EQUILIBRIO DE LIQUIDOS,

ELECTROLITOS Y ACIDOBASICO

COMPOSICIN NORMAL DEL ORGANISMO

AGUA CORPORAL TOTAL:
a)DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS
CORPORALES
- Adulto Normal: 60% del peso corporal es
agua.
- En la mujer : 50% del peso corporal es
agua.
 COMPOSICION NORMAL DEL
ORGANISMO
COMPARTIMIENTOS:
1. AGUA INTRACELULAR ( AIC) : 40% del peso
corporal.
2. AGUA EXTRACELULAR (AEC) : 20% del peso
corporal.
- Intravascular o plasmtico.
- Intersticial
3. EL TRANSCELULAR, transcavitario: Volumen
promedio de un litro.
b) COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN LIQUIDOS
CORPORALES:
95% de solutos corporales son: iones:
cationes, aniones, sulfato, lactato, protenas.

Liquido plasmtico: Predominio de electrolito Na

Mayor cantidad de protenas D7grs

Liquido intersticial : Mayor cantidad de Na

Menor cantidad de protenas
 Liquido transcelular:
Volumen promedio de un litro
Circulacin de lquidos que se secretan y
luego se reabsorben 8 a 10 litros.

Liquido intracelular:
Principal electrolito POTASIO
 INTERCAMBIO INTERNO DE
LIQUIDOS

a) INTERCAMBIO CAPILAR:
Difusin por pared capilar : CO2, 02, agua.

La presin coloidosmtica se equilibra con

la presin hidrosttica.
b) INTERCAMBIO CELULAR:
Osmoralidad de los lquidos extracelular
e intracelular son iguales.

Transporte activo del Na y K por la

membrana celular
 Concentracin normal de electrlitos en suero
Electrlitos Limite normales incluyendo Fidelidad de la prueba de
variancia del mtodo de laboratorio laboratorio- lmites de confianza
de 95 por 100
Cationes
Sodio 136-145 meq/l 3 meq
Potasio 3.5 5.0 meq/l 0.2 meq
Calcio 4.5 5.5 meq /l 0.1 meq
(9.0 1 .00 mg por 100)
Magnesio 1.5 2.5 meq / l 0.04 meq
(1.8 3.0 mg por 100)
Aniones
Cloruro 96-106 meq / l 0.2 meq
C02(contenido o CO2 total 24-28 meq /l 0.2 meq
Fosforo (inorgnico) 3.0 4.5 mg por 100 Variancia considerable por las
dificultades del mtodo analtico.
Sulfato (como S) 0.8-1.2 mg por 100 Vara con el mtodo empleado.
(0.5 0.75 meq/l como SO4)
Lactato (6-16 mg por 100) Vara con el mtodo empleado
Protenas (6.0-7.6 g por 100) Vara con el mtodo empleado
(14-18 meq/l)
Depende del nivel de albmina
 COMPOSICION QUIMICA APROXIMADA DE
LIQUIDOS CORPORALES
+
200
HCO3
180 +
+
160
140 HCO3 HCO3

120
k SO4HPO4
100
80 Na Na
Cl Cl
60
Acidos
40 Organicos
Acidos Mg
Proteinas
SO4HPO4 Organicos
20 K
Ca
Proteinas K
Ca
SO4HPO4 Na

Mg Mg Proteinas
0
Plasma Liquido Intersticial Agua celular
 Necesidades de lquidos clima templado
Edad Necesidades medias de
agua
I.Adultos basado en el peso ideal segn edad y peso
Adulto promedio 25 a 55 35 ml por Kg por da
Adultos jvenes activos 16 a 30 40 ml por Kg por da
Pacientes mayores 55 a 65 30 ml por Kg por da
Ancianos > 65 aos 25 ml por Kg por da

II.Para los nios desde un peso superior a 5 Kg. Hasta los 18 aos *
Hasta 10 Kg 100 ml por Kg por da
De 10 a 20 Kg 50 ml por Kg por da
Ms de 20 Kg 25 ml por Kg por da
* Los lactantes y nios que pesan menos de 10 Kg consideracin especiales.
 Equilibrio de lquidos, electrlitos y acidobsico
Concentracin de electrlitos en las secreciones de tubo digestivo

Secrecin estudiada Na +, K+ Cl- HCO3-

meq por l meq por l meq por eficaz meq por l
l
Saliva promedio de tres casos (en base
a 1 ml por min) 60 20 1C 50
Jugo gstrico, promedio 59 9.3 89 0-1
Lmites. 30-90 4.3-12 52-155
Intestino delgado alto, promedio 105 5.1 99 10
Lmites 72-128 3.5-0.3 69-127
Ileon, promedio 17 5.0 106 15-20
Lmites 91-140 3.0-7.5 82-125
Bilis, promedio 145 5.2 100 50
Lmites 124-156 3.9-6.3 83-1
10
Liquido pancreticas promedio de tres 141.6 4.6 76.6 70
casos
 Composicion de algunas soluciones concentradas. Aplicadas
en hidratacion parenteral. (Concentracion de los sueros en
meq/ml y de los electrolitos en meq/ml)

Preparaciones Na+ K+ Mg + + Ca + + Cl- HCO Otros

Suero Glucosado al 5% Glucosa 50 g/1

Suero fisiologico 154 154

Bicarbonato de Sodio al 3% 360 360

Lactato de Sodio 1/6% 167 167*

Solucion de Ringer *147 4 4.5 156

Lactato de Ringer 130 4 3 109 28*

Haemaccel (R) 140 5 9.5 154 Gelatina

Dextran 40 /Suero fisiologico 154 154 Dextran 40 000 10%

INTERCAMBIO EXTERNO DE LQUIDOS

Intercambio externo de lquidos entre el cuerpo

y su medio ambiente:
a) APARATO GASTROINTESTINAL: doble papel
Fuente de ingreso de agua y solutos a 2.5 litros
y 7 grs. de ClNa.
Hay secrecin de 8 a 10 litros de lquidos
isomtricos, luego se reabsorben a traves de
la pared del aparato digestivo.
Prdidas excesivas de secrecin gastrointestinal:
vmitos, diarreas, alteracin celular.
b) SISTEMA MET ABLICO:
Produce agua: 300 cms.
Produce urea 300 grs. Que se elimina por
los riones.

c) PIEL Y PULMONES
Prdida insensible : 800 a 1,400 cc x 24 horas

d) RIONES EXCRET AN:

1,500 cc x da
Excreta rea
Regula secrecin de agua y electrolitos.
 PRINCIPIOS DE SEMIOLOGA DE LOS
TRANSTORNOS HDRICOS Y ELECTROLITICOS:
Toda una serie de parmetros clnicos y de laboratorio:

SNTOMAS Y SIGNOS PARA RECONOCER SI HAY

DEFICIT O EXCESO DE AGUA
1. PRESIN ARTERIAL:
Presin baja o acortamiento de la diferencial:
reduccin de volumen del plasma.

Hipotensin postural: reduccin a ms de

20 mm/Hg. Indica contraccin del volumen
circulatorio.
2. PULSO:
Se torna rpido y filiforme.

Pulsolleno e impulsivo, venas perifricas

distendidas: sobrecarga circulatoria.
 3.TURGENCIAY ELASTICIDAD DE LA
PIEL:
eTnsin del globo ocular, humedad de la
piel y mucosas.
4. EDEMAS:
Exceso crnico de lquido extracelular.
5. CURVA DE PESO:
Ganancia o prdida de 150 a 300 grs/da,
sospechosos de hiper o hipohidratacin.
6. DIURESIS:
Orina menos de 600 ml. : deficiencia hdrica.
Diuresis superior a 1,500 a 1,800 ml.:
indica hiperhidratacin o diuresis osmtica.
 MEDIDAS HEMODINMICAS
1. PRESIN VENOSA CENTRAL:
Indicador del volumen.
Normal: 2 a 8 cm. de agua.

2. PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR:

Mide la presin de la aurcula izquierda.
Corrige los datos de presin de la
aurcula derecha (PVC)
MEDIDAS DIRECT
AS DELAGUA CORPORAL:
No hay manera directa de determinar el
agua corporal.
Insistimos en Ejercicios de Equilibrio
clnico del agua y electrolito.
 Hacemos determinaciones bioqumicas
aisladas:
Densidad y osmolaridad urinaria.

Urea.

Sodio, Potasio.

Ph.

Clnico:
Equilibrio de lquidos y electrolitos en 24

horas.
NECESIDADES DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS DE
LOS OPERADOS: APLICACIN CLNICA:
La teraputica parenteral con lquidos se
dividen en tres grupos:
1.- NECESIDADES BASALES:
Qu necesidades tiene el paciente en
cuanto a agua, electrolitos, caloras y
elementos huella?
2. PERDIDAS ANORMALES:
Qu necesita el paciente para sustituir las

perdidas actuales de lquidos y electrolitos

a consecuencia de la enfermedad, el
tratamiento o ambos?
3. DEFICIT O EXCESO:
Que dficit o (exceso) presenta el paciente
en cuanto a agua, electrolitos, volumen
sanguneo, protenas plasmticas y elementos
huella? Qu hay que hacer para corregir esta
anomalas y con que rapidez debe efectuarse la
sustitucin?
FA CTORES QUE MODIFICAN LAS NECESIDADES
DE LIQUIDOS:
Fiebre:
Hiperventilacin, mayor evaporacin.
eTmperatura de 39.5 C : necesita 500 ml.
Ms agua al da.
Sudacin excesiva :
Elevar a 500 ml. al da por cada 5C por
encima de la temperatura ambiente de 30C
Los pacientes obesos pierden mucho ms
agua con el sudor.
 Aumento de metabolismo:
En el hipertiroideo: aumento de agua
endgena.
 FACTORES QUE DISMINUYEN LAS
NECESIDADES BASALS DE AGUA:

Disminucin de la actividad metablica:

Hipotiroidismo, el anciano.
Espacio extracelular expandido:
Insuficiencia cardiaca, inanicin,
Infeccin crnica, carcinoma, TD.
 ELECTROLITOS BASALES

Sodio (Na) : 75 a 120 mEq/1.

Potasio (K) : 63 a 88.

Magnesio : 15 a 25 mEq.

Cloruro : 85 a 145 mEq.

NECESIDADES DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS DE
LOS OPERADOS: APLICACIN CLNICA:
a. NECESIDADES DE SODIO EN EL ADULTO:
500 ml. De CLNa a 0.9 % con 5% de glucosa (contiene 76
mEq. De Na y de cloruro).

b. NECESIDADES DE POTASIO:
Base : 40 mEq.
Administracin de glucosa:
en 3 horas para Dext. 5% 1 litro.

c. VITAMINAS:
Vitamina C
Vitamina del Complejo B
Vitamina K
 CONSIDERACIONES SOBRE
NUTRICION
Necesidades bsales:1.5 a 1.2 gr por Kg.
de peso por da (de 100 a 150 grs)
Importante: hiperalimentacion intravenosa
Regimenes a base de frmulas fijas
Meta energtica es de 400 a 600 Kcal
por da.
 PERDIDAS ANORMALES
Prdidas anormales externas de agua,
electrolitos y protenas del plasma.

Prdidas internas de lquidos, prdida

funcional de liquido por secuestro en
determinados sitios.
PRDIDAS ANORMALES EXTERNAS:

Sondas, drenes, fstulas y heridas.

Tubo digestivo.

Heridas quirrgicas.

Evaporacin por piel y vas respiratorias.

Las quemaduras.
PRDIDAS POR TUBO DIGESTIVO:

Prdida de agua, electrolitos y

protenas.
Reabsorcin todos, excepto 100 a
200 ml. que se reabsorben en el
intestino delgado y colon.
PERDIDAS ANORMALES INTERNAS
T
ercer espacio secuestro de lquidos.
Edema en los quemados.
Lesiones por aplastamiento,
peritonitis, infecciones pulmonares.
Infecciones de tejidos blandos y de
heridas
 Intervencionesquirrgicas :
Lquido secuestrado en las heridas.

Obstruccin intestinal o de leo adinmico.

Sustituir que si se tratara de un prdidas
externa con soluciones isotnicas de
electrolitos.
Lquido secuestrado no disminuye el peso,
incluso lo aumenta.
 DEFICITS O EXCESOS
DESHIDRATACION AGUDA:
Perdida aguda de liquido extracelular o
por secuestro.
Alteracin aguda del volumen del agua
corporal total.

Rpidaperdida de peso por deshidratacin

: 2%, 4% y 6% hay oliguria , taquicardia.
Pone en peligro la vida.
El tratamiento:
Soluciones salinas isotnicas.

Solucin de Lactato Ringer.

Acidosismetablica: Bicarbonato de
Sodio y/o 500 ml de Lactato de sodio
1/6 molar.
DESHIDRA
ACION CRONICA:
T
Se produce en un periodo de
algunos das y semanas por escasa
ingestin de agua y alimentos.
El tratamiento:
Hidratacin hasta producir de 25
a 50 ml. de orina por hora, y
normalizar el hematocrito.
 DESHIDRATACIN POR PRDIDA
DE AGUA: DESECACIN
CAUSAS:
Evaporacin excesiva de agua en piel y
vas respiratorias.
Fiebre.
Hiperventilacin, administracin por
sonda de oxgeno.
Sudacin excesiva.
Tratamiento abierto de las heridas.
CLNICA:

Azoemia, fiebre, desorientacin, coma,

convulsiones y muerte.
Aumento de osmolaridad, superior a 325 mOsm.
Concentracin de sodio en el suero ms de
160 mEq/lt. Hematocrito sube proporcionalmente.

Orina es muy concentrada y escasa.

TRATAMIENTO:
Dextrosa al 5% por va I V.

Agua por la boca o por sonda

nasogstrica.
 EXCESOS
HIPEREXPANSIN CRNICA DE LQUIDO
EXTRACELULAR:
CLNICA
Se observa en pacientes con enfermedades crnicas:
Cncer, enfermedades del hgado,
inanicin prolongada.
Enfermedades cardiacas.
Son enfermos hiponatrmicos con un Na
inferior a 130 mEq/lt.
 Disminucin de la osmolaridad del plasma: 260 a
270 mOsm/lt.
La retencin postoperatoria de agua y sodio es
notable.
T
oleran mal las soluciones destinadas a
expandir el L.E.C. : como solucin de lactato
Ringer, suero fisiolgico. Dextrosa en agua,
ocasiona aumento del agua y una disolucin
ms grave.
TRA
AMIENTO:
T
Habr restriccin de la ingesta de agua,
hasta nivel inferior al normal.
Normalizar la masa de glbulos rojos.
Normalizar el volumen plasmticos,
transfusiones, plasma.
Dar potasio para cubrir dficit
intracelular de potasio.
 HIPERTONICIDAD
HIPERTONICIDAD POR SOBRECARGA DE
SOLUTOS:
Se debe a pacientes insuficientes de agua:
Pacientes operados de cabeza y cuello.
Pacientes alimentados con sonda
nasogstrica.
Alimentados con gastrostoma.
Pacientes inconcientes alimentados con
sonda.
Hipertonicidad por empleo de soluciones
salinas hipotnicas, por Ejm.
La solucin de Lactato Ringer .
Hay Hipernatremia: sodio srico sube
hasta 170 Meq/L. o ms.
Volumen urinario normal, orina de
densidad alta.
 TRAAMIENTO:
T
Administrar grandes volmenes de

agua por va oral.

Glucosa al 5% en agua por va
parenteral.
 HIPERHIDRATACIN , HIPOTONICIDAD O
INTOXICACIN HDRICA:
Por administracin excesiva mal calculad de
glucosa en agua por va parenteral.
Expuestos a retencin de agua y
electrolitos cancerosos, cardipatas,
enfermedades hepticas, insufiencia renal.
La intoxicacin hdrica es una variedad
aguda de dilucin hipotnica.
CLNICA:
Somnolencia, debilidad.

Disminucin del volumen urinario.

Convulsiones y coma: por paso de
agua hacia el liquido cefalorraqudeo.
Aumento de peso, edemas perifricos
y pulmonar.
 LAB0RA
TORIO:
Cifra baja de sodio en suero: inferior a 120mEq/1
Orina con gran cantidad de sodio. 30 mEq/l

TRA AMIENTO:
T
Suspender el agua o dar pequea cantidad.
Solucin hipertnica de Cl al 5% , 300ml.
En caso de urgencia: hemodilisis con
ultrafiltracion para eliminar el agua.
 DEFENSA CONTRA LOS CAMBIOS DE
CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO

Para evitar la acidosis o alcalosis :

1.Sistemas amortiguadores cido-bsicos:
Que se combinan con cidos o lcalis,
evitando los cambios en la concentracin
de iones.
a) Sistema amortiguador de bicarbonato
Na OH + H2CO3 - - - - Na HCO3 + H2O
( H2CO3.H HCO3)
Bicarbonato de sodio mas agua.
Sistema amortiguador fosfato
Sistema amortiguador protenas
El aumento de la concentracin de ion bicarbonato
desplaza el equilibrio cido bsico hacia el lado
alcalino.
b) Regulacion Respiratoria:
El aumento de CO2 ( dixido de carbono ) ,
disminuye el pH hacia el lado cido.

C + O2 .CO2 ( en las celulas ) se

difunde fuera, transporte hacia los pulmones
Y la atmosfera por ventilacin pulmonar.

El sistema respiratorio: regulador automtico:

aumenta la ventilacin y el CO2 disminuye y
se reduce la concentracin de iones de
hidrogeno.
c) Regulacin renal :
Los riones regulan la concentracin de iones
aumentando o disminuyendo la concentracin de
bicarbonato en los lquidos orgnicos.
Correccin renal de la alcalosis, disminuyendo los
iones bicarbonato en el liquido extracelular .
Aumentando la proporcin de iones bicarbonato
a los tbulos a iones H secretados.
Correccin renal de la acidosis: filtra mas H
a nivel mayor que la intensidad de la filtracin de
bicarbonato.
 CAUSAS DE DESEQUILIBRIO
ACIDOBASICO
1. Las de origen respiratorio: por anomalas
de excrecin de CO2
2. Las de origen metablico, por anomalas
de la produccin, ingestin o excrecin
de iones hidrogeno

3. Trastornos mixtos, acidosis metablica con

alcalosis respiratoria.
 CIFRAS EN PLASMA Y SANGRE
COMPLETA PARA LOS ESTUDIOS
ACIDOBASICOS X6
Limites normales

Hemoglobina 12 16
Ph arterial 7.35 7.45
PCO 2 arterial 35 45 mmHg.
HCO3 del plasma 24 28 milios/l
Bases amortiguadores 22.85 27.45 mEq/lt.
Excesos de bases -3 a 4 mEq/lt.
 ACIDOSIS METABOLICA

La compensacin es incompleta
Ph arterial es inferior a 7.35
CO2 total menor de 24 mEq/l.
El PCO2 desciende debajo de 35mmHg
Las causas de acidosis metablica:
1. Mayor produccin de cidos orgnicos
a) Cetosis diabtica, inanicin,
hipermetabolismo, fiebre, infecciones,
despus de traumatismos, intervenciones
quirrgicas importantes.

b) Hipoxia celular, incluye la acidosis lctica

en oxigenacin tisular inadecuada,
insuficiencia pulmonar aguda o crnica: crisis
convulsiva, fiebre, choque hemorrgico o por
infeccin, insuficiencia cardiaca.
 2. Menor excrecin de iones hidrogeno
por alteraciones renales ( choque
hipovolemico, insuficiencia cardiaca,
nefropatias)
3. Perdida de una cantidad de base mayor
que la de iones cloruro, fosfato, sulfato
(en deshidratacin por perdida de Na:
diarreas, fstulas biliar, intestinal,
pancretica, drenaje por sonda larga).
4. Mayor ingestin de cidos:
sales acidificantes como NH4CL
y CACl2: administracin de
cloruro de sodio en un paciente
con funcin renal insuficiente.
 TRATAMIENTO
Corregir la causa inicial del trastorno
Reforzar la menguada reserva de
bicarbonato
Combatir la hiperkalemia
Compensacin de una acidosis metablica:
Respiratoria: por aumento de frecuencia
respiratoria
por aumento de profundidad
respiratoria
por menor hiperventilacin.
 ALCALOSIS METABOLICA
Sube el pH si no se producen cambios
compensados.
La causa mas comn es una perdida de
cidos por el organismo como iones cloruro:
1. Perdida de cidos como en el caso de
vmitos, sonda gstrica, fstula gastrocolica.
2. Hay exceso de base en caso de
aplicacin de anticidos: bicarbonatos,
lactato y citrato-transfusiones.
La compensacin de la alcalosis metablica
es respiratoria y renal.
La ventilacin disminuye y aumenta el PCO2.
La alcalosis no compensada agrava la
hipoxia.
La compensacin renal se logra por excrecin
de bicarbonato de sodio .
La alcalosis metablica aumenta la excrecin
de potasio.
 TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS
METABOLICA
Si es por retencin de sodio, se
corrige al suspender el tratamiento
y administrar Cloruro de Potasio.
La alcalosis debida a perdida de
cloruro, obliga administrar Cloruro
de Sodio y Cloruro de Potasio.
 ACIDOSIS RESPIRATORIAA
1. La retencin de bixido de carbono,
llevara a descenso del pH sanguneo.
2. Aumenta la cifra de iones H y desciende
el pH por elevacin del pCO2 y de la
concentracin de cido carbnico.
3. El pH de la sangre es inferior a 7.38 con
pCO2 superior a 47.
4. El diagnostico es por medicin de gases
y de pH en sangre arterial.
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
1. La hipoventilacion: obstruccin de vas
areas , neumotrax, derrame pleural
atelectasia, neumonitis, toracotomia,
incisiones en abdomen alto.
2. Medicamentos que deprimen la
respiracin: anestsicos, narcticos,
sedantes, relajantes musculares.
3. Ajuste inadecuado de la ventilacin en de
respiracin artificial
La compensacin: el rin aumenta resorcin
tubular de sodio y bicarbonato y las
secreciones de iones, cloruro, hidrogeno.
Como resultado aumenta el bicarbonato
plasmtico, normalizando parcial o
completamente el pH.
 TRATAMIENTO DE LA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Verificar la permeabilidad de las
vas respiratorias.

Administrar oxgeno

Ayudar en la ventilacin
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Consiste en un descenso primario

del pCO2 y el H2CO3
Elevacin del pH de la sangre.
Se debe : al aumento de la
ventilacin, con baja del pCO2
CAUSAS :
Aprensin del dolor
Fiebre ( atelectasia)
Respiracin artificial por
hiperventilacin
Septicemia
Intoxicacin por salicilatos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA GRAVE
V
a soconstriccin por hipocapnia.
Hipoxia: dificulta la liberacin de o 2 por
hemoglobina.
T
etania: por menor ionisacion del calcio.
Descenso del potasio plasmtico.
Arritmias
Compensacin de la alcalosis respiratoria:
Acargo del rin: mayor excrecin de
bicarbonato de Na en la orina.
TRA
AMIENTO:
T
Operados hacen una alcalosis leve

que no necesita tratamiento.

Indicio clnico precoz de septicemia:
iniciar el tratamiento enrgico con
antibiticos.
Resultan tiles los narcticos para
reducir la ventilacin.