Hipertiroidismo, Hipotiroidismo

Grecia Aguilar
Martnez
8D
Endocrinologa
 Hipertiroidismo

Trastorno funcional de la tiroides

caracterizado por la secrecin, y el
consiguiente paso a la sangre, de
cantidades excesivas de hormonas
tiroideas en relacin con las
necesidades del organismo

Se traduce por un cuadro clnico de gran

expresividad denominado tirotoxicosis
 Clasificacin

Bocio txico
Difuso
(Enf. De Graves)

Tirotoxicosis Adenoma txico

Ficticia (Enf. De Plummer)

Formas Poco
Frecuentes

Tiroiditis Bocio
Silenciosa multinodular
txico

Tiroiditis
subaguda
 Enfermedad De Graves
Conocida en Europa continental como
enfermedad de Basedow o de Parry

La forma mas comn de tirotoxicosis.

Autoinmunitaria de causa desconocida

Las mujeres son las mas afectadas:

Edades de 20-30 aos
 Predisposicin familiar, embarazo
postparto

Ac tiroideos circulantes
Exposicin al Yodo

Etiologa

Infecciones Estrs

Tabaquismo
 MCT: Membarana de Cel. tiroidea

Patogenesis
Defecto de
Linf. T
supresores
Linf. T
coopera
dores
Contra
Ag de GT + receptor TSH
Estimulo de (Ac.
Linf. B Estimulante de
Ac contra MCT la tiroides)
Ag. De GT
Estimula
funcion y
crecimiento
 Clinica

Oftalmopata infiltrativa.
Hiperplasia difusa de la
glndula tiroides con
hiperfuncin (tirotoxicosis).

Mixedema pretibial.
 En personas jovenes Mayores >60 aos
Palpitaciones Palpitaciones
Nerviosismo Disneas durante
Fatiga ejercicio
Hiperquinesia Temblor fino
Diarrea Nerviosismo
Diaforesis Perdida de peso
Intolerancia al calor
Preferencia por el frio
Perdida de peso
Taquicardia
Debilidad muscular
Signos de afectacin ocular
Clasificacin de Cambios oculares (Werner)
Clase Definicin
0 No signos ni sntomas
1 Signos limitados a retraccin del parpado superior,
mirada fija, inmovilidad del parpado superior. NO
sntomas
2 Afectacin de los tejidos blandos (signos y sntomas)
3 Proptosis (medida con exoftalmometro de Hertel)
4 Afectacin de los msculos extraoculares
5 Afectacin de la cornea
6 Perdida de Visin
Osteopatia tiroidea:
Formacion osea superiostica e hinchazon
Metacarpo y agrandamiento de los dedos
Poco frecuente

Onicolisis
Datos de Laboratorio
Fase aguda: -adrenergicos

Tiroidectomia total o subtotal.

e o s
i roi d
nt i t
os a
ma c
Quir Fr PTU: 100mg/8hrs y a la 4
r g ic o sem: dar 50-200mg una o dos
TX veces al dia.

Metamizol: 10-20mg dos

meses y luego 5-10 mg como
tx de mantenimineto.
Tx para px >21 aos. Dosis de
80-200 Ci/g, VO. Yodo
Complicacion: hipotiroidismo Radioactivo
 Complicaciones
Crisis tirotoxica:
Exacerbacin aguda de todos los sintomas
y signos de la tirotixicosis

Graves: postquirurgica, tx con yodo

radioactivo, parto en px con tx para
tirotoxicosis, DM mal tratada,
traumatismos, infecciones agudas,
reaccion medicamentosa, IAM.
 MC: Hipermetabolismo marcado y respuesta
adrenergica excesiva. Fiebre: 38-41C, rubor,
diaforesis, FA, elevacion de TA en pulso, vomito,
ictericia, diarrea. La mas importante:
Hiperpirexia fuera de proporcion.

Lab: Elevacion de T4, FT4, T3 y supresion de TSH

Tx: propanolol para el control de las arritmias,

verapamil, farmacos PTU, control de la fiebre,
mantener hidratacion, fenobarbital, diureticos.
En casos extremos dialisis
Oftalmopata:
Leve: mantener cabeza elevada por la
noche, diureticos, predinisona despues de
administracion con I radioactivo
Graves: corticosteroides a dosis altas, si
no funciona T con rayos X externa al
area retrobulbar. Descompresion orbitaria
Qx.
 Adenoma Toxico
Sexo Femenino
>40 aos

Tx: Sntomas:
I radioactivo Mismas que la
Qx: Demasiado A Presencia de un C Enf. De Graves,
grade, disfagia, ndulo tiroideo nico,
con ausencia de
presion en el con caractersticas
de autonoma funcional,
oftalmopatia
cuello o dificultad
para respirar que origina una
inhibicin del resto
del tejido tiroideo

Lab: TSH, T3 y E D EF: Nodulo

crecido de un
FT4 lado con
diminucin del
tej. Contralateral
Mismos
Mismossintomas
sintomasque
queAdenoma
Adenomatoxico,
toxico,
Con
Condatos
datosCardiovasculares.
Cardiovasculares. Bocio
Bociomultinodular
multinodularTxico
Txico

Se
Seproduce
produce
Lab: En
Enuna
unaglndula
glndulano
no
Lab: TSH
TSHyy de
deT3
T3yymenos
menosde
deT4
T4 agrandada
agrandadadifusamente,
difusamente,
sino
sino conuno
con unooo
Varios
Variosndulos
ndulosde denotable
notable
tamao
tamao
Tx: Farmacos antitiroideos + I radiactivo
Tirotoxicosis inducida por amiodarona

Aumento del flujo Sanguneo

Anti arrtmico,
Almacena grasa,
Tx: Quitar farmaco, 40-60 mg/d
miocardio, hgado,
pulmones. Metamizol Bloq. -adrenrgicos
VM de 50 das

Qx: Si no hay respuesta al Tx Y si el

Px soporta el estres PostQx.
 Otras tirotoxicosis
Ingesta de T4 para controlar
su peso
1. Adenoma hipofisiario
secreto de TSH
2. Hipersecrecion hipofisiaia
no neoplasica de TSH Tiroiditis Teratoma con tejido
ficticia tiroideo que se
vuelve hiperactivo.
Sx. deSecrecion Tumor
Inapropiada de TSH ovarico

Hamburguesas Concentracin de I
hechas con tiras de radioactivo, y lo
Sx. De Carcinoma
cuello de vacas convierte en
hamburguer tiroideo
hormona activa
Mola Hidatiforme
Coriocarcinoma

Elevacin de gonadotropinas corinicas, inducen hiperplasia tiroidea, captacin

aumentada de yodo, supresin de TSH
 Hipotiroidismo

Situacin clnica caracterizada por

un dficit de secrecin de
hormonas tiroideas, producida por
una alteracin orgnica o
funcional de la misma glndula o
por un dficit de estimulacin de
la TSH
Etiologia
 Patogenesis

Se debe a acumulacin de
glucosaminoglucanos (Ac. Hialuronico)
en los tejidos intersticiales por su
metabolismos disminuido.
Presentacin clnica por edades

RN (Vease Despus)

Adultos

1. Signos cardiovasculares
2. Funcin pulmonar Nios y Adolescentes
3. Peristalsis intestinal
4. Funcin Renal
5. Anemia, Piel Sntomas iguales a los de los
6. Sistema Neuromuscular adultos
7. SNC
8. Sistema reproductor.
Dx
 Complicaciones

1 2 3
Coma Mixedimatoso Hipotiroidismo y Enf. Hipotiroidismo y Enf.
Debilidad progresiva Cardaca Neuropsiquitrica
Estupor Exacerbacin de angina, Depresin
Las 4 Hipo: IC e IAM Locura mixedematosa
Termia
Ventilacion
Glucemia
Natremia
Choque
Muerte

Retencion de CO2 e Hipoxia

Desequilibio electrolitico
Hipotermia
 Tratamiento
Tx
T4. VM de 7 dias. Administrar 1 vez a dia. Vigilancia
Hipotiroidismo

.05 a .2 mg/da con un promedio

Dosis de aprox. De .125 mg/dia. Dosis varia
levotiroxina segn edad y peso.

Vigilar gasometria
Tx. Del coma Intubacion y ventilacion
mixedematoso Vigilar liquidos IV