INSUFICIENCIA

CARDIACA Med VI

IP. Leonett Maria Dra. Emelinda

IP. Lpez Angel
 DEFINICIN
Sndrome clnico que ocurre en pacientes que, a causa de una
anomala hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural,
funcional o ambas, desarrolla sntomas (disnea y fatiga) y signos
(edema y estertores) que conducen con frecuencia a
hospitalizacin y mala calidad de vida, as como menor
esperanza de vida.

Maan Douglas, Chakinala Murali. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol

2, Seccin 4. Enfermedades del corazn. Cap 234. Insuficiencia cardiaca y
corazn pulmonar Pag 1901-15, 18 Edicin.
 EPIDEMIOLOGIA
+ 20 millones de personas afectadas
CAUSA DE MUERTE > 65 AOS

Prevalencia 2% - ancianos 80% - Incidencia HOMBRES

Pronostico IC >> nefasto
Muerte sbita
CAUSAS Insuficiencia cardaca progresiva
Tromboembolismo pulmonar o sistmico

40% raza negra que entre los blanco

30-50% px con signos de insuficiencia cardaca su funcin sistlica
est preservada

Maan Douglas, Chakinala Murali. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 2, Seccin 4. Enfermedades
del corazn. Cap 234. Insuficiencia cardiaca y corazn pulmonar Pag 1901-15, 18 Edicin.
ETIOLOGIA
PRONOSTICO
 FISIOPATOLOGA

Mecanismos Adaptativos
1. Mecanismo de Frank Starling
2. Hipertrofia ventricular
3. Estimulacin neurohormonal
Sistema simptico
Sistema RAA
Hormona natriuretica
Pptido atrial natriuretica
 MECANISMO DE FRANK Y STARLING
Fallo de Expulsin
bomba ventricular

Aumento volumen diastlico final Volumen residual

Estiramiento de la sarcomera
Aumenta sitios de accin A-M
Precarga presin
intraventricular
Incrementa sensibilidad Ca++
Retencin
de sal y
agua
Efectos Adversos:
Hipertrofia Activacin Disminucin de la
Remodelado neurohormonal contractibilidad
 HIPERTROFIA MIOCRDICA

Hipertrofia Concntrica

Estrs
Sobre Carga Replicacin Engrosamie
Parietal
De Presin Miofibrillas nto Miocitos
Sistlico

Hipertrofia Excntrica

Replicacin Estrs
Elongacin Sobre carga
de las parietal
miocitos de volumen
sarcomeras diastlico
 SISTEMA ADRENERGICO
(SIMPTICO)

PRESION ARTERIAL

VASOCONTRICCION perifrica
Frecuencia cardiaca
BARORRECEPTORES
Contractibilidad
Retorno venoso

LIBERACION IC IMPULSOS

DOPAMINA CENTROS
DIENCEFALICOS
NORADRENALINA VASOPRESORES

SISTEMA SIMPATICO
 SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Gasto Cardiaco
Activacin Sistema Simptico

Activacin recep. beta 1 adrenrgicos

RENINA
Angiotensina
I
Angiotensina II

Resistencia
vascular
VASOCONTRICCI
Postcarga
ON

Retencin de
VICIOSO Precarga
sodio y agua
ALDOSTERONA
 HORMONA ANTIDIURTICA
Perdida De La Liberacin De Vasoconstricc Postcarga
Hiponatremia
Sensibilidad ADH in Precarga

Pptido Atrial Natriurtico

Distencin Auricular
Hormona Contrarreguladora
Opone A Los Efectos Vasocontrictores

Protege Al Sistema Circulatorio

Vasodilatacin
Excrecin De Sodio Y Agua
 Disfuncin sistlica Disfuncin diastlica Remodelacin Del VI

Hipertrofia de los Dependiente de ATP Carga mecnica

miocitos Reduccin de la [] ATP (dilatacin + tensin
Alteraciones de las -> disminucin de la de msculos papilares
propiedades relajacin. + insuficiencia valvular
contrctiles de los Retraso del llenado mitral)
miocitos ventricular (hipertrofia Cambios en la masa,
Perdida progresiva o fibrosis) forma y composicin
(necrosis, apoptosis, Incremento de la FC Adelgazamiento de la
muerte celular Incremento de la pared -> incremento
FISIOPATOLOGIA

autofagica. presin tele diastlica - de la postcarga

Desensibilizacin de > capilares Desequilibrio funcional
los receptores pulmonares. de la postcarga
Anomalas en la Hipoperfusin del
produccin de energa subendocardio
y en el metabolismo Incremento de la
Reorganizacin de la tensin oxidativa
matriz extracelular. Expresin sostenida de
genes activados por la
distensin

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Cap 234. Insuficiencia cardiaca y corazn pulmonar Pag 1901-15, 18 Edicin.
FACTORES DESENCADENANTES

Hipertensin
Arritmias Infecciones
arterial

Farmacos (Aines,
Tromboembolia
Anemia verapamil,
pulmonar
glucocorticoides)

Estados
Infarto al
circulatorios
miocardio
hipercineticos
CLASIFICACION
 RETROGRADA
Incapacidad de los ventrculos de ANTEROGRADA
vaciarse (VDF ELEVADO)
Aumento de las presiones de las
aurculas y el territorio venoso Incapacidad de perfusin tisular
afluente perifrica (rin)
Incremento de la presin Bajo gasto
hidrosttica intravenoso Disnea, Fatiga, hipotensin,
Extravasacion de liquido al pulso alternante, taquicardia,
intersticio ->EDEMA oliguria, etc
Ingurgitacion yugular, reflujo H-Y,
hepatomegalia
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas cardinales son: Fatiga y disnea

- Disminucin del GC
- Elevacin de la presin del llenado
ventricular izq.

- Reduccin de la distensibilidad pulmonar

- Aumento de la resistencia de las vas
resp.
- Fatiga muscular
- Anemia
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Ortopnea: manifestacin tarda de IC
Tos nocturna
DPN- Asma cardaca
Respiracin de Cheyne-Stokes
Nicturia
Sudoracin: el calor no se disipa
Otros Sx: GI, hepticos, cerebrales
EXPLORACIN FSICA
Apariencia general y S/V:
Disconfort torcico,
Angustia en reposo,
PAs disminuida,
Disminucin del pulso,
Taq sinusal,
Frialdad,
Cianosis.
 EXPLORACIN FSICA
Campos Pulmonares:

Estertores
EP: Estertores, sibilancias.
Px con IC crnica no tienen
agregados
DP: por elevacin de la presin
capilar pleural
 EXPLORACIN FSICA
rea Cardaca:
No informa sobre gravedad
Cardiomegalia
Pto de impulso mximo desplazado
Pto de impulso mximo sostenido
S3 (galope)
S4: Disfuncin diastlica
Soplos (M o T)
 EXPLORACIN FSICA
Abdomen y extremidades:

Hepatomegalia
Ascitis: de la presin de venas hept.
Ictericia
Edema perifrico (cardinal)
 EXPLORACIN FSICA
Caquexia cardaca:

IC crnica grave
Etiologa multifactorial
Sx GI, incremento de las concentraciones de
citocinas, alt. De la absorcin intestinal
Mal pronstico
 SNDROME CARDIORENAL
Causa multifactorial
Bajo GC= Disminucin perfusin
renal
Activacin neurohormonal=
vasoconstriccin
Comorbilidades
Empeora el pronstico y los
sntomas y dificulta el tto.
 EDEMA AGUDO DE PULMN
El inicio del EAP suele ser brusco y
durante el reposo nocturno.

Signos tempranos: disnea, taquipnea, tos,

ortopnea, expectoracin asalmonada

Situacin clnica grave, de manera que el

tratamiento no debe demorarse lo ms
mnimo, sin esperar a completar el
examen fsico o a obtener el resultado de
las pruebas complementarias
 EAP
Tratamiento:
A/ Pacientes sin hipotensin arterial (tensin arterial sistlica >100
mm Hg
Subestacin,
Oxigenoterapia
Nitroglicerina (NTG). sublingual de 0,4-0,6 mg (repetir a intervalos de 5-
10 minutos, hasta 3 veces); o bien va intravenosa de 0,3-0,5 mg/kg/min
Furosemida: bolo directo intravenoso (40 mg)
Aminofilina
 EAP

B/ Tratamiento en paciente con hipotensin arterial.

Dopamina: A dosis mayores de 10 microgramos/kg/min es alfa y
betaestimulante, asociando vasoconstriccin perifrica aumentando
an ms la tensin arterial
Dobutamina: Se inicia a dosis de 5 microgramos/kg/min, con una
dosis mxima de 20 microgramos/kg/min.
Noradrenalina: entre 0,5-30 mg/min
Oxigenoterapia
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Rx:
ndice CardioTorcico (a+b)/c *100
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Venas de las porciones sup

distendidas
Dilatacin de las sombras hiliares
Lneas de Kerley
Imgenes pseudotumorales
Imagen en alas de mariposa
El tto confirma el Dx
DP
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Lab:
Ex Orina: Proteinuria, nitrgeno ureico y Cr
Aumento ligero de bilirrubina, ASAT y LDH
Electrolitos
Pptido natriurtico cerebral= Dx
Perfil tiroideo
 Exmenes Complementarios
ECG
12 derivaciones
Ritmo cardiaco
Hipertrofia o IM
Duracin de QRS

Eco-Doppler
RM
Cateterismo cardiaco
Holter
Pruebas de esfuerzo
 TRATAMIENTO

Tto de IC con FE <40%:

Medidas Generales
 TRATAMIENTO
Prevencin de la progresin de la enfermedad:
TRATAMIENTO
Tratamiento
GRACIAS!