GENOGRAMA - mucho más que un dibujo-

Genograma
Es un formato que registra información
sobre:

1 Los miembros de una Familia.

Sus relaciones de a lo menos tres

2 generaciones
Genogramas

• Los genogramas muestran la información familiar

en una forma que provee de un vistazo rápido de
patrones familiares complejos y una fuente rica
de hipótesis acerca de cómo un problema clínico
puede estar conectado con el contexto familiar y
la evolución del problema y del contexto con el
tiempo.
 Genogramas
Al hacer un genograma para su familia, tenga
presente:

OBJETIVO CLARO: QUIENES DEBERIAN IR.

ESTÉ PREPARADO PARA RECIBIR MUCHA

INFORMACIÓN.

ESTE PREPARADO PARA RECIBIR

INFORMACIÓN PARCIAL.
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus
interacciones a modo de fotografía.
A- Interpretación en forma:
•Horizontal (ciclo vital)
•Vertical (a través de generaciones).

B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí

mismos de una manera distinta.

C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar

según generación, edad y sexo.

D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede

influir en el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de
familia que forme en la siguiente generación.
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?

2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA

LA FAMILIA POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a
ATRAVIESA requerir múltiples esfuerzos.
DIFERENTES
FASES A LO
LARGO B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS
DE LA VIDA: NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la
posibilidad del surgimiento de una asincronía en
alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis
REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)
LAS En el genograma buscamos pautas de
FAMILIAS FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA
SE REPITEN que continúan o se alternan de una generación a otra.
A SÍ MISMAS.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan
AYUDA A sobre la familia a medida que avanza a través del
RASTREAR tiempo, soportando los cambios inevitables, las
EL FLUJO desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la
DE ANSIEDAD familia.
(CARTER 1978)
EN EL A NIVEL VERTICAL
SISTEMA Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se
transmiten históricamente de una generación a otra , en
FAMILIAR.
especial a través del PROCESO DE TRIANGULO
EMOCIONAL.
¿QUÉ NOS PERMITE VER?
4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.

Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que

pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.

Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono

fallecimientos
separación etc..

Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos

significativos.

Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es

posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las
explican.
¿QUÉ NOS PERMITE VER?
5) LAS PAUTAS VINCULARES.

Relaciones de distancia vincular: cercanía

distancia
conflicto etc

Triangulos clave (bowen).

Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera,

estabilizando el sistema al formar coalición las dos
• Lo principal de un genograma es la
descripción gráfica de como los diferentes
miembros de la familia están biológica y
legalmente relacionados entre otros de
una generación a la siguiente.
FASES DEL GENOGRAMA
 Se compone de tres fases o períodos:
◦ La construcción, que requiere una entrevista y un sistema de registro.
◦ La lectura, donde se reconocen y clasifican los distintos aspectos descritos
en el dibujo.
◦ La interpretación, que nos permite formular hipótesis y llegar a diagnósticos
psicosociales.
¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO?

 Sistema de cribado en todos los pacientes con

independencia del problema que motive su
consulta.
 ¿ Aplicable a todos los pacientes que acuden
por primera vez a nuestra consulta?  identificar
factores de riesgo biológicos o psicosociales y
para detectar problemas emocionales ocultos.

 Prevención primaria y secundaria.

 Situaciones en que el genograma nos puede ser útil:

 Investigación
de los problemas psicosociales en el
ámbito educativo.
 Estudio del desarrollo familiar.
 Abordaje familiar en pacientes con enfermedades
crónicas y terminales.
 Estudio de las personas mayores dependientes.
 Abordaje familiar en drogodependientes.
 Perfil del paciente al que
podemos realizar el Genograma:
 Primeras visitas (traslados, cambios de profesional, etc.).
 Pacientes en los que llevamos mucho tiempo tratando y que apenas
sabemos nada de ellos.
 Pacientes con tratamientos de larga evolución con patologías poco
claras.
 Pacientes que acuden a visita con un acompañante diferente en cada
una de ellas.
 Pacientes conocidos en los que sabemos que su familia ha
experimentado cambios importantes (invalideces, fallecimientos,
separación, matrimonio, etc.).
 Pacientes en los que siempre acude un familiar a la visita, en vez de él,
por motivos diferentes en cada ocasión.
 Pacientes en situación complicada (diagnóstico terminal, invalidez,
hacinamiento, etc) para ver cómo se puede componer su entorno
familiar a raíz de los cambios.
 LIMITACIONES
 Su uso por parte del Médico de Familia presenta una serie de
limitaciones debidas a: el grado de colaboración del
paciente, las limitaciones propias de su estructura y,
especialmente, a la falta de tiempo.
FORMATO
 Puede construirse sobre cualquier soporte, siempre
que contemos con un espacio suficiente para
representar al menos 3 generaciones.
 El formato habitual es el papel, ya que es el soporte
más sencillo y útil para dibujar genogramas.
 El genograma generado por ordenador es el soporte
ideal, ya que posibilitará una lectura más rápida y
facilitará su interpretación.

!!!! Problema: inexistencia de un programa

informático prediseñado para este cometido!!!!
LA ENTREVISTA
 Cada profesional deberá conducir la entrevista
a su manera y con su estilo propio, pero
siguiendo una serie de normas.

 Debe ser dividida en dos momentos:

◦ 1ª parte: estructura de las familias de origen y
procreación, episodios experimentados,
recursos con que cuentan y tipo de
relaciones que tienen.
◦ 2ª parte: episodios más importantes
recogidos en la fase anterior (conflictos y
tensiones emocionales).
Actuación:
A) Elección del paciente índice.
B) Citar al paciente: programar “conjuntamente” la cita con el
paciente.
Elegir un espacio en nuestra agenda que nos otorgue el
tiempo necesario para realizarlo sin interrupciones. Escoger
un ambiente relajado para su realización.
C) Justificación y explicación de objetivos y procedimiento.
Explicar al paciente la importancia de la realización del
mismo, así como los motivos que nos mueven, a los médicos,
a realizarlo, y los datos que esperamos recabar acerca de
nuestro paciente.
Le explicaremos también en qué consiste la técnica, para
justificar, en parte, las múltiples preguntas personales que
pueden surgir durante toda la entrevista.
D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte del paciente
para la realización del mismo.
Temas a abordar:
 Sobre la familia de procreación: quién compone su familia.
Posteriormente, el subsistema conyugal y fraternal.
 Acerca de las familias de origen: del paciente identificado y se
continuará con la de su cónyuge.
 Sobre las actividades laborales y educación de la familia de
procreación.
 Las enfermedades del paciente identificado, así como del resto de la
familia de procreación y de origen, y cómo se han enfrentado los
diferentes miembros de la familia a estos problemas de salud.
 Acerca de los acontecimientos vitales estresantes: fallecimientos,
matrimonios, divorcios, embarazos, enfermedades, etc.
 Acerca de la red social y apoyo social: “Red Social”.
Personas (amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educación, salud)
que conforman el entorno social del paciente índice.
 Sobre las relaciones familiares.
Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una actitud más
respetuosa y receptiva. Importante!!: lenguaje verbal y paraverbal
abierto y empático.
 Símbolos
Género
• Cada miembro de la familia se representa como
un cuadrado o círculo dependiendo de su
género.
 Símbolos

Persona clave
• La persona clave (o paciente identificado)
alrededor de quien se construye el genograma
se identifica con una línea doble:
 Simbolos
Fallecimiento
• Para una persona muerta, una X se pone dentro del
círculo, usualmente indicando la edad al fallecer.
• Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la
derecha sobre la figura.
 Símbolos
Matrimonios

Los símbolos que representan miembros de la familia están

conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y
legales. Están conectadas por una línea que baja y cruza, con el
esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M"
seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no
hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos
últimos dígitos del año.
 Símbolos
Separación y divorcio

• Separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas:

1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.
 Símbolos
Convivencia
•Las parejas no casadas, se señalan con una línea de segmentos:

•La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a

vivir juntos.
 Simbolos
Matrimonio Múltiple
• Cuando sea factible los matrimonios se indican
de izquierda a derecha, con el más reciente al
final.
 Símbolos
Matrimonio Complejo
• Esto no es posible de hacer cuando una de las
esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en
tal caso, se listan los matrimonios más recientes al
centro:
 Símbolos
Hijos
• Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y
muertes al nacer.
 Símbolos
Hijos
• Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la
línea que conecta la pareja; los hijos se dibujan
de izquierda a derecha, comenzando con el más
viejo.
 Símbolos
Relaciones en la familia
• El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de
un genograma, esto involucra delinear las relaciones entre
miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en
informes de los miembros de la familia y observación directa.
 Símbolos
Relaciones entre dos miembros
• El obtener información de varios miembros de la familia
entrega la oportunidad de comparar perspectivas y
observar directamente las interacciones.
 Símbolos
Relaciones habitacionales
• Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con
una línea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitación; alrededor de dicha línea puede ir
indicado el período en el cual la familia está junta.
 Figuras Básicas
= hombre = mascota

= mujer = institución/red
apoyo

= asunto secreto
LBGTTTIQ
Orientación Sexual
= homosexual = lesbiana

= bisexual = transgéneros
(i.e. de hombre a mujer)

= transgéneros
(i.e. de mujer a hombre)
Relaciones Personales
Pareja
Viviendo Juntos Pareja
Matrimonio

Asunto Secreto Relación Consensual Relación Extra Consensual

 Separaciones Personales
Reconciliación
luego de separación
Matrimonio Separado

Relación Extra Divorcio y Casados

Marital Separada Nuevamente Divorcio

RE 2012
 Niños

Hijo Hijo Muerte Información Aborto

Aborto
biológico adoptado fetal Desconocida Involuntario
 Niñas

Embarazo
Hija de Hijas gemelas Hijas gemelas
Crianza fraternas idénticas
 Inseminación Artificial
Hija de una pareja lésbica concebida
con un óvulo de la pareja y un donante
de espermatozoide
Hija de una pareja homosexual
concebida con un esperma
de la pareja y una donante de
óvulo; luego de alquilar un
vientre
Adopción

Adoptada a los
3 años de edad
Dinámica de Figuras

Enfocada en Abuso Físico

Abuso Sexual

Hostilidad Cercano a
Abuso Emocional

Distante Conexión espiritual con

o afinidad Separación

Cuidadora de Relación positiva Separación Reparada

 Distinciones

O F
o = obeso(a) f = fumador
confinado(a) paciente de cáncer
 Información del Participante

1999 – 2013

27 13

Año de Nacimiento Edad del participante Edad al morir

Genograma resultante
 Bibliografía

• Mónica Mc. Goldrick y Randy Gerson: Genograms in Family

Assestment WW. Norton & Company (USA) Penguin Books Ltd
(CANADA) 1985
• Modelo de Atencion Integral en Salud. Cuaderno N° 1. Ministerio
de Salud. 2005
• Borrell i Carrio, F. El Modelo Biopsicosocial, 25 anos despues.
• Ceittlin, J. Medicina de familia: la clave de un nuevo modelo.
• Guias ministeriales:Manual de Atención Personalizada en el
Proceso Reproductivo,ministerio de Salud Chile. 2008
• Departamento Ciclo Vital,División Prevención y Control de
Enfermedades: Subsecretaría de Salud Pública 2008