TRASTORNOS

PSIQUITRICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Objetivos de ACOG
Llevar a cabo un examen del estado mental
Describir los sntomas y trastornos psiquitricos
comunes en el embarazo
Evaluar el riesgo de los trastornos psiquitricos
como trastorno bipolar, esquizofrenia, depresin
y la seguridad de los medicamentos
psiquitricos para la paciente y el feto
Identificar a las pacientes que requieren ser
referidas a la consulta psiquitrica.
Examen del estado mental:
Es la descripcin de la apariencia, habla,
acciones y pensamientos del paciente
durante la entrevista.
Continuacin
DESCRIPCIN GENERAL:
Apariencia (postura, vestimenta, cuidado
personal)
Comportamiento y actividad psicomotora
(manerismos, tics, gestos, comportamiento
esteriotipado, hiperactividad)
Actitud hace el examinador (cooperativo,
amigable, atento, interesado, franco, defensivo,
aptico, hostil, evasivo)
HUMOR Y AFECTO
Humor: Emocin sostenida de la
percepcin personal de la persona al
mundo
Afecto: Es la respuesta presente de las
emociones del paciente (expresiones
fasciales). Se puede describir como
normal, disminuido, plano)
CARACTERSTICAS DEL HABLA
(cantidad, tasa de produccin y calidad)
PERCEPCIN (describir alucinaciones o
ilusiones)
Trastornos psiquitricos en el
embarazo
El embarazo no predispone ni protege contra la
enfermedad mental .

Discutir sobre las posibles tratamientos y efectos

adversos de los medicamentos utilizados en los
trastornos psiquitricos.
Omitir los psicotrpicos durante el embarazo.
Tratar de realizar intervenciones de tipo no
farmacolgico.

Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRA CLNICA, 2005, Masson .

Depresin
10 % de las mujeres embarazadas
padecen de un trastorno depresivo mayor
o menor.
Est asociada a una mala atencin
prenatal, mala nutricin, riesgo
significativo de depresin postparto,
trabajo de parto pretrmino y suicidio.
Criterios de Depresin del DSM -
IV
Perodo de por lo menos dos semanas de
duracin donde se presente un estado de nimo
depresivo o prdida del inters o ambos mas
cuatro de los siguientes criterios:
Disturbios del apetito o prdida de peso, prdida
de sueo o exceso de ste, agitacin o retardo
psicomotor, fatiga o prdida de energa,
sentimiento de culpa, prdida de la
concentracin, ideas suicidas.
Factores de riesgo para depresin
Sexo femenino
Edad entre 25 a 44 aos
Estado marital
Factores socioeconmicos y culturales.
Etiologa de la depresin
Factores biolgicos: aminos vasoactivas
(norepinefrina y serotonina), eje adrenal,
eje tiroideo.
Factores genticos
Factores psicosociales: eventos
estresantes, factores de personalidad
Tamizaje de la
depresin:
Escala de Edinburgo
para la depresin
postnatal.
Tratamiento de la depresin
Medicamentos: Antidepresivos tricclicos
(amitriptalina), Inhibidores de la recaptacin de
serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina,
venlafaxina)
Psicoterapia

Se deber de asesorar el riesgo beneficio (muerte

intrauterina, malformaciones fsicas, retraso del
crecimiento intrauterino, teratogenicidad de
comportamiento, toxicidad neonatal)
 Depresin posparto
Segn la Clasificacin Internacional de
Enfermedades es aquel episodio de
depresin que ocurre en las primeras seis
semanas despus del parto. Segn el
DSM IV es aquel episodio depresivo que
ocurre durante las primeras 4 semanas
despus del parto.
Etiologa de depresin Postparto:
Hormonas reproductivas juegan un papel
importante en la depresin postparto:
estado hipoestrognico.
Estrs del parto.
Incremento de responsabilidad
Desorden Bipolar
Incluye estados de depresin y de mana.
Mana consiste en un humor
anormalmente expansivo, elevado con
alta autoestima o grandiosidad, agitacin,
distractibilidad, pobre juicio de por lo
menos 1 semana
Criterios del DSM IV para un
episodio Manaco
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminucin de la necesidad de dormir (p. Ej. se siente
descansado tras slo 3 horas de sueo)
Ms hablador de lo habitual o verborreico.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento
est acelerado
Distraibilidad (p. Ej. la atencin se desva demasiado
fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes)
Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en
el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin
psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un
alto potencial para producir consecuencias graves (p. Ej.
enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales
o inversiones econmicas alocadas).
Tratamiento de Desorden Bipolar
Medicamentos y Psicoterapia.
Para el estado manaco: Litio, drogas
anticonvulsivas y antipsicticos atpicos.
Estrategias para eliminar la exposicin
fetal a estas drogas son utilizar la menor
dosis efectiva, minimizar el nmero de
drogas para alcanzar la respuesta
deseada, dividir la dosis diaria en
mltiples dosis.
Litio
Dosis: 300 mg BID
Niveles sricos teraputicos: 0.4 a 1.0 mEq/L
Monitorizar niveles en el embarazo cada 2 a 4 semanas
Efectos adversos: sedacin, termor, disfuncin renal,
aumento de peso, nausea y vmitos.
Neonatos: Est asociado a anomala de Ebstein
(malformacin de la vlvula tricspide) (1 de cada 1000
a 2000), grandes para edad gestacional, hipotona,
dificultades en la alimentacin, reflejos disminudos,
cianosis, apnea, bradicardia hipotiroidismo y diabetes
inspida.
cido Valproico
Dosis: 500 a 750 mg diarios
Niveles terapeticos: 50 a 125 microgramos por
mililitro.
Efectos adversos: Nausea, aumento de peso,
termor, ataxia, diarrea, dolor abdominal,
alopecia, hepatitis, trombocitopenia, pancreatitis.

Neonatos: aumento la tasa de malformaciones

congnitas, desaceleraciones, sndrome de
abstinencia, dificultades en la alimentacin, tono
anormal, toxicidad heptica, hipoglicemia,
disminucin de lo niveles de fibringeno.
Carbamazepina
Dosis: 400 a 1600 mg diarios.
Niveles terapeticos: 4 a 12 microgramos
por mL.
Efectos adversos: hepatitis, leucopenia,
trombocitopenia, rash, sedacin
Neonatos: bajo peso al nacer, aumento de
hemorragia fetal
Tratamiento de desorden bipolar
Lamotrigina, risperidona, quetiapina,
ziprasidona, aripiprazole.
Carbamazepina y cido valproico se
pueden utilizar en la lactancia.
Desrdenes de ansiedad
Incluyen los desrdenes de pnico, agorafobia,
desordenes obsesivos compulsivos, desorden
de estrs postraumtico, ansiedad generalizada
y otras fobias.
Todos estos trastornos pueden mejorar durante
el embarazo, seguir igual o empeorarse.
Tratamiento: antidepresivos, benzodiazepinas,
terapia cognitiva
Desrdenes alimenticios
Se caracterizan por disturbios severos en el
comportamiento alimenticio: anorexia nervosa
(AN) y bulimia nervosa (BN).
La anorexia nervosa se caracteriza por la
negacin de la paciente a mantener un peso
ideal, definido como menos del 85 % para el
peso edad y amenorrea.
Las paciente con bulimia nervosa mantienen un
peso ideal pero se caracterizan por comidas
excesivas y utilizacin de mtodos para prevenir
la ganancia de peso (vomitos, laxantes,
diureticos, ejercicio excesivo)
Desrdenes alimenticios
Aumenta el riesgo de bajo peso al nacer
Aumenta el riesgo de trabajo de parto
pretrmino y pequeo para edad
gestacional.
Aumenta el riesgo de hiperemsis
gravdica
Aumenta el riesgo de padecer depresin
postparto.
Tratamiento de desrdenes
alimenticios
Psicoterapia
Establecer un patrn sano de
alimentacin.
Estabilizacin nutricional y de peso
Tratar condiciones comrbidas como la
depresin y ansiedad.
Esquizofrenia
Es una enfermedad cerebral que afecta 1 % de
la poblacin.
Se caracteriza por la presencia (de por lo menos
6 meses de duracin) de sntomas positivos
(delusiones o creencias falsas, halucionaciones
o distorciones de la realidad), sntomas
negativos (disminucin de las funciones
normales: no deseo de placer, alejamiento
social, produccin mnima de habla) y de dao
cognitivo (poca atencin, pobre memoria de
trabajo, deficits de funciones ejecutivas)
Etiologa de esquizofrenia
Posibles teoras:
1. Transmisin excesiva de dopamina
2. Exposicin en tero a Influenza u otros
virus, los cuales produccin una
disfuncin neurolgica
3. Neurolplasticidad alterada.
Intervenciones terapeticas de la
esquizofrenia
Medicamentos antipsicticos e
intervenciones psicosociales.
Los medicamentos antipsicticos que
reducen las halucinaciones son aquellos
que bloquean los receptores de
dopamina.
Los efectos independientes de los
medicamentos antipsicticos versus la secuela
de la esquizofrenia en el embarazo y los efectos
en los neonatos no se ha podido diferenciar.
Un estudio de cohorte que sigui a 153 mujeres
con esquizofrenia las cuales presentaron un
embarazo determin que 1% present
malformaciones congnitas severas, 10 % bajo
peso al nacer.
Drogas especficas
Clozapina: Est asociado a aumento de peso,
taquicardia, dislipidemia, sedacin). En el
embarazo est asociado a diabetes gestacional,
distocia de hombres, hipotona y convulsiones
neonatales. Contraindicada en la lactancia
(liposoluble)
Olanzapina: obito, diabetes gestacional, parto
prematuro y parto postrmino.
Risperidona: Hiperprolactinemia,
BIBLIOGRAFA
Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRA CLNICA,
2005, Masson.
Sadock, V. SYNOPSIS OF PSYCHIATRY.2003,
Lippincott Williams and Wilkins.
Wisner, Sit, Psychiatric Disorders, Charpter 50, Gabbe,
5th ed. 2007.