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INVASIVO
Dr. Fernando Tazza Quiroz
Medico Asistente del Servicio de
Emergencia de Adultos
HNERM
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Introducción
• VM a presión positiva sin TOT.
• Uso en pacientes domiciliarios por
años.
• Mejorado la calidad de vida, evitando
por un tiempo el uso de TQT.
• Recien uso en UCI en pacientes
agudos.
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Objetivo de la VMNI
• Aumenta la ventilation alveolar sin
colocar TOT.
• Corregir el intercambio de gases.
• Descanso de la musculatura
respiratoria.
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NIPPV (VENTILACIÓN NO INVASIVA)
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NIPPV CRITERIOS DE SELECCIÓN
DE PACIENTES
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VMNI
• Que tipo de patologías
son las realmente se van
a beneficiar.
• Que tipo de ventildor y
fundamentalmente que
tipo de interfase
(mascarilla) deb ser
usada.
• Cuando iniciar.
• Donde debe instaurarse
(Emergencia o UCI)
• Cuanto tiempo y de que
forma se tiene que
aplicar.
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EDUCACION E IMPLEMENTACION
• Costo beneficio
• Selección de pacientes
• Indicaciones
• reagudización de EPOC
• falla respiratoria post extubación
• edema pulmonar cardiogénico con
estabilidad hemodinámica
• falla respiratoria postoperatoria
• falla respiratoria postraumática
• pacientes no candidatos para intubación
(enf terminal c/ causa reversible de falla resp
aguda)
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Indicaciones VMNI
• Falla Respiratoria • Falla Respiratoria
Hipercápnica hipoxémica
– IRCA – Edema pulmonar
– Fallo respiratorio post cardiogénico sin
extubación. inestabilidad
– Pacientes en espera a tx hemodinámica.
pulmonar.
– Fallo respiratorio post
– Pacientes no candidatos
operatorio.
a extubación (enf.
Terminales con causa – Fallo respiratorio en pac.
reversible de FRA, deseo con SIDA.
de no ser intubados, – Pacientes no candidatos a
ordenes de no RCP). intubación
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EPOC
• Grupo con mayor indicación de VMNI.
• Intervención precoz en EPOC con IRA puede
prevenir mayor complicación.
• VMNI se asocia en EPOC a:
– Aumento de VT.
– Disminución de FR.
– Reducción de actividad diafragmática.
– Mejoría del intercambio gaseoso.
– Cambios electromiograficos ocurren mas
significativamente con Fev < 0.55
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EPOC
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Edema Agudo de Pulmón
• Aplicación CPAP en EAP.
• Mejoría en parametros hemodinamicos,
FR, disnea e intercambio gaseoso.
• Si no se resuelve la causa desencade-
nante al retirar CPAP, hay retroceso.
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TRAUMA
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Ayuda al destete
• Trabajos alentadores.
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Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica.
• Falla multiorgánica.
• Inestabilidad del EKG con evidencia de
isquemia o arritmias ventriculares.
• Necesidad de TOT para proteger vías aéreas
(coma, convulsiones) o para manejo de
secreciones.
• Hipoxemia que comprometa la vida del
paciente (Sat O2 < 90% o PO2 < 60)
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Como iniciar la técnica
• Cuanto mas antes se instala la VMNI es
mejor.
• Importante carga de trabajo,
fundamentalmente de enfermería, por lo que
debe instalarse en UCI.
• Sistemas de monitoreo estrechos,
pulsoximetros, gases.
• Conocimiento teorico y practico de VMNI asi
como de la fisiopatologia de la enfermedad,
asi como del Vent en uso.
• Lo mas conveniente es que sea en UCI.
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NIPPV : EQUIPAMIENTO
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Metodo
• Establecer la • Selección del modo
indicación. ventilatorio.
• Selección del • Monitorización
paciente.
• Observación a pie
• Elección de la
mascarilla. de cama
• Mascara nasal. • Monitorizacion de
• Mascara Facial. parametros clinicos.
• Posición del • Duración del tto.
paciente
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Selección del paciente
• Alerta y cooperador.
• Excepción narcosis por CO2.
• Estabilidad hemodinámica.
• No necesite TOT.
• No trauma facial.
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Elección de la mascarilla
• Ajustarse perfectamente a la cara del
paciente.
• Nasal o facial
• Aplicación de tipo de mascara depende
de la experiencia personal, tolerancia, y
eficacia en cada paciente.
• Fijada a la cara, verificar no fugas.
• Si hay alto grado de disnea, usar m.
facial.
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Nasal
• Ventajas • Incovenientes
– Menos espacio – Al abrir la boca
muerto. pierde efectividad, al
– Menos claustrofobia. aumentar la
– Minimiza potenciales actividad
complicaciones en diafragmatica.
caso de vómitos.
– Permite
expectoración y
alimentación sin
retirar la mascarilla.
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Facial
• Ventajas • Desventajas
– Paciente disneico – Mayor grado de
respira por la boca. claustrofobia.
– By pass de las vias – Manejo mas
nasales. comlicado de la tos o
vómitos.
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Posición del paciente
• Pocos estudios.
• Parece mas conveniente
semiincorporado (45 grados).
• Minimizar riesgo de aspiración.
• Mayor volumen tidal.
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Selección del modo ventilatorio
• Momento inicio.
• Buscar confort.
• Buen ajuste de la mascarilla.
• Buena sincronía con el paciente.
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MONITOREO
paciente
Fisiológico objetivo subjetivo
oximetría FR disnea
vol. corriente TA confort
gasometría FC estado mental
(basal 1 hora respiración abdominal
y c/2 a 6 hs) músculos accesorios
distensión gástrica
ajuste
máscara confort
pérdidas
secreciones
www.reeme.arizona.edu lesiones de piel 28
Monitorización
• Sat O2, debe ser > 90%.
• Paciente con hipercapnea, colocar
linea arterial.
• AGA en la primera hora, luego de cada
2 a 6 horas.
• Los que mejoran en la primera hora de
tto. Son los que van a evitar ser
intubados.
• Modificar los parametros del VM.
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Observación a pié de cama
• Presencia del médico o enfermera en las
primeras horas, para ajustar la mascara y
parametros del VM.
• Determinante en exito o fracaso.
• Gran consumo de tiempo en fisioterapeuta,
enfermera.
• Si no hay complicaciones luego de primera
hora, probablemente no se requerira
observación a pie de cama.
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Monitorización de parametros
clínicos
• Estado mental, confort, disnea.
• FR, FC, uso de musculatura accesoria.
• Ver complicaciones (distensión
abdominal, lesiones de piel por la
presión).
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Duración de VMNI
• Buena adaptación y adecuados Vt, FR y
gases, se debe mantener la VMNI pot
unas horas.
• Tiempo depende de la gravedad del
caso.
• Si el fallo respiratorio es severo se debe
mantener por 12 a 24 horas continuas.
• Retiro es gradual, depende de la
evolución.
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Complicaciones VMNI
• Lesiones en piel.
• Distensión gástrica.
• Neumonía
• Conjuntivitis.
• Neumotórax
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Fracaso y Exito VMNI
• Criterios para • Predictores de exito
suspender VMNI – Mejoría de PCO2,
– Intolerancia a la
PO2, pH en la
mascarilla.
primera hora.
– Disnea persistente.
– No mejoría de los gases. – Tolerancia a la VMNI.
– Necesidad de intubación.
– Inestabilidad
hemodinámica o del
EKG.
– Encefalopatía
hipercápnica
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Modelos VMNI
BIPAP ARM-25 SERVO 900C