HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

IRIGOYEN
ESSALUD

CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE
AVANZADA
 Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico

EMERGENCIAS ABDOMINALES
TRAUMATICAS
NO TRAUMATICAS
INFLAMATORIAS, PERFORACION,
OBSTRUCTIVAS, HEMORRAGICAS,
VASCULARES
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO
COMPARANDO LA LAPAROSCOPIA DX
CON LA ULTRASONOGRAFIA,SOBRE 159
CASOS LA SEGURIDAD DX. DE LA
LAPAROSCOPIA FUE DEL 97.8% EN
COMPARACIÓN CON UN 53% DE LA
ULTRASONOGRAFIA.

LA LAPAROSCOPIA DX. EVITA MUCHO

TIEMPO DE OBSERVACION CLINICA Y
MUCHAS LAPAROTOMIAS EN BLANCO.
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO

POSIBILIDADES
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA DX. Y
TERAPEUTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA
TERAPEUTICA(DX.PREVIO).
DIRIGE LA INCISION(MENOR TRAUMA).
Laparoscopía en
Laparoscopía en Abdomen
Abdomen

agudo quirúrgico
agudo quirúrgico
Cirugía laparoscópica en emergencia
Shurkalin khirurgiia MOSK)(6):43-6-1999
Sobre 582 intervenciones laparoscópicas
190 apendicitis aguda
266 colecistitis aguda.
33 pancreatonecrosis.
39 úlceras perforada.
32 obstrucciónes intestinales.
22 miscelanea.
Conversión 7%(41 casos).complicaciones intraoperatorias
7(1.3%).complicaciones postoperatorias 18(3.3%).Muerte
2(0.4%)
Laparoscopía y Trauma
Abdominal
Enfermedad
Traumática.
Epidemia del mileno.
Grave Problema de
salud pública de alta
incidencia y de
aumento progresivo
Laparoscopía
Laparoscopíay yTrauma
Trauma
Abdominal
Abdominal
No respeta
sexo, edad, ni
condición
social.
Primera causa
de muerte en
menores de 40
años.
Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico

EMERGENCIAS NO TRAUMATICAS
INFLAMATORIAS
APENDICITIS
PANCREATITIS
DIVERTICULITIS
PELVIPERITONITIS
COLECISTITIS AGUDA
Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico

ANTE UN DOLOR ABDOMINAL DOS

RECOMENDACIONES.

NO TOMAR NINGUN ANALGESICO.

NO CONSULTAR CON UN CLINICO.
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO
ES UNA NUEVA FORMA DE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO,UN NUEVO ACCESO
ABDOMINAL
SON LAS MISMAS INDICACIONES QUE
EL
PROCEDIMIENTO CONVENCIONAL CON
MENOR
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA.
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO
TODO DOLOR ABDOMINAL IMPRECISO
QUE NO
SE TENGA UN DX. EN 4 A 6 HORAS SE
DEBE
PLANTEAR LAPAROSCOPIA DX.
RECORDAR QUE SIEMPRE EL PACIENTE
DEBE ENCONTRARSE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO

COMPARANDO LA LAPAROSCOPIA DX CON LA

ULTRASONOGRAFIA,SOBRE 159 CASOS LA
SEGURIDAD DX. DE LA LAPAROSCOPIA FUE DEL
97.8% EN COMPARACIÓN CON UN 53% DE LA
ULTRASONOGRAFIA.
LA LAPAROSCOPIA DX. EVITA MUCHO TIEMPO DE
OBSERVACION CLINICA Y MUCHAS
LAPAROTOMIAS EN BLANCO.
 LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO

POSIBILIDADES
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA DX. Y
TERAPEUTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA
TERAPEUTICA(DX.PREVIO).
DIRIGE LA INCISION(MENOR TRAUMA).
 LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN
AGUDO NO TRAUMÁTICO
CUANDO NO REALIZAR.
NO ESTA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE.
DISCRASIAS SANGUINEAS.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
DISTENSION ABDOMINAL.
HIPERTENSION PORTAL.
RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO.
 Apendicitis aguda
Historia.-
1736.-Claudius Amayand realiza la primera
apendicectomía en un niño de 11 años.
1755.-Heister describe el dolor abdominal producido
por la apendicitis aguda.
1824.-Loyer Villermany presenta sus
observaciones en el manejo de la apendicitis aguda..
1839.-Bright Addison puso los términos de tiflitis
peritiflitis signos y sintomas de la apendicitis aguda,
1848.-Hancock describió el absceso apendicular en
un paciente de 30 años.
 Apendicits aguda
1867.-Parker de Nueva York aconsejó el diagnóstico
precoz y la cirugía inmediata en los abscesos
apendiculares.
1886.-Kronlein operó un paciente joven de 17 años de
apendicitis y falleció.
1886.-Reginald Fitz presentó la descripción de la
apendicitis aguda, historia clínica, signos y sintomas,
aspectos patológicos y la apendicectomía.
1887.-Morton de Filadelfia diagnosticó y extirpó con éxito
un Apéndice agudamente enfermo.
1889.-Charles McBurney de nueva York, publicó el
diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica temprana;
la incisión lleva su nombre.
 Apendicitis Aguda
Dieulafoy 1896 introdujo el sgte
concepto, nadie se debe morir por
apendicitis aguda cuando esta se opera
en forma precoz. No existe Rp, médico
para la apendicitis.
Murphy indicó cuando un apendicitico
muere alguien tiene la culpa.
 Apendicits Aguda
De Kok en 1977, realiza apendicectomía de
apéndice no inflamado combinación de
minilaparotomía con laparoscopía.
Kurth Semn en 1983 realiza la primera
apendicectomía laparoscópica.
JH Schreiber en 1987 realiza apendicectomía
laparoscópica en los primeros trimestres del
embarazo.
ANATOMIA
QUIRURGICA
 APENDICITS AGUDA
Es la causa mas frecuente de abdomen
agudo de urgencia, se presenta 1.33
casos/1000 en el sexo masculino, 0:99
casos/1000 en el sexo femenino. desde un
año hasta los 89 años promedio de edad 22
años.
25% en menores de 14 años,75% en
menores de 35 años.
La tendencia quirúrgica ha disminuido en el
mundo probablemente por mejorar el
diagnóstico clínico quirúrgico.
APENDICITIS AGUDA

Mas frecuente en América del norte,

Islas Británicas, Australia, menos
frecuente en Asia, África Central,
Esquimales.
 FISIOPATOLOGIA
La causa principal es la obstrucción de la luz
apendicular se presenta hiperplasia de los folículos
linfoides 60% de los pacientes son jovenes.
Como causa de apendicitis en un 38% es el
fecalito también puede ser un cuerpo extraño,
parásitos.
Se secreta mucus en la luz apendicular las
bacterias se multiplican, se presenta secreción de
exotoxinas y endotoxinas que dañan el epitelio y
ulceran la mucosa penetrando a la muscular.
estableciendose el proceso inflamatorio.
 FISIOPATOLOGIA
> PRESION INTRALUMINAL

< IRRIGACION ISQUEMIA

GANGRENA ABSCESO LOCAL

PERFORACION PERITONITIS

GENERALIZADA
 Bacteriología en la
apendicitis aguda
Los principales gérmenes cultivados son
ESCHERICHA COLI BACTEROIDES
FRAGILIS no obstante puede existir una
amplia variedad de bacterias facultativas y
anaerobias la apendicitis es una infección
poli microbiana, los cultivos solo deben ser
para pacientes inmunodeprimidos y para
pacientes que desarrollan un absceso
después de la apendicitis, los antibióticos en
apendicitis no perforada por 24 a 48 horas y
en casos de perforación de 7 a 10 días
DIAGNOSTICO CLINICO
Historia Clínica.
Dolor abdominal, náuseas, vómitos,anorexia
Examen preferencial disminución de los
ruidos intestinales, punto doloroso de Mc
Burney, signo de Rovsing, maniobra del
psoas, signo del obturador, tacto rectal.
Si se presenta perforación apendicular
aumenta el dolor abdominal, rigidez
abdominal abdomen en tabla, t° 39° a 40°
taquicardia estado tóxico.
DIAGNOSTICO CLINICO
Dolor abdominal principal síntoma
inicialmente difuso y luego se localiza en FID.
la intensidad varía de leve a intensa “in
cresendo”.nunca lo precede el vómito, se
localiza en FID luego de 6 a 12
horas,anorexia,distención abdominal
precede al vómito.
La T° se eleva; ver diferencial de T°.la T°
elevada está más en relación con gangrena
apendicular.
DIAGNOSTICO CLINICO
Inspección.-discreta distención, discreta
disminución de los movimientos respiratorios,
a la palpación dolor en FID. Punto de Mc
Burney (entre el tercio externo y tercio medio
de la línea espina iliaca y ombligo). punto de
Lanz(tercio externo con tercio medio de línea
bicrestal) .Punto de Morris (tercio medio con
tercio interno de línea umbílico espinoso)
Punto de Lecene (dos traveses de dedo por
encima de la EIAS y por detrás.
DIAGNOSTICO CLINICO
Signo de Blumberg.
Signo de Rovsing.
Signo de Chutro (ombligo desviado a La
derecha).
Signo de Kuster (disminución del movimiento
del abdomen como reacción al dolor).
Signo de Dielafoy (hiperestesia cutánea en un
triangulo entre la sínfisis ombligo y cresta iliaca.
Signo de Aaron (dolor en el epigastrio cuando
se realiza palpación profunda de la FID).
DIAGNOSTICO CLINICO
Signo del Obturador.
Signo de Sumner.(abdomen en tabla)
Triada apendicular de Dieulafoy
(hiperestesia cutanea dolor y
contractura en FID).
Signo de Guinard Demonds (abdomen
en tabla).
DIAGNOSTICO CLINICO
TACTO RECTAL.- hipersensibilad en
fondo de saco se llama GRITO DE
DOUGLAS. La maniobra de San
Martino es el tacto rectal con palpación
manual de la FID.
Signo de La Roque (al realizar punto de
Mc Burney ascenso del testículo
derecho).
 LABORATORIO
EXAMEN DE SANGRE
Leucocitosis 10,000 A 20,000 acompañado de desviación
izquierda (en el anciano no se altera).
EXAMEN DE ORINA
Puede presentarse glóbulos rojos en orina hematuria por
estar en contacto con el ureter o con la vejiga urinaria.
RADIOGRAFIA
Se presenta aumento del tamaño del ciego, a veces se
aprecia el fecalito ,a veces aumento de gas en la fosa iliaca
derecha.
ECOGRAFIA
Aumento del tamaño apendicular o presencia de absceso.
TOMOGRAFIA
Para evaluar un absceso (no es necesario).
LAPAROSCOPIA
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Cuadros clínicos frecuentes:
gastroenteritis, infección urinaria, Pielitis,
litiasis ureteral salpingitis, absceso tubo
ováricos, ruptura de quiste ovárico, ruptura de
folículo; neumonias basales; colecistitis, úlcera
péptica perforada, embarazo ectópico,
enteritis regional, epidedimitis, torsión
testicular, Intuscepción intestinal adenitis
mesentérica.
Puede presentarse diarrea con apendicitis.
Paciente con dolor crónico en F I D debe ser
operado.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Patología que corresponde a
tratamiento médico.
Patología de Hígado ,vías biliares y
Páncreas.
Patología gastrointestinal.
Patología renal.
Patología intestinal.
Patología ginecológica.
 PATOLOGÍA QUE CORRESPONDE
A TRATAMIENTO MEDICO
TIFOIDEA.
GASTROENTEROCOLITIS.(salmonellosis,Yersinosis
campylobacter jejuni
INTOXICACION ALIMENTARIA.
INDIGESTION.
PERITONITIS PRIMARIA (pactes con síndrome
nefrósico, cirrosis, inmunodepresión endogena y
exogena) el dx. es por aspiración y salida de cocos
grampositivos
PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
PATOLOGIA DE HIGADO VIAS
BILIARES Y PANCREAS

COLECISTITS AGUDA.
PLASTRON VESICULAR.
ABSCESO HEPATICO.
PANCREATITIS AGUDA.
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

ULCERA DUODENAL PERFORADA.

ULCERA GASTRICA PERFORADA.
TROMBOSIS MESENTERICA.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
ENFERMEDAD DE CROHN.
TIFLITIS.
DIVERTICULOSIS COLONICA.
DIVERTICULO DE MECKEL.
ADENITIS MESENTERICA.
 PATOLOGIA RENAL
COLICO RENAL.
HIDRONEFROSIS.
PIELONEFRITIS O PIELITIS.
ABSCESO PERIRRENAL.
 PATOLOGIA
GINECOLOGICA
EMBARAZO ECTOPICO.
QUISTE DE OVARIO A PEDICULO
TORCIDO.
FOLICULO OVARICO ROTO.
SALPINGITIS O PIOSALPINGITIS.
ENFERMEDAD IN FLAMATORIA
PELVICA
 Histo ria y
Exa m en Físico

Presentación Clásica de Apendicitis Presentación Equivocada

Duración corta del Dolor
Rigidez Abdominal
Migración del dolor a Fosa Iliaca Derecha Paciente varón o Paciente Embarazada
Dolor centrado en Fosa Iliaca Derecha mujer no embarzada
Rigidez de Fosa Iliaca Derecha
Anorexia
Tomografía Ecografía

Apendicitis Resultados indeterminados Hallazgos Normales

o apéndice no visto o Diagnósticos Alternativos

Apendicectomía Observación y examen Tratamiento de soporte

físico y laparoscopía o Tratamiento curativo
 Symptom/sign/test Score
Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea-vomiting 1
Tenderness in right iliac fossa 2
Rebound pain 1
Raised temperature ( 37.3°C)  1
Leucocyte count 10×109/l
  2
Differential white cell count with neutrophils 75%
  1
Total 10

British Medical Journal May 18 2000

www.bmj.com
 Ecografía Endovaginal
Mujer de 46 años,
premenopáusica con dolor
en cuadrante inferior
derecho, resistencia de
pared y leucocitosis.
Se tomó una ecografía
abdominal de fosa Iliaca
derecha dando datos de
apendicitis aguda pero la
Ecografía Endovaginal dio
datos de un piosalpinx que
fue demostrado en la
Laparotomía
The New England Journal of medicine, Jan 16 2003
www.nejm.org
 Tomografía en un varón de 18 años
con dolor abdominal en Fosa Iliaca
Derecha y Náuseas. Luego de
administrar sustancia de contraste
vía EV y Entérica se aprecia apéndice
aumentado de tamaño, lleno de
líquido y con paredes engrosadas. El
diagnóstico pre-operatorio fue
apendicitis lo cual fue corroborado
en la Laparotomía.

The New England Journal of medicine, Jan 16 2003

www.nejm.org
Diagnostico erróneo en
apendicitis aguda
A pesar del uso de la US , de la TAC, la
tasa de diagnósticos erróneos sigue
aún constante 15%. El porcentaje de
diagnósticos erróneos de apendicitis es
mas alto en el sexo femenino que el
masculino (22.2% contra 9.3%), la tasa
de apendicectomías erróneas en
mujeres en etapa reproductiva es del
23.2%.
 Rotura apendicular
La tasa de apendicitis perforada es del 25.8%
los niños menores de 5 años y los mayores de 65
años tienen los mas altos índices de perforación
(45% a 51%).
Aunque se ha sugerido con frecuencia la
observación y la antibioticoterapia solas como
tratamiento apropiado para la apendicitis aguda la
terapéutica no quirúrgica expone al paciente a mayor
morbilidad y mortalidad con un apéndice roto.
Se sospecha la rotura cuando aumenta la fiebre mas
de 39”C ,el recuento leucocitario por encima de
18000
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA ABIERTA.
TIPO DE INCISION.
APENDICECTOMIA DIRECTA.
APENDICECTOMIA INDIRECTA.
Manejo del muñon apendicular.
Drenaje.
 TRATAMIENTO
Reposición hidroelectrolítico.
ANTIBIOTICOTERAPIA
para aerobios y anaerobios.
Cefoxitin 2gramos EV 2 horas antes de la
intervención; los pacientes evolucionaron
mejor y tuvieron menor porcentaje de
absceso de herida operatoria.
Clindamicina mas aminoglucosido.
Metronidazol mas aminoglucosido
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA ABIERTA.
Si el hallazgo operatorio es un apéndice
normal buscar neoplasia de ciego,
divertículo de Meckel, patología
ginecológica.
Apendicectomía Laparoscópica
INCIDENCIA
USA 300,000 CASOS DE APENDICECTOMIAS

POR AÑO.
20% DE APENDICECTOMIAS EN BLANCO.
EL PROBLEMA ES EN MUJERES FERTILES POR
EL ERROR DIAGNOSTICO EN UN 35%-46%.
POR ESO ES IMPORTANTE LA LAPAROSCOPIA.
RECORDAR QUE EL RETARDO DX. AUMENTA LA
MORBIMORTALIDAD.
 Apendicectomía
Apendicectomía
Laparoscópica
Laparoscópica

¿Por qué la apendicectomía

laparoscópica?
 1) Ventajas en el diagnóstico.
 2) Ventajas en la intervención.
 3) Ventajas en las complicaciones.
 4) Ventajas en el post-operatorio.
 5) Ventajas económicas.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Técnica quirúrgica

 1) Posición del paciente.

 2) Disposición del equipo quirúrgico.

 3) Colocación de trócares.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Exploración de la cavidad abdominal

 Localización del apéndice cecal.
 Manejo de la pinza bipolar.
 Ligadura de la base apendicular.
 Lavado de la cavidad y revisión de la
hemostasia.
 Extracción del apéndice cecal.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TECNICA QUIRURGICA.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
POSICION DEL PACIENTE.
POSICIÓN DE TROCARES.
..
.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Exploración de la cavidad
abdominal
1. Localización del apéndice cecal.
2. Manejo de la pinza bipolar.
3. Ligadura de la base apendicular.
4. Lavado de la cavidad y revisión
de la hemostasia.
5. Extracción del apéndice cecal.
VIDEO APENDICECTOMIA
ENDOSCOPICA Clic aquí
Dr. Luis Campana O.
Clínica San Marcos
VIDEO APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA Clic aquí
Dr. Luis Campana O.
Clínica San Marcos
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
Aspectos técnicos:
 1) Se requiere conversión a cirugía abierta
cuando no es posible encontrar el
apéndice.
 2) En laparoscopía diagnóstica negativa
no es necesario extirpar el apéndice.
 3) La coagulación bipolar, debe ser el
método preferente para atacar el meso-
apéndice.
 4) Puede utilizarse el cauterio mono-polar.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
1) Los cirujanos refieren
apendicectomía con pequeña incisión,
pero a veces tienen que ampliar o
hacer laparatomía.

2) En la cirugía laparoscópica se utiliza

3 punciones de 1 cm.actualmente se
usa la CIM con trocares de 2mm.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Causas de conversión
 Imposiblidad de localizar el apéndice o su
base.

 Desgarro de apéndice gangrenado.

 Desgarro del ciego en la base apendicular.

 Complicaciones en
Apendicectomía Laparoscópica
Complicaciones luego de Apendicitis Complicada de acuerdo al Procedimiento

Procedimiento # de casos Complicaciones (#) Complicaciones (%)

Todas las complicaciones
LA 171 10 5.85%
OA 82 19 23.17%
CO 46 11 23.91%
Pared Abdominal
LA 171 3 1.75%
OA 82 15 18.29%
CO 46 10 21.74%
Intra-Abdominal
LA 171 7 4.09%
OA 82 4 4.88%
CO 46 1 2.17%

Dis Colum - Rectum 2001 (Germany)

 COMPLICACIONES DE
LA APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES
PREOPERATORIAS.

Anatómicas, evolutivas, plastron

apendicular, peritonitis localizada,
peritonitis generalizada
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
INFECCION DE LA HERIDA.
HEMOPERITONEO.
ABSCESO PERITONEAL.
FISTULAS.
OBSTRUCCION INTESTINAL.
 COMPLICACIONES
SISTEMICAS
FLEBITIS DE LA PORTA.
FLEBOTROMBOSIS.
NEUMONIA ATELECTASIA.
 Apendicectomía
Apendicectomía
Laparoscópica
Laparoscópica
Complicaciones potenciales:
 1) Infección de la herida.
 2) Abscesos intrabdominales y pélvicos.
 3) Perforación y rotura del apéndice.
 4) Fuga del muñón apendicular.
 5) Fístula fecal.
 6) Lesión de vísceras próximas.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

¿Se justifica la apendicectomía

Laparoscópica en pacientes que tienen
dolor en fosa iliaca derecha, leucocitosis y
apéndice macroscópicamente normal?
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Complicaciones potenciales.
 7) Obstrucción intestinal.
 8) Hemorragia del mesoapéndice.
 9) Hemorragia de la pared abdominal.
 10) Hernia incisional.
 11) Fragmentos retenidos de apéndice a
ileo prolongado.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

La morbilidad de la apendicitis
aguda no perforada es del 3,1%.
La morbilidad de la apendicitis
aguda perforada es más del 30%.
La mortalidad global es del 1,3%.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Ventajas en cuanto a las complicaciones

 1) La infección de la herida operatoria en
apendicectomía abierta, oscila entre el 5% al
30%.
 2) En la cirugía laparoscópica se practica la
apendicectomía sin contacto con la pared
abdominal, por lo tanto el índice de infección
es bien bajo.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica

Ventajas en cuanto a complicaciones:

 3) La frecuencia del absceso pélvico en
apendicectomía tradicional es del 3,5% en la
cirugía laparoscópica es mucho menor,
diríamos entre el 0% al 0,5%.
 4) Las adherencias por apendicectomía
abierta se encuentran por encima del 60% en
cirugía laparoscópica es infrecuente.
Apendicectomía Laparoscópica
COMPARACION DE LA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
CON LA TECNICA CONVENCIONAL.
332 CASOS POR LAPAROSCOPIA-
164 CASOS POR CIRUGIA ABIERTA.
ESTADIOS
ll EDEMATOSO 192 (59.1%) 51(32.7%)
PURULENTO 76 (23.4%) 44(28.2%)
NECROTICO 40 (12.3%) 44(28.2%)
PERFORADO 17 ( 5.2%) 17(10.9%)
T.CIRUGIA 20’ –22O’ 15 -180’
84.4’ 59’
Apendicectomía Laparoscópica
COMPLICACIONES:
ATELECTASIA 3 2
FIEBRE 5 10
INFECCION RESPIRATORIA 2 3
IRA 1 3
ITU 7 1
ABSCESO DE PARED 3 6
EVENTRACION 0 1
SEPSIS 1 4
SANGRADO 1 0
23(6.9%) 30(18.3%)
Apendicectomía Laparoscópica
DRENAJE LAP
ABIERTA
30(9%)
43(29.2%)

PERMANENCIA 1 -18 DIAS 1 – 25 DIAS

HOSPITALARIA 3.9 5

COSTO MAYOR
MENOR
Apendicectomía Laparoscópica
RECOMENDACIONES:

PACIENTE DELGADO CON APENDICITIS

NO COMPLICADA. IGUAL LAP O ABIERTA.
PACIENTE OBESO CON APENDICITIS
MEJOR LAP QUE ABIERTA.
PACIENTE GRAVE CON SEPSIS SCHOK
MEJOR ABIERTA QUE LAP.
 APENDICITIS AGUDA
 MANEJO DEL PLASTRON APENDICULAR.
Algunos cuadros de apendicitis aguda sino no
son tratados a tiempo pueden pasar a una
entidad clínica llamada PLASTRON
APENDICULAR, cursa con mínimo dolor, afebril
o subfebril, masa palpable en fosa iliaca
derecha.
Manejo médico: observación. antibioticoterapia,
cirugia electiva , puede resolverse
espontáneamente en 1.5 mes a 3 meses.
APENDICECTOMIA DE
INTERVALO
En el manejo del plastron apendicular el
tratamiento es médico y se recomienda
después de un intervalo de 6 a 10
semanas realizar apendicectomía
 Apendicits cronica
SE HA PUESTO EN DUDA LA EXISTENCIA
DE ESTE CUADRO PERO POR CRITERIOS
HISTOLÓGICOS SE HA DEMOSTRADO.
SE ENCUENTRA CORRELACIÓN
CLINICOPATOLOGICA LA
SINTOMATOLOGIA SE RESUELVE EN UN
82% A 93% EN LOS QUE NO RECURRE SE
DIAGNOSTICA AL FINAL ENFERMEDAD
DE CROHN.
 PARASITOS
APENDICULARES
PARASITOS que condicionan apendicitis
ASCARIS LUMBRICOIDES ENTEROBIUS
VERMICULARES, STRONGYLOIDES
STERCORALIS Y ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS luego de la cirugía
tratamiento antiparasitario, la amebiasis
ocasiona apendicitis la invasión de los
trofozoitos de Entamoeba Histolítica da un
cuadro inflamatorio intenso luego de La
cirugia hay que administrar metronidazol.
 APENDICECTOMIA
INCIDENTAL
Algunos cirujanos lo realizan en el
curso de cirugías programadas,
colecistectomía, cirugía de la úlcera, etc
tambíen en cirugía ginecológica, en el
transcurso de una Histerectomía, quiste
de ovario, cirugía de trompas, etc.
Es controvertido.
CUADROS ESPECIALES
APENDICECTOMÍA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES dificil DX no dan datos
anamnesis es indirecta.
APENDICITIS AGUDA DEL ANCIANO no
presentan generalmente T°, leucocitosis.
APENDICITIS AGUDA DE LA GESTANTE.
APENDICITIS AGUDA EN LA MUJER
FERTIL.
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

LA FRECUENCIA DE APENDICITIS AGUDA

EN GESTANTE ES DE 1 POR CADA 27OO
EMBARAZOS O DE 1 POR CADA 3333..
EL PREDOMINIO DE SU PRESENTACION
ES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE.
EL PROBLEMA ES EL DIAGNOSTICO
PRECOZ, EL TRATAMIENTO QUE SE
REALIZARA ES POR VIA CONVENCIONAL
O SE DEBE REALIZAR LAPAROSCOPIA.
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE
La paciente gestante por tener un producto valioso
tiene una serie de interrogantes cuando se presenta
una urgencia quirurgica, y el cuadro clínico es
diferente ,existe dudas diagnósticas.
El diagnóstico temprano es la clave del manejo.
El diagnóstico diferencial mas importante es con la
pielonefritis aguda que se presenta en 41%.
La pérdida del embarazo es del 20% y está asociado
no solo al grado de apendicitis sino al stress
quirúrgico, a la anestesia general inhalatoria.
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

El dolor abdominal en la gestante no solo

puede ser por causas médicas como la
píelo nefritis aguda sino también puede ser
por alargamiento del cordón, placenta
previa, otras alteraciones del embarazo..
El diagnóstico es el cuadro clínico ,la ayuda
diagnóstica de una buena ecografía,
raramente una TAC abdominal, análisis de
sangre orina.
 APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE
LOS EFECTOS BENEFICOS DE LA LAPAROSCOPIA
SON INDISCUTIDOS COMO SON. La recuperación
precoz alta precoz, mínimas incisiones, reintegro
temprano a sus actividades, efectos cosméticos .
LA LAPAROSCOPIA ES ACTUALMENTE EL
METODO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA APENDICITS AGUDA..
La laparoscopia DX. en casos dudosos previene
fracasos, previene el parto prematuro, laparotomías
innecesarias..
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

CUANDO NO REALIZAR
LAPAROSCOPÍA
SI PRESENTA BAJO PESO FETAL.
HISTORIA DE MUERTE FETAL.
SI TUVO MAS .DE TRES PERDIDAS..
SI SE ENCUENTRA ENTRE LAS 6 Y
12 SEMANAS.
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE

SE PUEDE REALIZAR LAPAROSCOPIA

DE LAS 12 A LAS 20 SEMANAS CON
METODO CERRADO.
DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
METODO ABIERTO.
EN EL CASO DE USO DE ANESTESICOS
MEJOR ES EL USO DE ANESTESIA
GENERAL.
CUADROS ESPECIALES
APENDICITIS EN EL CURSO DE
PROCESOS PATOLOGICOS.
Enfermedad de CROHN, Púrpura
trombocitopénica idiopática, hemofilia,
enfermedad de Cushing, apendicitis de
origen parasitario amebiano o ascaris.
En el curso de TBC intestinal, colitis
ulcerativa, diverticulosis, sida.
CUADROS ESPECIALES
APENDICITIS ASOCIADA A
PATOLOGÍA ABDOMINAL AGUDA.
En el curso de colecistits aguda
APENDICITIS AGUDA EN EL POST
OPERATORIO.
Después de cualquier intervención
 TUMORES DEL APENDICE
Tumores benignos son raros.
Tumores malignos cáncer apendicular primario en el 0.9% a 1.4% de
las apendicectomias el mas común carcinoide apendicular. Corresponde
al sistema APUD es el 80% de todas las neoplasías apendiculares; la edad
entre los 20 a 40 años, mayor en mujeres que hombres. Se encuentra
como un hallazgo es un nódulo duro de color amarillo de 3.5cm a 5.5 cm en
la punta del apéndice Si el tumor es de 1cm la frecuencia de metástasis es
baja su presentación es 2 por 1000.
Adenocarcinoma gran producción de moco puede presentarse polipoide
ulcerada, casi siempre es un hallazgo operatorio. Tres tipos histológicos
Adenocarcinoma Mucinoide, Adenocarcinoma de colon, adenocarcinoide. El
rp colectomia derecha.
MUCOCELE crecimiento progresivo del apéndice por acumulación de
sustasncia mucoide son de cuatro tipos histológicos QUISTE DE
RETENCION HIPERPLASIA MUCOSA, CISTOADENOMA,
CISTOADENOCARCINOMA
SEUDOMIXOMA PERITONEAL transtono raro en la que hay acumulación
difusa de líquido gelatinoso en la superficie peritoneal y el epiplon mas
comun en mujeres.
LINFOMA Extremadamente raro
Siempre podrás contar conmigo