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ICC Y Fiebre Reumática
ICC Y Fiebre Reumática
HUANCAYO-2016
INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PEDIATRA
DEFINICION
Sndrome caracterizado por la incapacidad del
corazn para mantener un GC o volumen/minuto
adecuado para satisfacer las necesidades del
organismo.
Alteracin circulatoria que se produce como
consecuencia de la insuficiente respuesta de los
mecanismos compensadores (hemodinmicos y
neurohormonales) y/o de su estimulacin
mantenida.
Mecanismos de produccin
MECANISMO COMUN
CAMARAS CARDICAS
VALVULAS
VASOS SANGUINEOS
OTROS MECANISMOS
NEUROHORMONAL
CELULARES
MOLECULARES
GENETICOS
INMUNOLOGICOS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Sndrome Anomalas CV
ICC Fisiopatolgico y
clnico progresivo causado y no CV
Generando
SG y ST
- Edema
Circulatorios - Distres Respiratorio
Nuero hormonales Acompaado
de trastornos - Retraso Ponderal
Moleculares - Intoleracia al ajercicio
CLASIFICACION DE ROSS
ETIOLOGIA
Trastornos q provocan de las demandas o fallo de la
funcin cardiaca.
Causas cardiacas y no cardiacas.
ICC en pediatra de adulto
La causa mas FC es una anomala estructural o CC y en
un corazn estructuralmente normal las
miocardiopatas (dilatadas).
CC y IQC representan el 82%.
Las causas difieren segn la edad es til clasificar la
etiologa segn el tiempo de aparicin de sintomatologa.
La de los casos se produce durante el 1 ao por CC.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA SEGN EDAD
DE APARICION
ETIOLOGIA SEGN EDAD
DE APARICION
FISIOPATOLOGIA
IC es la incapacidad del corazn o del sistema
circulatorio de satisfacer las demandas de O2.
El aporte de O2 depende del GC y contenido de O2
en sangre ( producto de SATO2 y [ ] de Hb)
La funcin del corazn como bomba se expresa como
GC.
GC es la cantidad de sangre que el corazn expulsa
en cada latido o volumen latido (VL) multiplicada
por la FC.
FISIOPATOLOGIA
GASTO
CARDIACO
VL X FC
ESTADO
PRECARGA POSTCARGA
INOTROPICO
FISIOPATOLOGA
Determinantes que regulan el volumen sistlico y que permiten
un volumen minuto adecuado
Contractilidad Precarga
Frecuencia
Postcarga
cardiaca
Fuerza de
contraccin Volumen
intrnseca del llenado
miocardio diastlico
ventricular Tensin Frecuencia
(estado contrctil desarrollada de contraccin -
o inotrpico) durante la -> Cantidad de
eyeccin trabajo por
ventricular unidad de
tiempo
FISIOPATOLOGA
Las variables por las
que el GC puede estar disminuido pueden afectar
APARICICION DE SG YST DE LA IC
FISIOPATOLOGIA
DISMINUCION DEL GC
MECANISMOS
COMPENSADORES
Dilatacin e hipertrofia ventricular (responsables del
remodelamiento ventricular).
Activacin de los sistemas neurohormonales
(Activacin de SRAA y SN simptico) dan lugar a la
mayora de manifestaciones clnicas.
REMODELADO VENTRICULAR:
Precarga: Corazn dilatacin
vol. diastlico
fuerza contrctil
-Si presin de llenado se sobrepasa:
Congestin sangunea con edema
pulmonar y perifricos.
Lactantes
Cansancio o dificultad con las tomas, escasa
ganancia ponderal, irritabilidad,
hipersudoracin, polipnea, aleteo nasal,
retraccin intercostal, quejido, infecciones
respiratorias de repeticin palidez cutnea
Escolares/adolescentes
Disnea de esfuerzo e intolerancia al ejercicio
SE DEBE INDAGAR
SOBRE:
Antecedente de Neumopatias a repeticin
cardiopata congnita o Dolores abdominales
adquirida
Edemas
Disnea
Oliguria
Fatigabilidad
Sudoracin
Cianosis
Palpitaciones
Tos seca
Palidez
Peso
EXAMEN FSICO
Signos de edema
Signos de bajo volumen
minuto: pulmonar:
Taquicardia
Disnea
Ritmo de galope
Sudoracin
sibilancias
Pulsos perifricos debiles Cianosis
Mala perfusin perifrica Tos y expectoracin
Oliguria Deformacin torcica
Edemas Estertores pulmonares
Cardiomegalia Alteraciones de gases
Signos de congestin en sangre
venosa sistmica: Alteracin de la
Hepatomegalia radiologa pulmonar:
Edemas sobre distensin,
Ingurgitacin yugular atelectasias.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Rx de trax: cardiomegalia ,flujo pulmonar.
Electrocardiograma: hipertrofias, alteraciones del ritmo o
trastornos de la conduccin.
Exmenes de laboratorio: gasometra, hemograma y bioqumica
completa.
Ecocardiograma: aspectos anatmicos y funcionales del corazn.
Obligatoria.
Pulsioximetra: valorar la saturacin de oxgeno y su evolucin
Test de hiperoxia: administrar oxgeno al 100% en el periodo
neonatal inmediato ayuda a discernir entre las cianosis de origen
cardiaco y las de otro origen .
Cateterismo cardiaco: es una tcnica invasiva utilizada cada vez con
menor frecuencia
RADIOGRAFIA DE TORAX
RN
Cardiomegalia: ndice cardiotorcico:
: > 60%
Lactante < 1 ao : > 55%
Nio mayor : > 50%
DMD + DMI
ndice CT: -----------------
DTM
Malestar
general
Postracin Fiebre
extrema vespertina Astenia
38.5C
Hiporexia
Adinamia
Artralgias
Mialgias
Clnica
Las manifestaciones clnicas y diagnostico van de la
mano
No hay prueba laboratorio que establezca el
diagnostico.
Hay varios hallazgos clnicos selectivos llamados
Criterios de jones.
Clnica
Criterios de jones.
MAYORES:
1) Cardtis
2) artrtis migratoria
3) eritema marginado
4) corea de Sydhenam
5) ndulos subcutneos.
Clnica
MENORES:
1. fiebre
2. Artralgia
3. aumento de reactantes de fase aguda
eritrosedimentacin y PCR
4. aumento de intervalo PR en ECG
5. manifestaciones de infeccin previa por EBHGA a
travs de deteccin rpida de antgeno o elevacin
de anticuerpos.
Diagnstico
Dos criterios mayores o un criterio mayor y dos
menores mas pruebas de infeccin previa hace el
diagnostico.
Criterios mayores
CARDITIS.
Afecta del 40 al 80%
Produce alteraciones crnicas
Pancardtis
Endocarditis: Afecta frecuentemente a la V. mitral
(60-75%) produciendo estenosis mitral 99%)
Puede haber pericarditis, derrame pericrdico,
arritmias y bloqueos.
La complicacin mas seria es la ICC.
Criterios mayores
ARTRITIS.
Es mas fc pero menos especifica
Debe reunir criterios de inflamacin como dolor, rubor,
calor, edema.
Es que es migratoria o "saltona", asimtrica.
Afecta articulaciones grandes: tobillo, rodillas, codos,
humero, rara vez articulaciones pequeas y de la CV a
diferencia de la ARJ.
Duracin: 1-3 sem
Criterios mayores
COREA DE SYDENHAM. mal de sanvito
10% de reumticos
Alteracin neurolgica: movimientos rpidos involuntarios
desordenados e incoordinados de extremidades y msculos
de la cara.
Puede aparecer hasta los 6 meses despus de infeccin
farngea.
Se atena con el sueo, reposo o sedacin.
El primer sntoma puede ser el deterioro de la escritura, que
tambin puede ser causada por la panencefalitis esclerosante
subaguda que es la complicacin aguda del sarampin.
Criterios mayores
COREA DE SYDENHAM.
Se puede acompaar de labilidad emocional, pasan
rpidamente de la risa al llanto, su duracin es de pocas
semanas hasta aos.
Es la nica entidad que por si sola hace diagnstico de
fiebre reumtica.
Criterios mayores
NODULOS SUBCUTANEOS.
12 a 20% de los casos
Tambin conocidos como ndulos de Meynet
Miden de 0.5 a 1.5 cm
Son mviles no dolorosos sin inflamacin
Aparecen en superficie extensora de articulaciones.
Se ven casi siempre en pacientes con carditis grave.
Signo especifico de actividad reumatica.
Criterios mayores
ERITEMA MARGINADO.
Aparece preferentemente en tronco
Confluentes Borde eritematoso
Sin relieve
Centro de piel normal
No pruriginosas
Tiene un carcter transitorio en 72
horas desaparece
Es un criterio mayor poco frecuente. .
Criterios menores
Fiebre:
No es alta, no pasa de 38.3 a 38.8
Mayor a 39. hay que pensar en otro dx.
Criterios menores
Artralgias:
Sirve como criterio menor si el paciente no tiene
poliartrtis migratoria
son la manifestacin mas comn que equivoca el
diagnstico de FR.
Hay que buscar los fenmenos inflamatorios antes de
diagnosticar FR.
Es sumamente lbil a los salicilatos, es un dolor
hiperagudo que muchas veces no soporta el contacto
con la ropa ni la sabana.
Criterios menores
Reactantes de fase aguda:
totalmente inespecficos
traducen fenmeno infeccioso o inflamatorio,
autoinmune o tumoral que aumenta el metabolismo
basal corporal.
La eritrosedimentacin y protena C reactiva son los
criterios menores de FR.
Sirven incluso como gua que ha cesado la actividad.
Algunas veces la eritrosemidmentacin alta es el nico
indicador de persistencia de actividad inflamatoria.
Criterios menores
Prolongacin del PR o bloqueo de primer grado.
Cuando el paciente ya tiene antecedentes de fiebre
reumtica, no se necesitan reunir todos los criterios
de Jones.
Diagnstico diferencial
artritis reumatoidea juvenil
lupus
enfermedad del suero
endocarditis infecciosa
enfermedad de Lyme
Complicaciones
Cardiopata valvular reumtica:
- principalmente la vlvula mitral y produce una HTP
- En segundo lugar afecta la artica, luego tricspide y
menos afectada es la pulmonar.
Embolos spticos.
Examenes auxiliares
Cultivo farngeo: para aislar el EBHGA.
Determinar antiesptreptolisina ASO que alcanza
mximo de 3 a 6 semanas de la infeccin. 80% tienen
ttulos elevados.
Antidnasa despus de ocho semanas.
VSG y PCR estn elevadas al inicio de FRA.
ECG: bloqueo cardico de primer grado con PR
prolongado.
Examenes auxiliares
Rx de trax: alteracin no especifica, cardiomegalia
es frecuente.
Ecocardiograma: insuficiencia valvular en pacientes
con evidencia subclnica de enfermedad valvular. A
todo paciente que se le sospecha FR hacer
ecocardiograma.
Tratamiento
Orientado a:
1) tratar la infeccin de EBHGA
2) antiinflamatorios
3) medidas de sostn.
El tratamiento de la infeccin pretende matar al
agente causal, se usa PNC G Benzatnica.
Erradicacin de
estreptococo:
Nios <20 Kg:
Penicilina G benzatnica, 600,000 UI Im,
dosis nica
Cefalexina
Adultos: 500 mg cada ocho horas VO 10 d
Tratamiento
antiinflamatorio
Salicilatos (Aspirina):
Artritis, Carditis sin cardiomegalia
Primeras 2 semanas: 100 mg/Kg/d (6 dosis)
4- 6 semanas +: 75 mg/Kg/d
El Dx y Tx oportuno y
adecuado de la faringitis por SBHGA reduce
el riesgo de fiebre reumtica.
Dx Oportuno de infeccin
por estreptococo
Criterios clnicos de Centor:
Inflamacin o exudados amigdalinos: +1 punto
Resultado: 3 o 4
Profilaxis primaria
Todo paciente con faringoamigdalitis.
Penicilina benzatnica 600,000 UI 1200,000 UI IM
en 1 sola dosis.
Profilaxis secundaria
PNC Benzatinica 1.2 millones IM cada 21 da.
Tambin sulfa a dosis de 500 mg a 1g dos veces al da, tambin
PNC oral 250mg por da 125 mg dos veces al da.
Si el paciente tiene carditis se recomienda dar toda la vida,
otros dicen hasta los 21 aos, otros a los 30 pero depende de la
profesin de la persona. 5 aos de profilaxis se considera
suficiente, en el pas se da hasta los 21 aos, si ha habido
carditis administrar hasta los 30 aos y si es trabajador de la
salud de por vida. .