Depresin y ansiedad en

enfermedad mdica
 Epidemiologa de la depresin

Incidencia
Hombres : 4 a 10 %
Mujeres : 10 a 25 %
Prevalencia
Comunidad:2-4 %
Consulta General 5-10 %
Pacientes Internados : 10- 14 %
Asilos : 6-25 %
 Depresin y otras enfermedades
Depresin mas discapacidad que la hipertensin
y la diabetes mellitus
Mas pacientes mueren de depresin que de
leucemia
Los pacientes con depresin pasan mas tiempo
en la cama que los pacientes con hipertensin,
diabetes mellitus, artritis o enfermedad
pulmonar crnica
Los pacientes con estado depresivo tienen 8
veces mas falla en su funcionalidad social
ocupacional

Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

 Depresin y otras enfermedades
Los pacientes deprimidos en la consulta
genera tienen dos veces mas visitas al
mdico , referencias a los especialista ,
y estudios de rayos X

Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

 Condiciones mdicas asociadas
con depresion
Estados deficitarios (ej. B12, folatos,
hierro, minerales
Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis,
adrenal
Cancer (ej. Pancreas, estomago
Otras ( ej. Infecciones
Enfermedades Neurolgicas (HIV, EVC)
Crisis convulsivas ( crisis parciales
complejas
 Depresion en la enfermedad
Medica
Prevalente
Subdiagnosticada
Subtratada
Inadecuadamente tratada
 Medicacin asociada con
Depresin
Anticonvulsivantes fenobarbital clonazepam
Recerpina, clonidina, alfa
Antihipertensivos metildopa
Propanolol
B bloquadores ACTH, esteroides
Esteroides anabolicos
Cocaina, anfetaminas,
Drogas
alcohol
Etambutol, levodopa,
Otras
cicloserina
 Infarto al miocardio Evento Enfermedad de
Vascular Alzheimer
Cerebral
Sndrome
Colon
Enfermedad
Irritable
cardiaca

Depresin y enfermedad
Cancer

HIV
Dolor
Diabetes Crnico
 MECANISMOS COMO LA DEPRESION
AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO
Aumenta el riesgo de arritmias
Aumenta agregacin plaquetaria
? Alteracin en el metabolismo de los
lipidos
Disminuye la aderencia a cambios de
estilo de vida
Disminuye la aderencia a el rgimen
mdico
 Depresin Evento vascular
Cerebral
60 % de depresin en el primer ao post
EVC
EVC lbulo frontal y subcortical asociado
con depresin mayor
 Depresin en la Infeccin HIV
Prevalencia en la vida:22%- 45 %
Comunmente asociado con Trastornos
del sueo y el apetito
Puede alterar el curso de lla infeccin
HIV
Afecta la funcin inmune
influye en la conducta
Puede acelerar la mortalidad
 Depresin y Diabetes
Prevalencia de TDM es 10 30 % en la
diabetes
Solamente una tercera parte de los
casos es reconocido
La depresin esta asociado c pobre
control de la glicemia y complicaciones
de la diabetes
Antecedentes de TDM aumenta el riesgo
de diabetes tipo 2
 Depresin mayor y dolor crnico
La prevalencia en la vida es del 45%
Depresin mayor predictor de pobre
respuesta al los analgesicos narcoticos
Depresin mayor es un factor de riesgo
para la tolerancia y dependencia a los
analgsicos narcoticos
 Sndrome de Intestino irritable
Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1)
Ausentismo laboral
Costo anual es de 8 mil millones de
dolares
Cocurrente con ansiedad /trastornos del
humor: 50 al 90 %
Disminuye la calidad de vida
 Enfermedades medicas que
comnmente causan depresin
Enfermedad Endocrina
Hipo- y hipertiroidismo
Cushing y Adisson
Hipercalcemia
Diabetes mellitus
 Enfermedades medicas que
comnmente causan depresin
Maligno y hematolgico
Pancreas
Mamas
Cerebro
Pulmon
Linfoma
Anemias
Anemia perniciosa
 Enfermedades medicas que
comnmente causan depresion
Neurolgica
Traumatismo cerebral
Enfermedad de Parkinson
EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales
Enfermedad de Huntington
Tumor cerebral
Demencia
 Enfermedades medicas que
comnmente causan depresion
Infeccioso
HIV
Mononucleosis
Hepatitis
Enfermedad autoinmune
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Fibromialgia
 Medicamentos que comnmente
causan depresin
Aciclovir
Amantadina
Esteroides anablicos
Bloqueadores B adrenergicos
Bromocriptina
Nifedipino
Digitalicos
Disulfiram
 Medicamentos que comnmente
causan depresin
Interferon alfa
Levodopa
Metil dopa ,reserpina, clonidina
Teofilina
sulfametoxasol conTrimetropin
Vincristina
Prevalencia de Depresin Mayor
en HIV y cancer

Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78
 Principios del tratamiento
Determinar si el tratar la enfermedad
resolver la depresin
Tratar de encontrar el tratamiento que
beneficiara a la enfermedad y el trastorno
del humor
Considerar la interaccin con otros
medicamentos
Incluir la terapia individual y familiar
 Depresin en los Trastornos
Neurolgicos
Trastorno Depresin
Enfermedad Huntington 40 %(23 40 % )
Enfermedad Parkinson 40 % (4 70 %)
Enfermedad de Wilson 30 %
EVC 40 % (6- 60 %)
Crisis convulsivas 6%
Esclerosis Mltiple 14 57%
HIV 20 %
 Sntomas Neuropsiquitricos en la
en la enfermedad de Alzheimer
% con sntoma
Secuelas neuropsiquiatricas del TCE
Factores Fallas atencin
Pre-lesin Trastornos Disturbios memoria
cognitivos Fallas lenguaje
Disfuncin ejecutiva
Prdida intelectual
Irritabilidad
Trastornos coraje
emocionales Depresin
Lesin
Cerebral Ansiedad
traumtica Agresin
Trastornos Desinhibicin
conductuales Apata
Trastornos del sueo
Cefaleas
Dolores
Factores Trastornos Problemas visuales
Psicosocial Fsicos Mareos/vertigo
Post- lesin convulsiones

Arciniegas 2000
 Depresin Secundaria a TCE
La depresin es comn despus de TCE
30-60 % en el primer ao despus TEC
Aumenta la prevalencia durante la vida posterior a TCE

La depresin post TCE

severidad sntomas post contusin
Severidad sntoma de las fallas cognitivas

El tratamiento post TEC mejora la depresin

Depresin
Las fallas cognitiva post- traumticas
Otros problemas post contusin
 Triciclicos y enfermedad
cardiovascular
Son alfa bloqueadores pueden causar
hipotensin postural
Acciones anticolinergicas y adrenergicas
pueden causar taquicardia sinusal
Si se utiliza es recomendado el ECG en
nios ancianos y pacientes con
enfermedad cardiaca
ISRS y enfermedad cardiovascular
No tienen efectos cardiacos directos
Impredecible efecto en la homeostasis
El bloquear la recaptura de serotonina en las
plaquetas puede inhibir la funcin de las plaquetas y
causar sangrado
Casos reportados pero no estudios
Aumento en la circulacin de la serotonina puede
estimular las plaquetas y causar cuagulopata
Demostrado en estudios animales
No hay reportes humanos
 16 -23 % de co ocurrencia entre
enfermedad coronaria y depresin
Depresin paece ser un factor de riesgo
para el desarrollo y progresin de
enfermedad coronaria
La convinacin de enf. Coronaria y
depresion provoca mas mrorbilidad y
mortalidad que cada una sola

Musselman et al 1998
 Enf. Coronaria y depresin
Hiperactividad del eje hipotalamico-
hipofisis- adrenocortical
Un exceso de circulacin de
catecolaminas
Una exagerada respuesta al estrs
Una mayor agregabilidad plaquetaria
Alteracin del metabolismo de los lpidos
Alteracin en el ritmo cardiaco
 Enf. Amenazantes a la vida y
enf. terminales
Cancer
HIV
Fase terminal de enf. Renal
Transplante higado
Experiencia de largo plazo en cuidados
intensivos
Asma con amenaza ala vida
Hepatitis c
 Sntomas comunes como respuesta al
diagnstico de enfermedad terminal
Aprensin Sensacin general de
Desesperanza desgracia
Rumiacin Prdida del apetito
Desmoralizacin Dolor
Auto abandono Nauseas
Impulsividad Trastornos del sueo
Autocompasin Culpa
Verguenza