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Dr. Ronald E Lpez Aguilar.

Mdico Psiquiatra.
Hospital Carlos Roberto Huembs
10 Min.

Por favor, respondan las preguntas de la


evaluacin previa que est en su material de
trabajo.

(Sus respuestas son estrictamente


confidenciales.)

2
Al finalizar esta unidad los alumnos estarn en
capacidad de :
Analizar la situacin de salud y perfil epidemiolgico
de las personas con 60 aos y ms.
Contenidos
2.1 Perfil Epidemiolgico del envejecimiento:
transicin epidemiolgica, morbilidad, mortalidad.
2.2 Valoracin geritrica: entrevista, historia clnica y
examen fsico geritricos, expediente clnico, relacin
mdico paciente.
Envejecimiento: mbito de accin, prcticas y
fundamentos, cuidados de geriatricos, historia
clnica.
Elfenmeno del envejecimiento de la
poblacin es un hecho de gran
trascendencia social que est
suscitando la atencin a mltiples
niveles (polticos, econmicos,
sociolgicos, sanitarios y de
investigaciones cientficas) por las
enormes consecuencias que se estn
empezando a notar.
Confrecuencia escuchamos el problema del
envejecimiento de la poblacin con un
matiz claramente peyorativo, para referirse
a un fenmeno de carcter demogrfico que
en buena medida es el fruto de los xitos
econmicos, sociales y sanitarios que han
conseguido alargar la vida de las personas.
En trminos estadsticos, el
envejecimiento poblacional
se entiende por el
incremento de la proporcin
de personas mayores, as
como el incremento de la
edad media de la poblacin.
Es consecuencia de diversos
factores: unos directos, como la
disminucin de la mortalidad y el
aumento de la esperanza de vida,
que contribuyen a que cada vez
existan mayor nmero de personas
de edad en nmeros absolutos, y
otros indirectos, como es el
descenso de la natalidad, la
estructura por edades o las
migraciones, que tambin favorecen
este aumento.
El modelo latinoamericano:
presentan una acelerada
transicin demogrfica con
disminucin de las tasas de
mortalidad y natalidad,
aunque el conjunto de
poblacin an es muy joven.
Resultados de investigacin:
Natalidad
Mortalidad:
Mortalidad por edad
Mortalidad por sexo
Mortalidad por causa
indicadores que miden la natalidad:
Tasa bruta de natalidad (relaciona
nmero de nacidos con la poblacin total,
expresado en tantos por mil).
Tasa general de fecundidad (que mide el
nmero medio de hijos que espera tener
una mujer a lo largo de su vida frtil).
Elorigen del envejecimiento en Europa
habra que situarlo a partir de la
revolucin francesa, a finales del siglo
XVIII, donde se promueven los principios
de libertad, equidad y fraternidad, que
conduce a la revolucin industrial, al
xodo rural y al nacimiento y desarrollo
del proletariado en el siglo XIX.
La consecucin progresiva de logros
sociales en cuanto a mejora de nutricin,
condiciones de habitabilidad de las
viviendas, medidas de higiene y salud
pblica; as como la implantacin en el
ecuador del siglo XX de los sistemas de
proteccin y seguridad social, y la mejora
de la investigacin biomdica
(inmunoprofilaxis y antibioterapia), sern
los responsables del fenmeno del
envejecimiento poblacional.
Los elementos bsicos de esta teora de la transicin
demogrfica son la baja natalidad y mortalidad con
una cada vez menor diferencia entre ellas. Y se
explica por los cambios econmicos, sociales y
sanitarios: por el desarrollo.
Se pueden diferenciar
distintos estadios de esta
transicin:
1.- Etapa pretransicional:
tpica de sociedades
preindustriales con un
equilibrio entre mortalidad
y fecundidad, en el que la
mortalidad tiene un
comportamiento errtico
influenciado por guerras,
hambrunas y epidemias, y la
fecundidad es elevada.
2. El segundo estadio rompe esta simetra entre
ambas variables, con un mayor control de la
mortalidad y una fecundidad continua y slida con
un crecimiento rpido y sostenido de la poblacin.
3. En la tercera fase se recupera el equilibrio al
descender los niveles de fecundidad.
La mayor longevidad de una
poblacin es causa y consecuencia
de los cambios en los patrones de
la enfermedad.
La enfermedad infecciosa, de
origen exgeno, transmisible y de
curso agudo, es reemplazada por
la enfermedad edad dependiente,
de origen endgeno, no
transmisible, de curso crnico y
frecuentemente incapacitante
La morbilidad en los ancianos puede
clasificarse en tres categoras:
Morbilidad asociada a procesos crnicos
frecuentemente mortales: derivados de
problemas de arterioesclerosis, cncer o
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Pueden ser tratados o prevenidos con xito
y prolongar la vida del sujeto.
Morbilidad asociada a enfermedades
raramente mortales: ejemplo de stas seran
la artrosis, hernias, estreimiento, depresin.
Morbilidad asociada a la senescencia:
problemas derivados de la prdida de
homeostasis y a la dependencia. Como
osteoporosis, dficit visual y auditivo, prdida
de memoria, incontinencia... Su prevencin
no aumenta la supervivencia, pero s aumenta
el periodo libre de morbilidad.
En el mundo la principal causa de muerte es
la enfermedad crnica (55,6%), seguido de
enfermedad aguda (34,4%) y de los
accidentes (10%).
En los pases desarrollados estas
proporciones son del 87,3%, 6,4% y 6,3%,
respectivamente.
Las consecuencias del envejecimiento
demogrfico:
Mayor costo de la dependencia de los ancianos
que de los nios.
Descenso del nivel de vida de los pases
altamente industrializados por el aumento de la
relacin de dependencia.
Descenso de la eficiencia de la poblacin
ocupada.
Efectos de la necesidad de disponer de
proteccin y servicios para la tercera edad, con
aumento del gasto pblico. La familia que sirve
para el cuidado de los nios dependientes no
garantiza el de los ancianos, por lo que el Estado
deber asumirlo mediante recursos adecuados,
con posibles crisis del sistema.
Aumento de las necesidades de atencin
sanitaria y de los costes de los sistemas sanitarios
pblicos.
Aumento de los estudios sobre necesidades
especficas de los ancianos: vivienda, servicios,
ocio, salud...
Valoracin Geritrica:
El mismo formato para adultos jvenes.
Si hay un deterioro cognitivo debe obtenerse
la historia de un familiar.
Estudios de laboratorio:
Neuroimagen: ayudan a establecer el dx.
TC, RM, PET, EEG, etc.
Datos de filiacin: Nombre, edad, sexo,
estado civil, procedencia, direccin habitual,
telfono, contactos, informantes, n de
hijos, n hnos e informante.
Historia de la Enfermedad Actual.
APP
APF
Hbitos nocivos.
Examen Fsico:
Subjetivo:
Objetivo:
Examen mental:
Descripcin general.
Valoracin funcional.
Afecto
Lenguaje
Pensamiento
Sensopercepcin
Juicio y razocinio
Memoria y calculo
Subjetivo
OBjetivo
Avaluo
Planes:
Alimentos
Medicamentos
Exmenes
Normativas
Evaluaciones Neuropsicologicas.
MEEN.
Capacidades intelectuales: WAIS-R (Wechsler
Intelligence Scale Revised)
Test gestaltico de Bender.
Test Halstead Reitan.
El Dx: Puede definirse como el estudio de
los signos y sntomas de un trastorno y su
clasificacin en entidades morbosas.
Permite determinar la etiologa del
trastorno y la eleccin del tx ms
adecuado.
En facultades, hospitales
aprenden tcnicas profesionales
complicadas y esenciales.
La habilidad de establecer una
relacin eficaz entre el medico y
el paciente: superficial
El medico debe aprender a
escuchar.
Geroge Engel: La relacin medico
paciente es esencial en el modelo
biopsicosocial.
El conocimiento del px no debe limitarse
a su situacin clx, sino que debe
establecerse en que medida la la
psicologa individual del px y su medio
sociocultural afectan a su enfermedad.
El significado de estar enfermo:
Conducta ante la enfermedad: Reaccin del px.
El rol del enfermo.
Edward Suchman: 5 etapas del comportamiento
del enfermo:
1.- Experiencia del sntoma.
2.- Aceptacin del rol de enfermo.
3.- Contacto con la atencin medica.
4.- El rol de dependencia del px.
5.-Recuperacin y rehabilitacin
Posibles reacciones a la enfermedad:

INTRAPSIQUICAS CLNICAS

Peor imagen de si mismo, Ansiedad


prdida, duelo
Amenaza de la homeostasis: Negacin
temor
Fracaso del auto cuido: Depresin, regateo y
indefensin , desesperanza culpabilidad.
Seguimiento de perdida de Regresin, aislamiento,
control: vergenza, culpa dependencia, rabia.
Modelo mdico paciente:
Se ajusta a varios modelos derivados de la
personalidad, expectativas y necesidades de
ambos.
Modelo activo -pasivo: pasividad del px, no
asume ninguna responsabilidad y no participa en
su tx. Px inconciente, inmovilizados o delirantes.
Modelo profesor alumno: Dominio medico,
paternalista y controlador, px : dependencia y
aceptacin. Px posquirurgicos.
Modelo de participacin mutua: Ambos
precisan y dependen de la contribucin del otro.
Px crnicos.
Modelo de amistad: Ineficaz, antitico.
Problema primario latente del medico: necesidad
emocional de transformar la relacin en la que
se comparta intimidad y cario. Prolongacin
indefinida de la relacin, no hay limites.
Cuando mejor se conozca el mdico a si
mismo, ms seguro se sentir y ser capaz
de modificar sus actitudes destructivas.
El medico debe ayudar no asumir los
problemas del px.
Debe ser capaz de olvidar los problemas del
px al terminar la consulta.
Actitud defensiva.
Entrevista efectiva: Fases
Toma de contacto y definicin del problema.
Seguimiento de las impresiones preliminares.
Historia y recogida de datos.
Diagnostico y retroalimentacin.
Pronostico y contrato teraputico.
Componentes:
Relacin
Tcnica
Estado mental
Diagnostico
Funciones de la entrevista medica:
Determinar la naturaleza del
problema: Dx.
Desarrollar y mantener una
relacin teraputica.
Dar informacin al px y establecer
un plan de tratamiento.
Transferencia:
Conjunto de expectativas, creencias y
respuestas emocionales que el px aporta a la
relacin medico-paciente.
Actitudes transferenciales:
Actitud hacia una figura de autoridad.
Confianza bsica realista.
Sobre idealizacin.
Fantasas erticas.
Desconfianza absoluta.
Constratransferencia: Conjunto de
expectativas, creencias y respuestas
emocionales que el medico aporta a la
relacin medico-paciente.
Actitudes Constransferenciales:
Sentimientos negativos
Desproporcionados sentimiento positivos.
Desagrado.
Sexualidad.
La necesidad de autoevaluacin.
El paciente medico.
El comienzo de la entrevista.
Como empezar.
La entrevista correcta:
Contenido y proceso.
Preguntas abiertas preguntas cerradas.
Reflejo: Repite algo que el px dijo.
Facilitacin: Claves verbales y no verbales..si
..luego.
Silencio.
Confrontacin.
Clarificacin.Esta ud deprimido
InterpretacinEs eso verdad.
Resumen. Bien hasta ahora
Explicacin. Plan dee tx.
Transicin: Hablame de cosas anteriores.
Autorevelacin. Apertura del medico,
comunicar sentimientos.
El refuerzo positivo: me alegra que me diga
que ha dejado de tomar la medicina.
Reafirmacin. Me pondr bien Dr.?
Consejos.
Terminacin de la entrevista.
El cumplimiento terapeutico.

Aspectos concretos:
Honorarios.
Confidencialidad.
Supervisin
Citas perdidas y duracin de las sesiones.
Disponibilidad del mdico.
Seguimiento.
Pacientes dificiles.
Deprimidos
Histrinicos
Dependientes.
Impulsivos.
Narcisistas.
Obsesivos.
Paranoides.
Aislado.
Paciente exigente y pasivo agresivo.
Orden del expediente clnico: EMOP
SOAP:
Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiolgica

Y sus respuestas se caracterizan por una


menor capacidad de adaptacin
Caractersticas del Paciente Geritrico:

- Edad, mayor de 75 aos

- Pluripatologa relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patologa mental acompaante

- Problema social en relacin al estado de salud


TIPOS DE ANCIANOS

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frgil

Paciente
Geritrico
Concepto de
Competencia Funcional
Valoracin Funcional
FUNCIN
en sentido amplio ( literatura anglosajona )

CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO


UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

segn Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman Medicina Interna. Ed Doyma 1995 )

Actividades bsicas de la vida diaria


Funcin fsica
Actividades instrumentales

Funcionamiento mental y emocional Funcin mental

Relaciones con el entorno, con los dems Funcin social


y otras actividades (funcionamiento psicosocial)

Salgado A, Gonzlez-Montalvo JI. Importancia de la valoracin geritrica. En : Valoracin


del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcn MT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
Concepto de Valoracin de la
Competencia Funcional Capacidad Funcional
FUNCIN

Referido exclusivamente a...

Funcin fsica
Actividades bsicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria

INDEPENDENCIA

Alarcn MT, Gonzlez-Montalvo JI Salgado A. Valoracin funcional del paciente anciano.


En : Valoracin del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcn MT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.
Valoracin de la
Capacidad Funcional
El declive mltiple de rganos y sistemas
(funcin cardaca, pulmonar, musculoesqueltica, etc)

Deterioro de la funcin fsica


(capacidad funcional)

DEPENDENCIA

Alarcn MT, Gonzlez-Montalvo JI Salgado A. Valoracin funcional del paciente anciano.


En : Valoracin del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcn MT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.
La Capacidad Funcional

El deterioro de la capacidad funcional es un fenmeno


frecuente asociado a la edad

Una enfermedad aguda puede presentarse como


declive brusco de la capacidad funcional

Un cambio en el estado de la capacidad funcional es


el indicador ms sensible para identificar una nueva
enfermedad

Salgado A, Gonzlez-Montalvo JI. Importancia de la valoracin geritrica. En : Valoracin


del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcn MT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumona, infecc urinaria,
insuf cardaca), se puede presentar como deterioro del
estado funcional

dependencia, cadas

porqu tienen un estado funcional vulnerable?

Por la fragilidad
(concepto de Frgil)
(anciano de riesgo)

Salgado A, Gonzlez-Montalvo JI. Importancia de la valoracin geritrica. En : Valoracin


del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcn MT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
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Comentarios?