
 ONCOLGICO

IRRUPTIVO

PSICGENO

OTROS TIPOS DE DOLOR

ESTUDIO DE CASO

Mujer de 57 aos de edad, con diabetes tipo II mal controlada y

celulitis en la pierna y pie derecho. Para el manejo del dolor se
encuentra tomando Naproxeno de 500 mg/Hidroxicodona 5 mg/
Acetaminofn de 500 mg, 2 tabletas cada 4 horas. Al examen fsico se
evidencia endurecimiento del pie derecho con piel brillante, edema
con picadura en el tobillo y pulsos pedal dbil.
Durante la evaluacin, esta paciente informa que su sueo no es
reparador y es interrumpido por perodos de vigilia ansiosa. Ella reporta
ser cada vez ms impaciente y siente que su esposo "no entiende" su
dolor o su impacto.
ANLISIS DE CASO

Clasificacin de sus sntomas de dolor segn la fisiopatologa y duracin

Considera necesario remitir la paciente a evaluacin psiquitrica debido a que

durante la consulta refiere: ser cada vez ms impaciente y siente que su esposo
"no entiende" su dolor o su impacto
CMO MEDIMOS EL DOLOR?
ESCALAS DE VALORACIN DEL DOLOR
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27506/1/aula%20dolor.pdf