ESTRTEGIAS (DOTS)

Viene del ingles , pero en espaol quiere decir

tratamiento directamente observado.
Resume el conjunto de acciones polticas y
operativas destinadas a curar a las personas
enfermas con TB.
Esta constituida por cinco componentes:
 Los cinco
componentes:
1) Compromiso poltico.- Que garantice la ejecucin de
actividades del PNCT en forma continua y a largo
plazo.
2) Deteccin de casos por baciloscopa de esputo.-
Atreves de la bsqueda de sintomticos respiratorios.
3) Tratamiento acortado norma tizado y estandarizado.-
para todos los casos nuevos y previamente tratados
con observacin directa de la toma de la medicacin
en todas sus fases por personal sanitario o
comunitario especialmente entrenado.
4) Disponibilidad regular e interrumpida de todos los
medicamentos esenciales.- a disposicin de todos los
servicios de salud en forma oportuna.
5) Sistema normatizado de registro e informacin.- que
permite la evaluacin, supervisin y monitoreo del
programa a diferentes niveles.
Estrategia DOTS C:
A la estrategia DOTS el PNCT ha aadido un 6to
elemento que permita la incorporacin de la
comunidad (DOTS-C) en las actividades de
control.
El elemento comunitario comprende:
1)Educacin del enfermo y su familia.
2)Incorporacin de promotores de salud.
3)Educacin comunitaria y abogaca.
4)El sistema de registro e informacin.
5)Incorporacin de la medicina tradicional.
6)Incorporacin de algunos aliados (farmacias,
ONGs, iglesias, consultores privados, etc.
Estrategia DOTS PLUS:
La estrategia DOTS- PLUS, esta destinada al Tx bajo
condiciones de programa de pacientes TB con
multidrogoresistencia (MDR-TB)
El Tx ser directamente observado en las unidades
de especialidad en la primera fase , y en la
segunda fase en servicios de salud perifricos de
todo el pas.
La estrategia fortalecer la coordinacin de los
servicios de salud con laboratorios intermedios y
el laboratorio nacional, el monitoreo y evaluacin
estar garantizado atreves de un sistema de
registro e informacin especfico y sesiones de
evaluacin con la participacin de un comit
nacional y regional de MDR-TB.
LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
SON:
RIFAMPICINA R
ISONIACIDA H
PIRAZINAMIDA Z
ETAMBUTOL E
ESTREPTOMICINA S
 PRIMER ESQUEMA
O CASOS NUEVOS
2 Meses de RHZE / 4 Meses de RH
Primera fase:
52 dosis (2 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.

Segunda fase:
104 dosis (4 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.

NOTA:
NO SE COMPLETA LOS DIAS DOMINGOS , POR NO
EXISTIR GARANTIA EN LA SUPERVISIN DEL
TRATAMIENTO.
 PRIMER ESQUEMA
O CASOS NUEVOS
INDICACIONES: CASOS NUEVOS de
tuberculosis pulmonar con baciloscopa
positiva, baciloscopa negativa y TB
extrapulmonar.
FORMA DE ADMINISTRACIN:
Primera fase: Tratamiento directamente
observado (DOTS)
Segunda fase: Tratamiento directamente
observado (DOTS) por el personal de salud y
en casos excepcionales por promotores de
salud especialmente capacitados.
 SEGUNDO ESQUEMA
O RETRATAMIENTO
2 Meses de RHZES / 1 Mes de RHZE / 5 Meses
dePrimera
RHE fase:
52 dosis (2 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.

Segunda fase:
26 dosis (1 mese) de administracin diaria excluyendo
los domingos.

Tercer a fase:
130 dosis (5 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.
 SEGUNDO ESQUEMA
O RETRATAMIENTO
Indicaciones casos previamente tratados:
En abandones que regresan con baciloscopa de
esputo positiva y/o cultivo positivo.
Recada al esquema I con baciloscopa de esputo
positiva y/o cultivo positivo.
Fracaso teraputico al esquema I, siempre y
cuando se constate los resultados de test de
sensibilidad y resistencia que avalen sensibilidad
al menos a la R+H o R+E.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Tratamiento
directamente observado (DOTS) en sus tres fases.
LOS CASOS CON ANTECEDENTES DE MLTIPLES
TRATAMIENTOS DEBEN DERIVADOS A CENTROS
ESPECIALIZADOS.
 TERCER ESQUEMA
O PEDRITICO
2 Meses de RHZ / 4 Meses de RH.
Primera fase:
52 dosis (2 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.
la rifampicina en jarabe previamente agitado
o tabletas de rifampicina asociada a isiniacida y
tabletas de pirazinamida .

Segunda fase:
104 dosis (4 meses) de administracin diaria
excluyendo los domingos.
 TERCER ESQUEMA
O PEDRITICO
INDICACIONES:
TB infantil, exceptuando la meningitis, miliar,
pulmonar con baciloscopa positiva, pulmonar
con dao extenso del parnquima, pericarditis.
TB abdominal.
Mal se POTT.
Tuberculomas cerebrales, en los cuales se debe
aadir una cuarta droga E o S.
En caso de meningitis se debe aumentar la S,
debido a que E no atraviesa la barrera hemato-
enceflica: la duracin del tratamiento en este
caso podra ser prolongado de 2 a 3 meses de
 TERCER ESQUEMA
O PEDRITICO
Todos estos casos especiales deben ser
referidos a un centro de especialidad.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Tratamiento
directamente observado (DOTS) en sus
tres fases.
No difieren de las dosis del
adulto debido a la dosis por
kg/peso.
 Dosificacin de los
medicamentos
antituberculosos
DOSIS PRESENTACIN

MEDICAMENTO DIARIA FRASCO TABLETA TABLETA

ASOCIADA
10mg/kg Jarabe 1 tab. R+H
Rifampicina peso 5cc=100mg 300+150mg
/ kg
Isoniacida 5 mg /kg peso=20mg 1 tab.
peso xcc 100 mg
Pirazinamida 25 1 tab.
mg/kg 500 mg
Etambutol peso
15 1 tab.
mg/kg 400 mg
Estreptomicina peso
15 Frasco
mg/kg 2cc=
peso 1gr
Formula para la
dosificacin
Peso X dosis diaria = ?
R 55kg X 10mg = 550

R 15kg X 10mg = 150

H 55kg X 5 = 275

Z 55kg X 25mg = 1375

E 55kg X 15mg = 825

S 55kg X 15mg = 825

 Dosificacin de los
medicamentos
antituberculosos
Esquema I
Peso Primera fase de 52 dosis(2m) de Segunda fase
antes administracin (4m) 104 dosis
del R= 300 E= 400mg P=500mg R= 300 mg
tratami mg H= 150mg
ento H= 150mg
66 kg 2 3 3 2
46-66 kg 2 2 3 2
36-45 kg 1 2 2 1
30-35 1 1 1 1
 Esquema II
Peso Primera fase 52 dosis (2 Segunda fase 26 dosis(1
antes del meses)
S R+H P E mes)
R+H P E
tratamien 2cc=1 300mg 500 400 300mg 500 400
to gr + mg mg + mg mg
Mayor 1.0 gr 150mg
2 3 3 150mg
2 3 3
66kg
46 66 kg 0.75gr 2 3 2 2 3 2
36 -45 kg 0.50gr 1 2 2 1 2 2
30 35 kg 0.50gr 1 1 1 1 1 1
Tercera fase 130 dosis (5 meses)
Peso inicio antes R+H E
tercera fase 300mg+150mg 400 mg
66kg 2 3
46 66 kg 2 2
36 -45 kg 1 2
30 35 kg 1 1
Reacciones adversas a
los medicamentos anti-TB
DROGA CAUSANTE REACCIN SIGNOS Y
Cualquier droga ADVERSA
Reacciones alrgicas SNTOMAS
Prurito y rash en piel
S. de Stevens jonson
Rifampicina Hepatitis Nauseas, vmitos
Isoniacida Dolor abdominal
Pirazinamida Orinas oscuras
Fatiga
Fiebre por 3 o ms
das
Inapetencia
Ictericia (ojoy piel
ama)
Isoniacida Neuritis perifrica Test
de funcin
Sensacin de
Dao del sistema heptica
hormigueo anormal
y ardor en
nervioso manos , pies y boca
Mareos
DROGA REACCIN SIGNOS Y SNTOMAS
CAUSANTE ADVERSA
Pirazinamid Malestar oMal estar estomacal
a estomacal oInapetencia
Elevacin del oVmito
cido rico oDolores articulares
Rifampicina Alteraciones Hemorragias fciles
inmunolgicas Sensacin de resfri despus de
Coloracin algunas horas de ingerir el
naranja de fluidos medicamento
Orina, heces, lgrimas, sudor de color
Estreptomici Dao del odo Sordera
naranja
na Dao renal Sensacin de zumbidos
Edema, funcin renal anormal
Etambutol Alteraciones de la Disminucin de agudeza visual, visin
vista (neuritis borrosa
optica) Perdida de percepcin de colores rojo y
verde
ceguera
MANEJO DE LOS EFECTOS
ADVERSOS
EFECTOS
LEVES
Mal estar estomacal,
inapetencia
Dolor articular
Sensacin de hormigueo y
ardor en manos y pies
Coloracin naranja de orina,
heces y sudor
MANEJO
CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO
AJUSTAR LAS DOSIS DE LAS
DROGAS
Administrar la medicacin en la
noche
Recetar aspirina
Recetar piridoxina(vitamina B6)
100mg al das
Explicar al paciente que es normal
MANEJO DE LOS EFECTOS
ADVERSOS
EFECTOS
SEVEROS
Prurito, rash cutneo
Mculas ppulas en piel
Sordera
Mareos
Vmitos dolor abdominal,
ictericia, orina oscura, confusin
Alteraciones visuales con
disminucin de agudeza visual
Hemorragia, insuficiencia renal
aguda
MANEJO
SUSPENDER LAS DROGAS
RESPONSABLES E INTERNAR AL
PACIENTE
Suspender la medicacin
Suspender la medicacin
Suspender la Estreptomicina
Suspender la Isoniazida
Suspender la medicacin
Suspender Etambutol
Suspender la medicacin
GRACIAS