Psicopatologa de

la sensopercepcin
Alejandro Gmez Morn Ballesteros
Jos Lpez Aguilera
Carlos R. Jimnez Navarro
1. Definicin de sensopercepcin.
- Factores que influyen.
2. Clasificacin de los trastornos de la sensopercepcin.
- Distorsiones perceptivas.
- Engaos perceptivos: Alucinaciones
a. Segn estructura.
b. Segn canal sensorial.
c. Segn complejidad.
d. Segn etiologa.
Exploracin de engaos perceptivos
3. Otros trastornos de la sensopercepcin.
sensopercepcin
 CONCEPTO SENSOPERCEPCIN

Proceso cognitivo por el cual captamos las

sensaciones de nuestro mundo
Conjunto de procesos superiores que
integran y reconocen patrones complejos de
sensaciones exteroceptivas e interoceptivas
 FACTORES INFLUYENTES EN LA
SENSOPERCEPCIN

Percibir no es una actividad pasiva

Influye:
-estado de animo
-emociones
-motivaciones y expectativas
-aspectos socioculturales
 TRASTORNOS DE LA
SENSOPERCEPCIN
1. Distorsiones perceptivas:
-metamorfopsias
-dismegalopsias
-hiperestesias/hipoestesias
-ilusiones
2. Engaos perceptivos - Alucinaciones:
a) segn estructura
b) segn canal sensorial
c) segn complejidad
d) segn etiologa
3. Otros trastornos de la sensopercepcin: sinestesias
 1. DISTORSIONES PERCEPTIVAS

Estmulo externo real. Es percibido de modo

distinto al que cabra esperar por las
caractersticas de dicho estmulo
El estmulo es percibido de forma alterada
Podemos distinguir:
- metamorfopsias
- dismegalopsias
- hiper/hipoestesias
- ilusiones
 METAMORFOPSIAS
Anomalas en la percepcin:
- del tamao: dismorfopsias
- de la forma: dismegalopsias
La persona es consciente de la anomala que
experimenta.
Pueden aparecer en:
- trastornos neurolgicos (epilepsia y procesos expansivos cerebrales)
- efecto de drogas
- muy raramente en esquizofrenia
 DISMEGALOPSIAS

Anomalas en la percepcin del peso de los

objetos

Puede aparecer en procesos expansivos

cerebrales
 HIPERESTESIAS HIPOESTESIAS

Anomalas en la percepcin de la intensidad

sensorial
Se dan en los trastornos afectivos
Hiperestesia - trastornos maniacos
Hipoestesia - depresin
Ilusin
 ILUSIN
Interpretacin falsa de una imagen sensorial

4 tipos:
- fantsticas, pareidolias o verdaderas ilusiones
- emocionales o catatmicas
- por inatencin
- onrica
 ILUSIONES FANTSTICAS

Se producen como consecuencia de un estmulo

ambiguo o poco estructurado ante el cual el
individuo proporciona organizacin y significado
No son patolgicas, el individuo las busca
voluntariamente
Ver caras en llamas o figuras en nubes
 ILUSIONES EMOCIONALES

Originadas por un estado de nimo especial

o una fuerte tensin afectiva

En situacin de intenso miedo

 ILUSIN POR INATENCIN:
confundir sonidos o imgenes

ILUSIN ONRICA:
disminucin del nivel de conciencia en
el delirium
 ILUSIONES
Las ilusiones se pueden asociar a:
- estados emocionales o de ansiedad
intensos
- algunos tipos de esquizofrenia
- consumo de txicos ( LSD, mescalina)
 Engaos perceptivos:
Alucinaciones
Segn estructura:
-Alucinaciones verdaderas
-Pseudoalucinaciones.
-Alucinosis.
Segn canal sensorial:
-Visuales -Tctiles -Cinestsicas
-Auditivas - Olfativas
-Gustativas -Cenestsicas
Alucinaciones verdaderas.
1.Ausencia de objeto o
estmulo.
2. Lo percibido tiene volumen
para el sujeto que lo percibe.
3. Certeza absoluta de la
existencia y no distincin
con la realidad.
4. Imposibilidad de controlar
voluntariamente lo
percibido.
5. Son propias de psicosis
orgnicas.
Pseudoalucinaciones o
alucinaciones psquicas
Es subjetivo. Aparece
en la mente del
enfermo. Dificultad
para desligarlos de los
procesos delirantes.
No existe corporeidad
o exteriorizacin de la
imagen.
Son propias de la
esquizofrenia.
 Alucinosis
Alucinacin verdadera.
Se conserva el juicio de realidad.
Alucinacin consciente.
Es propia de psicosis orgnicas.
S que no es real. Slo est para fastidiarme.
Ya no le hago caso. Slo habla para
hacerme perder el tiempo.
 Visuales I
En estados de obnubilacin del sensorio.
Principalmente en algunos tipos de delirios:
Delirium infecciosos.
Delirium txicos.
Delirium epilpticos.
epilpticos
Visuales II
Tipos especiales de
alucinaciones visuales:
Zoopsias: animales.(delirium
tremens).
Liliputienses- gulliverianos
(Sndrome de Charles Bonet).
Autoscpicas: Alucinaciones
sobre el propio cuerpo o una
parte de l.(Lesiones del
cuerpo calloso y epilepsias).
Dos tipos:
a. Internas.
b. Externas.
Extracmpicas. Ver algo
situado detrs de l
Visuales III
Las alucinaciones
visuales son raras en la
esquizofrenia.
Si se dan, son
frecuentes las
extracmpicas.
Algunas veces se
comportan como
espectador.
 Auditivas I

Acoasmas: percepcin de ruidos.

Fonemas: Audicin de palabras, frases...
*Las pseudoalucinaciones auditivas son las ms
frecuentes en la esquizofrenia. (Tambin en mana
o depresiones delirantes).
*Localizacin: voces que
vienen del exterior, del interior, de objetos...
Auditivas II
Algunos son
patognomnicos, formando
parte de sntomas de primer
rango de Kurt-Schneider:
-Voces que comentan la
actividad.
-Voces dialogadas.
- Pensamiento sonoro.
- Eco del pensamiento.
(Algunos la consideran
trastorno del pensamiento.)
 Olfativas y gustativas
Suelen estar asociadas.
Pueden aparecer en :
Esquizofrnicas: Raras y de mal pronstico.
Depresiones.
Crisis epilpticas.
Cuadros orgnicos (tumores del SNC).
 Tctiles o hpticas
Se dividen en :
- Activas: Sensacin de tocar algo
inexistente. Puedo tocar el aire.
- Pasivas: Sensacin de ser tocado. A veces
confundidos con cenestesias o ciertas
parestesias.
 Cinestsicas
Percepcin de movimiento de ciertas partes
que realmente no se estn moviendo.
Generalmente en trastornos neurolgicos,
pero puede aparecer en esquizofrenia.
 Cenestsicas
Alucinaciones que provienen sobre
sensaciones del propio cuerpo.
Pueden ser tanto somticas como viscerales
Aparecen en la esquizofrenia junto con
otros delirios y tambin en el Sndrome de
Cotard.
 Clasificacin
c) Segn la complejidad:
- Elementales (orgnicas)
- Complejas (endgena o exotxica)
 ELEMENTALES
Percepciones muy simples como: ruidos,
silbidos, acfenos, fotopsias, destellos,
fonemas...

Con frecuencia, base orgnica

 COMPLEJAS
Incluyen rdenes, conversaciones, escenas

Son de naturaleza endgena o psicosis

exotxicas
 Clasificacin
d) Segn etiologa MUY
- orgnicas IMPORTANTE:
La presencia de
- exotxicas alucinaciones no
- fisiolgicas nos ha de hacer
pensar
* hipnaggicas
sistemticamente
* hipnopmpicas en patologa
- privacin sensorial psiquitrica

- patologa psiquitrica
 PATOLOGA PSIQUITRICA
ESQUIZOFRENIA
AUDITIVAS, las ms frecuentes
CENESTSICAS - TCTILES, bastante frecuentes en
psicosis esquizofrnica
VISUALES, muy poco frecuentes
OLFATORIAS Y GUSTATIVAS
DEPRESIONES Y MANAS (congruentes con el
humor)
TRASTORNOS POR ESTRS POST-
TRAUMTICO
 3. OTROS TRASTORNOS DE LA
SENSOPERCEPCIN
SINESTESIA

- Sensacin percibida en un sentido por

estimulacin de otro
- Ver colores al or msica
- consumo de drogas (LSD)
EXPLORACIN DE LA
SENSOPERCEPCIN

Carlos Jimnez Navarro

Jos Lpez Aguilera
Alejandro Gmez Morn Ballesteros
La exploracin de la sensopercepcin es
fundamentalmente la exploracin de las
ALUCINACIONES y su diferenciacin con
el otro gran grupo de los trastornos
perceptivos, las ILUSIONES
POR TANTO, hay que hacer exploracin de:

1. ALUCINACIONES
2. ILUSIONES
Consideraciones para la
exploracin de las
ALUCINACIONES
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES

- Hay que preguntar por las

ALUCINACIONES. Los enfermos no las
cuentan hasta que no se les pregunta por
ellas.
Frente al paciente la pregunta debe ser directa: "Escucha voces?"
El esquizofrnico dice s o bien queda impactado. Sabe perfectamente a
qu nos estamos refiriendo. El hombre sano pregunta "De qu voces
me habla?"
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES

- Apoyarse en los INDICIOS que hayamos

podido detectar mediante la exploracin de
otras funciones: (OBSERVAR LA
CONDUCTA)
- Desconexin del medio
- Bloqueos de pensamiento
- Soliloquios sin sentido
- Movimientos de cabeza frecuentes y raros
- Proteccin frente a las alucinaciones
- Durante la entrevista el paciente se mostraba sinquieto,
agitado, ansioso y no me miraba directamente a la cara. A
cada pregunta se volva y deca mirando hacia la pared con
cara desencajada y en voz baja: me queris dejar
responder a m? No vis que es a m a quin pregunta? No
les haga caso doctor, tan slo yo s lo que me pasa, y s lo
que estoy pasando con esta gentuza
- A quin se refiere usted exactamente con lo de esta
gentuza? Se hizo un silencio sepulcral y despus de
insistir un par de veces contest de forma agitada: Pues
no los ve ah arrinconados, detrs de mi silla, detrs de
usted? Estn por todas partes!!! Y acto seguido se
levant de la silla y se escondi debajo de la mesa dice
para que no le encuentren...
TENDENCIA del paciente a protegerse de las
alucinaciones:
- verbales - auditivas: tapones en odos,
taparse los odos con las manos...
-visuales: taparse los ojos, mirar fijamente
un punto, miradas hacia los lados...
- protegerse los genitales...
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES
- Valorar la presencia de juicio de realidad de la
experiencia perceptiva
- Critica el sujeto la experiencia?
- NO: el sujeto cree que lo que est percibiendo es REAL (juicio
de realidad ausente)
- S: el sujete sabe y est totalmente convencido de que la
experiencia es IRREAL (juicio de realidad conservado); pero
CUIDADO!!!, algunos pacientes son totalmente pasivos,
asienten ante la pregunta y su conviccin de realidad de la
percepcin es total.

Estas cosas que usted.... (ve, siente, escucha) le parece que son
reales o no?
<<El doctor Hamm es un prestigioso investigador
de la universidad Cambridge que se dedica al
estudio de las sustancias alucingenas. Dado que
saba que las experiencias vividas por ellos tras el
consumo de estas sustancias podan ser contadas
de forma muy subjetiva, decidi un da investigar
consigo mismo. Sus experiencias vividas fueron
descritas en su cuaderno de notas: <<una hora
despus de la toma tengo confusin, disminucin
de la capacidad para concentrarme, pesadez,
cefalea y veo un fogonazo de luz esparcido en
mltiples fragmentos, de mltiples colores... Es
como si estuviera mirando a travs de un
calidoscopio!!>>
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES
Muy importante delimitar el nmero,
duracin, curso o patrn que siguen las
alteraciones perceptivas
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES

- Generalmente, las alucinaciones cursan con

sntomas acompaantes (importante
considerarlos porque pueden orientar acerca
de su origen)
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES

- Hemos de COMPRENDER que el estado

afectivo del enfermo depende y est
condicionado por el contenido alucinatorio.
- Puede alterar la conducta
Consideraciones para la exploracin
de las ALUCINACIONES

- Las preguntas hemos de hacerlas sin que se

despierte la desconfianza del paciente,
haciendole ver que comprendemos lo que le
ocurre, y creemos lo que nos cuenta.
MEDIANTE PREGUNTAS, para obtener los datos
directamente del enfermo
MEDIANTE OBSERVACIN de las reacciones que
el enfermo tiene ante ellas
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES AUDITIVAS
- En alguna ocasin ha escuchado usted voces o ruidos cuando estaba solo o no haba
nadie cerca?
- Estas voces o rudos las escuchaba a travs de los odos o dentro de su cabeza?
- Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones?
Usted Escucha voces?
Escucho informacin que me dan que hacen con derecho de pedir a Dios y a la
Madre Mara que ellos me dan informacin.
Desde dnde las escucha?
De aqu, de mi cabeza.
Esas voces, opinan sobre lo que usted hace?
Lo hacen en secreto, para perjudicarme a m.
Y usted, las alcanza a or?
Yo teatralizo con el fleje y recibo la informacin cuando se da y la recibo con el
fleje para saber qu hacer.
"S que no es una verruga: soy hermafrodita. Estaba leyendo un
libro de Cristian Barnard sobre medicina y una voz me dijo:
"Vos sos esto". Y era un captulo de hermafroditismo. Y
despus de eso me puse a investigar. Encontr eso (la verruga)
y lo comprob. Por eso ahora nadie me puede convencer."
Tengo miedo de la ventana. Me parece or la voz de mi abuelo, le
hablo y me contesta. A veces me dicen que me tranquilice"
Quines te dicen?
Un bien y un mal. Siento las voces en todo momento. A veces
hablo sola con mi abuelito. Los dems piensan que hablo sola,
pero yo estoy hablando con l.
A veces no lo puedo creer pero me estn hablando. El mal me
amenaza.
Cmo son las voces que escuchs?
Es todo una voz, como si una voz me dijera no, otra me dijera s.
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES VISUALES
- En alguna ocasin ha tenido visiones o ha visto cosas que los dems no podan ver?
Es el mismsimo generalsimo el que se me presenta cada noche justo
antes de acostarme, doctor
- Se refiere al general Franco? S doctor, el mismo
- Y le dice o le cuenta algo? No seor, no me cuenta nada,
pero yo s lo que quiere; l no me habla, pero s sus deseos, s por lo
que viene a m; el conoce mi poder y la capacidad que tengo de
movilizar los ejrcitos con slo un chasquido de mis dedos; no est
conforme con el rumbo que est tomando la Madre Patria y quiere que
haga algo...
- Y cmo sabe usted lo que quiere? Es evidente; como
se nota que no lo conoce. Slo hay que verlo ah, a los pies de mi
cama, y con slo su mirada ya me lo est diciendo todo...
..., mientras abra el collar vi a mi marido acostarse
limpindose la boca en el pijama, guardar la
segunda botella ....., sacudirse la garganta
despavorido
- qutame las araas del pecho, Isilda, no
dejes que me piquen
iba a buscar una escoba o un pao, haca como que
ahuyentaba las araas, las buscaba debajo de la
almohada en el colchn, mi marido afligidsimo,
arrimndose a la pared como si quisiese
atravesarla y desaparecer en los campos
- sa, la del pie, Isilda, esa enorme en mi pie
Una paciente internada durante una entrevista me
dice:
Mire lo que est haciendo.
Quin?
Esa mujer.
Dnde?.
Ah, atrs.

Todo esto lo deca sin mirar hacia atrs, como si lo

viera con "la nuca".
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
- Ha notado usted gustos poco habituales que no puede explicar?
ALUCINACIONES TCTILES
- Ha sentido que era manoseado, pellizcado, tocado sin que hubiera
nadie presente?
- Ha sentido sensaciones especiales, tales como si fuera quemado, o
mojado sin tener ninguna explicacin lgica estos hechos?
"Me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; gir
rpidamente pero ya se haban ido". "Me molestan
constantemente agarrndome de la cintura, me tocan la cola,
me empujan...".
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES OLFATIVAS
- Ha notado olores especiales poco habituales y que no
puede explicar?
- Pueden provenir esos olores de usted mismo, de su
interior?

Una paciente epilptica aseguraba sentir "olor a

muerto" por momentos. Un esquizofrnico se negaba
a comer cuando "ola a veneno" en su plato.
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES CENESTSICAS
- Ha sentido usted en alguna ocasin sensaciones especiales debajo de
la piel o dentro de su propio cuerpo?
Hgame algo doctor, no puedo respirar!!!, se me salen los
pulmones por la boca, el corazn lo tengo podrido y todo por mi
marido, que es el que tiene la culpa de todo... El me inyect el
veneno!!!, con lo que yo lo he querido, y as me paga...
"Tena penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, que se me
introducan. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio
asco y lo rechac. Esto me llev a rechazar el sexo y tambin la
comunicacin con los otros.
Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; y cuando quera
masturbarme no senta nada."
 Mediante preguntas
ALUCINACIONES CINESTSICAS
- Ha sentido en alguna ocasin la sensacin de que ciertas
partes del cuerpo se estn moviendo aunque el resto de la
gente no las perciba?
 Mediante la observacin directa
del enfermo
Observar acciones, actitudes y conductas
propias de los pacientes con alucinaciones