DIABETES GESTACIONAL:

DIAGNOSTICO Y ESTRATEGIAS DE MANEJO

Dr. J. JESS ZIGA LPEZ

MEDICO ADSCRITO DEPARTAMENTO DE MEDICINA

MATERNO FETAL
Hospital General Regional Len.
 DIABETES GESTACIONAL
EPIDEMIOLOGIA

Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia

o se detecta por vez primera durante el embarazo .

7% DE TODOS LOS
EMBARAZOS

200,000 casos anualmente

En Mxico la prevalencia es de 6%

El 50% tendrn DM a 20 aos.

ADA. Diabetes Care 25 (suppl 1): s94-s96, 2002.

King H. Daibetes Care 21 (suppl 2): B9-B13, 1998.
 DIABETES GESTACIONAL
EPIDEMIOLOGIA

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

DMG

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42

Semanas de gestacin OMS 2001

 DIABETES GESTACIONAL
MAGNITUD DEL PROBLEMA

OMS 2001
HIPERGLUCEMIA MATERNA

FETO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ORGANOGENESIS

Muerte fetal o fetopatas:

Mayor riesgo: Macrosomia.

Abortos espontneos. Hipoglucemia.
Defectos congnitos. Hipocalcemia.
Hiperbilirrubinemia,
Policitemia.
SDR.
Adaptado de Langer O. Endocrinol Metab Clin N A 2006;35:53-78
 DIABETES GESTACIONAL
EFECTOS MATERNOS

Pre-Eclampsia y Eclampsia.

Infecciones.

Parto Operatorio: Frceps, Cesrea.

Hidramnios (Parto pretrmino).

Sangrado posparto.

Desarrollo posterior de DM
Langer O. Endocrinol Metab Clin N A 2006;35:53-78
 DIABETES GESTACIONAL
DEFECTOS CONGENITOS

-----------------------------------
DIABETES
PREGESTACIONAL 4.4 (IC 95% 2.9 6.6)

DMG
CLASE A 2
3.4 (IC 95% 1.9 6.2)

DMG
CLASE A 1
0.8 (IC 95% 0.5 1.2)

0.7 1 4 6

--- RIESGO + + RIESGO

Sheffield JS, Butler-Koster EL, Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. Obstet Gynecol. 2002; 100: 925-30
 DIABETES GESTACIONAL
DEFECTOS ESTRUCTURALES MAYORES

TIPO EJEMPLO

ANEUPLOIDIA TRISOMIA 21

SX RECONOCIBLE ASOCIACION V A T E R.

ORGANOS Y SISTEMAS:
SIST. NERVIOSO DTN
HIDROCEFALIA, MICROCEFALIA

CARDIACAS DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR

CORAZON HIPOPLASICO

GASTROINTESTINAL ATRESIA INTESTINAL

DEFECTOS DE PARED

CRANEO FACIAL DEFECTO DE CIERRE

RENAL AGENESIA, DISPLASIA

Sheffield JS, Butler-Koster EL, Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. Obstet Gynecol. 2002; 100: 925-30
 DIABETES GESTACIONAL
RIESGO/ GPO ETNICO

Asiticas 5 veces
Hispanas 2.5 veces
Afro-Americanas 2 veces
Caucsicas 1

ADA. Diabetes Care 25 (suppl 1): s94-s96, 2002.

Evidence-Based Diabetes Care. BcDecker. 2001, pp.164-183
 DIABETES GESTACIONAL
CATEGORIAS DE RIESGO
Bajo riesgo:
NO REQUIERE
Edad < 25 aos.

Pertenecer a un grupo tnico o racial de bajo riesgo.

No antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.

Peso pregestacional y ganancia ponderal durante el embarazo,

normales.

No antecedentes de complicaciones obsttricas.

No antecedente de alteraciones en la glucemia.

IMC por debajo de 29 kg/m2

Hollander MH, Paarlberg M, Huisjes A, Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 (2)
Thomas A. Buchanan TA, Xiang AH. J Clin Invest. 2005; 115 (3)
N Engl J. Med. 1999; 72
 DIABETES GESTACIONAL
CATEGORIAS DE RIESGO

Alto riesgo en nuestro medio :

Obesidad
Recomendaciones
Edad > 25 aosde escrutinio:
Poblacin de alto riesgo
Carga gentica para DM en familiares de primer grado
Realizar en la primera consulta
Historia de intolerancia a los CHOs
o tanPrdidas
prontogestacionales
como sea posible.
previas
Productos macrosmico.

En caso negativo repetir entre las semanas 24 y 28.

Hollander MH, Paarlberg M, Huisjes A, Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 (2)

Thomas A. Buchanan TA, Xiang AH. J Clin Invest. 2005; 115 (3)
N Engl J. Med. 1999; 72
 DIABETES GESTACIONAL
PRUEBA DE ESCRUTINIO

REALIZADO
SENSIBILIDAD
ENTRE
79%
24 Y 28 SEMANAS
ESPECIFICIDAD

50 grs Glucosa 87% LR +

6.08
1 Hora Despus
Determinacin de Glucosa
LR

0.24
POSITIVO >_ 140 MG/dl Anteriormente
>_ 130 mg/dl Actual

ADA. Diabetes Care 25 (suppl 1): s94-s96, 2002.

Evidence-Based Diabetes Care. BcDecker. 2001, pp.164-183
DIABETES GESTACIONAL
UMBRAL DIAGNOSTICO

Umbral 140 mg/dL:

Prueba + en el 15-20% de las pacientes

detecta al 80% de la DMG,
disminucin de
falsos +
Umbral 130 mg/dL:
Prueba + en el 20-25% de las embarazadas
detecta 90% de la DMG,
aumenta los falsos +,
evitara CTG innecesarias.

Thomas A. Buchanan TA, Xiang AH. J Clin Invest. 2005; 115 (3)
N Engl J. Med. 1999; 72
CRITERIOS DIAGNSTICOS.

CARGA DE GLUCOSA DE 75 Grs.

Estado OMS Asociacin Americana de Diabetes

ADA

mg/dL mmol/L mg/dl mmol/L

Ayuno 126 7.06 95 5.32
1 Hr. 180 10.0
2 Hr. 140 7.80 155 8.60
3 Hr.

Tuffnell DJ,West. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.

Hollander MH, Paarlberg M, Huisjes A, Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 (2)
Thomas A. Buchanan TA, Xiang AH. J Clin Invest. 2005; 115 (3)
 DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Carga con 100 grs
Dos ms valores de los valores alterados

Estado 4th. Internacional Workshop-

Conference (2002)
National Diabetes Data Group
Glucosa plasmtica
Carpenter/Coustan
Glucosa plasmtica srica

mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L

Ayuno 95 5.3 105 5.8
1 Hr. 180 10.0 190 10.6
2 Hr. 155 8.6 165 9.2
3 Hr. 140 7.8 145 8.0

Tuffnell DJ,West. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.

Hollander MH, Paarlberg M, Huisjes A, Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 (2)
Thomas A. Buchanan TA, Xiang AH. J Clin Invest. 2005; 115 (3)
DIABETES Y
EMBARAZO:Clasificacin

Priscilla-White:

Clasificacin clnicopronstica que tiene

en cuenta la edad de comienzo, los aos
de evolucin y la afectacin vascular(re-
tinopata,cardiopata,nefropata)
DIABETES Y
EMBARAZO:Clasificacin de Priscilla-
White
edad inicio duracin enf.vascular
A cualquiera cualquiera no
B >20 <10 no
C 10-19 o 10-19 no
D <10 o >20 retinop.benigna
F cualquiera cualquiera nefropata
R " " retinop.prolifer.
H " " enf.cardaca
 DIABETES GESTACIONAL
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
GLUCOSA

Criterio ACOG ADA 4a. Conf.

Internacional
Ayuno* < 90 < 105 < 95
Preprandial * 60-105 --- ---
Posprandial *

1 Hr. < 140 < 130 < 120

2 Hr. < 120 < 130 < 120
2 am - 6 am 60-90 --- ---
NOCTURNA 80-100
TRABAJO DE PARTO 60-100
HbA1c 5- 6 % * mg/dL
Langer O. Endocrinol Metab Clin N A 2006;35:53-78
Diabetes Care 2001;24(Suppl.1):577-9
 DIABETES GESTACIONAL
MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Dieta

Ejercicio

Insulina :
Hipoglucemiantes orales :
Animal
Humana DNA recombinante:
Sulfonilureas (glibenclamida, clorpropramida, tolbutamida)
Intermedia (N)
Biguanidas (metformina)
Rpida (R)
Glinetidinas (repaglinida)
Tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona)
Anlogos de insulina:
Inhibidores de las alfa glucosidasas (acarbosa)
Lispro
Aspart
Glargina
Detemir
 DIABETES GESTACIONAL
DIETA

Debe ser suficiente para producir un aumento en

el peso corporal mnimo en el primer trimestre y

posteriormente de unos 350 a 400 g por semana

hasta el final de la gestacin.

DIABETES GESTACIONAL
DIETA
% DE SOBREPESO EN EMBARAZO

Peso normal o sobrepeso < 25% 30 Kcal/Kg peso ideal /24 h

25% a 49 % sobrepeso 25 Kcal/kg peso ideal

> 50 % de sobrepeso 12-15 Kcal/Kg peso actual

Dficit > de 10% 35 - 40 Kcal/Kg peso ideal

Composicin 40 a 45 % carbohidratos
20 a 25 % protenas
30 a 40 % grasas

Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320

DIABETES GESTACIONAL
DISTRIBUCION CALORICA
DE CHOS

Alimento Caloras (%)

Desayuno 10-15
Refrigerio 5-10
Comida 20-30
Refrigerio 5-10
Cena 20-30
Refrigerio 5-10
American Diabetes Asociation

Vidaeff AC, Yeomans ER. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58 (11)

Rgimen de Insulina:
Calculada en base al IMC Pre-Gestacional:

IMC Dosis

Normal 0.8 U/Kg Peso

(20-25)
Materno
Sobre peso 0.9 1 U/kg
y Obesidad actual
(> 25-34)

Maana Cena-Antes de dormir

2/3 de la dosis total 1/3 de la dosis total
(2/3 NPH / 1/3 simple) (1/2 simple y 1/2 NPH)
Langer O y col. Am J Obstet Gynecol 1987;157:669-75
DIABETES GESTACIONAL
Peso para el embarazo

Arroyo P. Gin Obst Mex 1985;53:227

 DIABETES GESTACIONAL

Tiempos de Accin de Insulinas

Accin rpida
Insulina Lispro
Insulina Aspart

Accin corta
Regular

Accin intermedia
NPH
Lenta (Lente)

Accin prolongada
Ultralenta
Glargina
Detemir

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
2 6 10 14 18 22 26 30 34
Secrecin basal y picos de secrecin
Ajuste de la insulina conforme a la glucemia
DIABETES GESTACIONAL
Molcula de Insulina
Phe Phe Gly
Arg
Tyr
Glu
Thr
Gly
Pro
Cys
Lys B28
B30
Thr A21 Asn Cys Val
Tyr
Leu
A1 Gly
Asn
Tyr
Ile
Glu
Leu
Val
Leu
Ala
Glu
Gln
Glu
Gln
Tyr
Val
Cys Leu
Cys Thr Ser Leu
Ser Ile Cys

His
Ser
Gly
Cys
Leu
B1 Phe Val Asn Gln His
Hipoglucemiantes orales
durante el embarazo
Hipoglucemiantes orales
durante el embarazo
Diabetes Gestacional
Recomendaciones Posparto
Estrategias para reducir la resistencia a la Insulina:

Ejercicio Ganancia de
peso

RIESGO DE DIABETES: 40-60%

 DIABETES GESTACIONAL
CONSECUENCIA DE NO TRATAR

Langer O, Yogev Y, Most O, Xenakis J. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 989-997

G R A C I A S!