PATOLOGIA NUTRICIONAL

MALNUTRICION PROTEICO
ENERGETICA KWASHIORKOR
Se observa a menudo en nios de uno a tres aos de edad, pero puede
aparecer a cualquier edad. Se encuentra en nios que tienen una dieta
por lo general baja en energa y protena y tambin en otros nutrientes.
A menudo los alimentos suministrados al nio son principalmente
carbohidratos; alimentos de mucho volumen que adems no se
suministran frecuentemente.
El kwashiorkor es comn que se asocie con enfermedades infecciosas,
que, inclusive, lo pueden precipitar. La diarrea, infecciones respiratorias,
sarampin, los ferina, parsitos intestinales y otras entidades clnicas
son causas habituales subyacentes de MPE y pueden hacer que los
nios desarrollen el kwashiorkor o el marasmo nutricional. Estas
infecciones por lo general producen prdida del apetito, que es una
causa importante de la MPE grave. Las infecciones, especialmente las
que se acompaan de fiebre, ocasionan una mayor prdida de nitrgeno
en el organismo, que slo se puede reemplazar con una dieta con
protenas.
 KWASHIORKOR
El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la
historia clnica del nio, los sntomas y los signos observados. Las pruebas
de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz. Todos los casos de
kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado, fallas en el crecimiento,
disminucin de los msculos e infiltracin grasa del hgado. Otros signos
incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis tpica,
anemia, y diarrea, as como carencias de otros micronutrientes (Fotos 16 y
17).
Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el
kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto
grado. De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es
raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las
manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de
la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay
presencia de edema, la depresin que se forma toma unos segundos para
volver al nivel de la piel.
Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si
se sabe la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo
normal y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo
normal (casi siempre de 60 a 80 por ciento del estndar o por debajo de 2
DE). Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la
edad del nio.
 KWASHIORKOR
Emaciacin. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la
prdida de masa muscular.
Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen
postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento
palpable del hgado.
Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no
siempre se perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e
irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una
misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga
apetito.
Cambios en el cabello. El cabello se vuelve delgado, pierde su
consistencia y carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su
color a castao o castao rojizo. Algunas veces se pueden arrancar con
facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con
microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un
dimetro ms estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del
cabello tambin disminuye.
 KWASHIORKOR
Cambios en la piel. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de
presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches
pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. La
semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado
origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los copos
de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la
cicatrizacin de una quemadura.
Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta
de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas.
Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no
digeridos. Tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre.
Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso
o lquido.
Signos de otras carencias. En el kwashiorkor por lo general se puede palpar
algo de grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de
carencia de energa. Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la
falta de vitamina B son comunes.
 MARASMO
En la mayora de los pases el marasmo, la otra
forma grave de MPE, predomina ahora mucho
ms que el kwashiorkor. En el marasmo, la
principal carencia es de alimentos en general, y
por lo tanto, tambin de energa. Puede
suceder a cualquier edad, sobre todo hasta
alrededor de tres aos y medio, pero en
contraste con el kwashiorkor, es ms comn
durante el primer ao de vida. El marasmo
nutricional es en realidad una forma de
hambre, y las posibles causas subyacentes son
numerosas. Por cualquier razn, el nio no
recibe cantidad suficiente de leche materna o
de cualquier alimento alternativo.
 MARASMO
Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma
adecuada. Si se conoce la edad, el peso ser muy bajo segn los estndares
normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE del estndar). En los casos
graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estmago,
en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene
una caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores
son muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos. Un caso avanzado
de la enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jams se olvida.
Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay
poca grasa subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas,
sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel
entre el ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido
adiposo.
Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados
como los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan
una apariencia bastante despierta. Tambin se puede manifestar en modo
menos infeliz e irritable.
 MARASMO
Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como
cualquier individuo hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con
marasmo a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o
cualquier otra cosa a su alcance. Algunas veces emiten sonidos de
succin.
Anorexia. Algunos nios son anorxicos.
Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una
caracterstica constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza
infecciosa, como ya se mencion, puede comnmente haber sido un
factor precipitante.
Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.
Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo
general estn sobre las prominencias seas, no en reas de friccin. En
contraste con el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay
dermatosis en copos de pintura.
Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del
kwashiorkor. Es ms comn un cambio en la textura que en el color.
Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la
enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo;
como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito
Marasmo nutricional con
emaciacin extrema
 Un nio con kwashiorkor muestra dermatosis del
muslo, brazo y espalda; el edema de piernas y cara
encubre la emaciacin y la falta de crecimiento
Edema, cambios en la piel y una lcera cerca
del codo que se ven en el kwashiorkor
 CARENCIA DE HIERRO
La causa habitual de la anemia es la carencia de hierro, aunque no
necesariamente una carencia de consumo absoluto de hierro
alimentario. Las deficiencias de folatos (o cido flico), vitamina
B12 y protena pueden asimismo causar anemia. El cido ascrbico,
la vitamina E, el cobre y la piridoxina tambin se necesitan para
producir glbulos rojos (eritrocitos). La carencia de vitamina A
tambin se asocia con la anemia.
Las anemias se pueden clasificar de varias maneras, algunas
basadas en la causa de la enfermedad y otras en las
caractersticas de los eritrocitos. Estas clasificaciones se discuten
ampliamente en textos de medicina.
Basadas en las caractersticas de las clulas sanguneas u otros
rasgos, las anemias se pueden clasificar como microcticas
(eritrocitos pequeos), macrocticas (eritrocitos grandes),
hemolticas (destruccin de muchos eritrocitos) o hipocrmicas
(eritrocitos de color plido con menor cantidad de hemoglobina).
Las anemias macrocticas se deben por lo general a deficiencias
de folato o vitamina B12.
 CARENCIA DE HIERRO
En la anemia la sangre tiene menos hemoglobina de lo normal. La
hemoglobina, el pigmento que en los eritrocitos le da color rojo a la
sangre, se forma de protena ligada con hierro. La hemoglobina
transporta el oxgeno en la sangre a todas las partes del organismo. En
la anemia existe, ya sea una baja cantidad de hemoglobina en cada
glbulo rojo (anemia hipocrmica) o una reduccin en el nmero total
de eritrocitos en el organismo. La vida de cada glbulo rojo dura
alrededor de cuatro meses. La mdula sea roja de modo constante y
continuo produce eritrocitos nuevos para reponer los que mueren. Este
proceso requiere cantidades adecuadas de nutrientes, sobre todo hierro,
otros minerales, protenas y vitaminas, que se obtienen de los alimentos
que consumimos.
Aunque en general las enfermedades por carencia se consideran como
efecto de una falta de nutrientes en la dieta, la anemia por carencia de
hierro no es rara en personas cuyas dietas contienen cantidades de
hierro cercanas a las cifras recomendadas. Conviene recordar que
algunas formas de hierro se absorben mejor que otras y que ciertos
elementos en la alimentacin refuerzan o restringen su absorcin.
Adems, el hierro se puede desaprovechar por diversas razones, a
saber, infestaciones parasitarias (uncinariasis, malaria, etc.) que son
comunes e importantes en muchos pases tropicales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La hemoglobina en los eritrocitos es necesaria para movilizar el
oxgeno. Muchos de los sntomas y signos de la anemia resultan
de una reduccin en la capacidad de la sangre para el transporte
de oxgeno. Los sntomas y signos son:
cansancio, fatiga y laxitud;
sofocacin inclusive despus de ejercicio moderado;
mareo y/o dolor de cabeza;
palpitaciones, la persona se queja de sentir sus latidos cardacos;
palidez de las membranas mucosas y debajo de las uas;
edema (en casos crnicos graves).
Estos sntomas y signos no corresponden tan slo a la anemia por
carencia de hierro, sino que son semejantes en casi todas las
formas de anemia. Muchos se dan tambin en otras enfermedades
y, por lo tanto, no son especficos de la anemia. Debido a que
ninguno de los sntomas parece grave, dramtico o que ponga en
peligro la vida, por lo menos en las primeras etapas de la anemia,
existe la tendencia a ignorar la enfermedad.
 Deficiencia de hierro
Se puede hacer un diagnstico preliminar si observa la lengua, la conjuntiva del
prpado inferior y el lecho de la ua, que aparecen ms plidos de lo normal en los
casos de anemia. El examinador puede comparar la coloracin roja o rosada debajo
de la ua del paciente con el color de sus propias uas. Se puede producir y
demostrar aumento en el tamao del corazn en casos de anemia grave avanzada.
El edema aparece primero en los pies y en los tobillos. Tambin puede presentarse
aumento del pulso o taquicardia. En algunas ocasiones las uas se vuelven
relativamente cncavas y frgiles en vez de tener la convexidad normal. Esta
condicin se denomina coiloniquia. La anemia tambin puede producir anomalas en
la boca (glositis) y alteraciones del apetito como la pica (ingestin aberrante de
tierra, arcilla u otras sustancias).
Sorprende que muchas personas con niveles de hemoglobina muy bajos, parecen
vivir normalmente. En la anemia crnica ellas se adaptan a los niveles bajos de
hemoglobina. Pueden reducir su capacidad de trabajo, fatigarse y caminar ms
lentamente, pero dan la apariencia de realizar sus actividades normales. La anemia
grave puede progresar hasta llevar a la insuficiencia cardaca y a la muerte.
La anemia en las mujeres, consiste en que aumenta de modo notable su riesgo de
muerte durante o despus del parto. La mujer puede sangrar abundantemente y
tener reservas bajas de hemoglobina. Tambin existe mayor riesgo para el recin
nacido.
 Deficiencia de hierro:
Examenes de laboratorio
El diagnstico de la anemia requiere pruebas de laboratorio.
Para diagnosticar la anemia las determinaciones de hemoglobina o
de hematocrito son las de uso ms comn. Ahora se sabe que
aunque estos exmenes sealan la ausencia, presencia o
gravedad de la anemia, no suministran datos sobre el
almacenamiento de hierro en el individuo. Con el objeto de
evaluar la nutricin, a fin de orientar los planes nutricionales y las
intervenciones, o para los estudios necesarios, puede ser ms
importante en un individuo conocer el estado de hierro en su
organismo que las cifras de hemoglobina y hematocrito.
Para medir los niveles de hemoglobina se utilizan muchos
mtodos que varan desde simples pruebas colorimtricas hasta
tcnicas ms avanzadas, donde se necesita un laboratorio
adecuado. En el terreno se pueden utilizar algunos colormetros
porttiles modernos; son simples de usar y proporcionan datos
bastante correctos. En los laboratorios de hospitales medianos, a
menudo se utiliza el mtodo de la cianametahemoglobina, que es
exacto y se puede emplear en el campo para analizar la sangre
que se toma con una puncin del dedo
 VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Las vitaminas liposolubles, A, D, E y K, se
consumen junto con alimentos que
contienen grasa.
Son las que se disuelven en grasas y
aceites. Se almacenan en el hgado y en
los tejidos grasos, debido a que se pueden
almacenar en la grasa del cuerpo no es
necesario tomarlas todos los das por lo
que es posible, tras un consumo suficiente,
subsistir una poca sin su aporte.
 VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Las vitaminas liposolubles son:
Vitamina A (retinolftalina)
Vitamina D (calciferol)
Vitamina E (tocoferol)
Vitamina K (antihemorrgica)
Estas vitaminas no contienen nitrgeno, son solubles
en grasa, y por tanto, son transportadas en la grasa de
los alimentos que la contienen. Por otra parte, son
bastante estables frente al calor (la vitamina C se
degrada a 90 en oxalatos txicos). Se absorben en el
intestino delgado con la grasa alimentaria y pueden
almacenarse en el cuerpo en mayor o menor grado (no
se excretan en la orina). Dada a la capacidad de
almacenamiento que tienen estas vitaminas no se
requiere una ingesta diaria.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Las vitaminas hidrosolubles son aquellas que se disuelven en
agua. Se trata de coenzimas o precursores de coenzimas,
necesarias para muchas reacciones qumicas del metabolismo.
En este grupo de vitaminas, se incluyen las vitaminas B 1
(tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina o cido nicotnico), B5
(cido pantotnico), B6 (piridoxina), B7/B8 (biotina), B9 (cido
flico), B12 (cobalamina) y vitamina C (cido ascrbico).
Estas vitaminas contienen nitrgeno en su molcula (excepto
la vitamina C) y no se almacenan en el organismo, a excepcin
de la vitamina B12, que lo hace de modo importante en el
hgado. El exceso de vitaminas ingeridas se excreta en la
orina, por lo cual se requiere una ingesta prcticamente diaria,
ya que al no almacenarse se depende de la dieta. Por otro
lado, estas vitaminas se disuelven en el agua de coccin de los
alimentos con facilidad, por lo que resulta conveniente
aprovechar esa agua para preparar caldos o sopas.
DEFICIENCIA DE VITAMINAS
La vitamina A preformada o retinol es
una vitamina soluble en grasa que se
encuentra nicamente en productos
animales. Los carotenos o carotenoides
pueden actuar como una provitamina.
Existen muchos carotenoides en las
plantas, pero el ms importante para la
nutricin humana es el betacaroteno,
que se puede convertir en vitamina A por
accin enzimtica en la pared intestinal.
La leche materna es una fuente
importante de vitamina A para los nios.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
La carencia alimentaria de vitamina A afecta frecuentemente
y de manera importante a los ojos y puede llevar a la
ceguera. La xeroftalma, que significa sequedad de los ojos,
es el trmino que se utiliza para incluir las manifestaciones
oculares resultantes de la falta de vitamina A. La carencia de
vitamina A tiene adems un papel en varios cuadros clnicos
no relacionados con los ojos, y puede contribuir a aumentar la
tasa de mortalidad infantil, sobre todo en nios con
sarampin. Se ha demostrado que animales de laboratorio
con dietas carentes de vitamina A pueden influir en la
presencia de infecciones agudas. Aparte del ojo, la carencia
de vitamina A tambin afecta adversamente las superficies
epiteliales, y se asocia con un aumento en la incidencia de
ciertos tipos de cncer, incluso el cncer de colon. Las
manifestaciones oftlmicas graves de la carencia de vitamina
A producen destruccin de la crnea y ceguera, y se observan
principalmente en nios de corta edad (Foto 27). Esta
enfermedad algunas veces se denomina queratomalacia.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Un consumo inadecuado de caroteno o vitamina A preformada, una deficiente
absorcin de la vitamina o una mayor demanda metablica puede llevar a la carencia
de vitamina A. De estas tres, la deficiencia alimentaria es en general la causa ms
comn de xeroftalma.
Buenas fuentes de retinol o vitamina A preformada, son: el hgado, aceites de hgado
de pescado, yema de huevo y productos lcteos. El color amarillo del caroteno puede
estar oculto por la clorofila en muchas hortalizas de hojas verde oscuro. Los carotenos
se encuentran presentes en buenas cantidades en una amplia variedad de hortalizas
verdes y amarillas y en las frutas, en el maz amarillo y en los productos de races
amarillas, como las batatas.
La actividad biolgica de la vitamina A se expresa hoy en equivalentes de retinol (ER)
en vez de unidades internacionales (UI). Un ER es igual a 1 g de retinol o 6 g de
betacaroteno. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el consumo
diario de 300 ER para los nios y 750 ER para los adultos.
La vitamina A, ya sea preformada (retinol) o convertida desde carotenos se almacena
en el hgado. El retinol se lleva del hgado a otros sitios del cuerpo por la protena
ligada al retinol (PLR), que es una protena portadora especfica. La carencia de
protena puede influir el estado de la vitamina A, por reduccin de la sntesis de PLR.
El bajo consumo de vitamina A y caroteno por un perodo prolongado es la causa ms
comn de la xeroftalma. Sin embargo, la carencia puede estar influida por otros
factores, por ejemplo, infecciones parasitarias intestinales, gastroenteritis o
malabsorcin. El sarampin con frecuencia precipita la xeroftalma debido a que lleva a
una reduccin del consumo alimenticio (donde la anorexia y la estomatitis pueden ser
factores) y a mayores demandas metablicas de vitamina A. El virus puede tambin
afectar el ojo, y agravar las lesiones causadas por la carencia de vitamina A.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
La ceguera nocturna es, la primera evidencia de falta de
vitamina A; la persona tiene una visibilidad reducida en la
penumbra. La ceguera nocturna se debe a que la carencia de
vitamina A reduce la rodopsina en los bastoncillos de la retina.
El signo siguiente es sequedad de la conjuntiva que se conoce
como xerosis conjuntival. Las reas de xerosis tienen la
apariencia de bancos de arena cuando se retiran las olas. La
conjuntiva pierde su brillo y frecuentemente se ensancha y
arruga, y algunas veces se pigmenta.
Otras veces la xerosis conjuntival est acompaada por las
machas de Bitot , que generalmente estn presentes en
ambos ojos y son de forma triangular en placas blancuzcas
elevadas. Cuando se examinan de cerca se ven como una
espuma fina con muchas burbujas pequeas.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
La siguiente etapa es la xerosis de la crnea, donde la superficie
de la crnea est seca, inicialmente brumosa y luego granulada al
simple examen del ojo. La sequedad contina con un
ablandamiento de la crnea y con frecuencia produce ulceracin y
reas de necrosis.
Las lceras de la crnea generalmente son circulares y de
apariencia perforada. Al principio suelen ser pequeas, pero luego
se extienden hacia el centro y comprometen gran parte de la
crnea. La ulceracin puede llevar a la perforacin de la crnea,
prolapso del iris, prdida del contenido ocular y quiz destruccin
del ojo, condicin que se denomina queratomalacia. Aunque las
lesiones tienen lugar casi siempre en ambos ojos, la ulceracin
puede estar ms avanzada en un ojo. Con estas manifestaciones
graves el nio tambin est muy enfermo y a veces con fiebre
alta.
 La xeroftalma del fondo del ojo se observa algunas veces
claramente en la enfermedad mediante el examen oftalmoscpico.
La retina tiene puntos blancos alrededor de la periferia del fondo
que desaparecen despus del tratamiento.
Los signos oculares de la xeroftalma permiten el diagnstico
sobre bases clnicas, especialmente cuando la enfermedad est
moderadamente avanzada. La xerosis de la crnea y la ulceracin
se descubren con facilidad y no se confunden con el tracoma que
por lo general empieza en la superficie conjuntival del prpado
superior. Una historia de ceguera nocturna, en regiones donde hay
falta de vitamina A, es una buena prueba de la carencia. El
diagnstico frecuentemente se pasa por alto, debido a que el nio
enfermo presenta MPE grave (kwashiorkor o marasmo nutricional),
sarampin, tuberculosis, deshidratacin o alguna otra enfermedad
que ocupa la atencin del mdico tratante. No examinar los ojos
de un nio enfermo, es una razn comn, triste e inexcusable,
para pasar por alto la xeroftalma y prevenir la ceguera. Los ojos
de un nio enfermo siempre se deben examinar. Lo nico
indispensable es una buena luz natural o una simple linterna.
Xeroftalmia avanzada con
ceguera
Manchas de Bitot
Manchas de Bitot
Queratomalacia
 CARENCIA DE TIAMINA
BERIBERI
El beriberi, que se presenta de diversas formas
clnicas, se debe sobre todo a la carencia de tiamina.
En la actualidad, casos clsicos de beriberi se
registran espordicamente. Hace algunos aos la
enfermedad se control en reas de Asia donde era
endmica, por lo tanto los mdicos y funcionarios de
salud pblica le prestan menos atencin a la carencia
de tiamina y estn menos familiarizados con su
sintomatologa que en el pasado. Sin embargo, la
carencia de tiamina que ocasiona una variedad de
signos clnicos, a veces asociada con carencias de
otras vitaminas, no es rara pero no hay mucha
informacin al respecto. La carencia de tiamina
predomina en alcohlicos crnicos, de pases
industrializados y en desarrollo, con manifestaciones
clnicas diferentes
 Existen varias formas de dividir
clnicamente el beriberi. Aqu se
agrupan en tres formas: beriberi
hmedo, beriberi seco y beriberi
infantil
 BERIBERI HUMEDO
El paciente en general no est particularmente delgado o
enflaquecido. La principal caracterstica es el edema
depresible, que casi siempre se halla en las piernas pero
tambin se puede observar en el escroto, la cara y el tronco. El
individuo por lo general se queja de palpitaciones y dolor en el
pecho. Otros sntomas incluyen disnea (dificultad para
respirar); pulso frecuente e irregular en algunas
oportunidades; y venas del cuello distendidas con pulsaciones
visibles. El corazn se agranda. La orina tiende a disminuir en
volumen; siempre se debe evaluar al paciente y determinarle
los valores de albmina, ya sea en el hospital o en un
dispensario pequeo. En los casos de beriberi no se encuentra
presencia de albmina, y esta caracterstica es una ayuda
importante para diagnosticar un caso con edema.
Un paciente con beriberi hmedo, aunque se vea ms o menos
bien, se encuentra en peligro de sufrir un deterioro fsico
rpido con enfriamiento repentino de la piel, cianosis, aumento
del edema, disnea grave, falla circulatoria aguda y muerte.
 BERIBERI SECO
El paciente est enflaquecido, con msculos dbiles y
agotados. Puede aumentar la sensacin de anestesia, alfileres
y agujas en los pies y los brazos, y desarrollar gradualmente
dificultad para moverse, hasta que no puede caminar en
absoluto. Antes de llegar a esta etapa, el paciente puede
desarrollar una marcha atxica peculiar. Comnmente se
desgonzan los pies y las muecas por falta de tono muscular.
Las principales caractersticas son agotamiento, reas
anestesiadas (especialmente sobre la tibia), sensibilidad de
las pantorrillas a la presin y dificultad para levantarse desde
la posicin en cuclillas.
La enfermedad casi siempre es crnica, pero en cualquier
etapa se puede presentar una mejora si se consume una
dieta balanceada o si se empieza el tratamiento. De otra
manera, el paciente queda en cama y a menudo fallece de
infecciones crnicas como disentera, tuberculosis o lceras
de decbito.
 BERIBERI INFANTIL
El beriberi es la nica enfermedad grave por deficiencia
nutricional que a veces ataca a nios menores de seis meses
de edad, por lo dems normales, y que reciben cantidades
adecuadas de leche materna. Resulta del insuficiente
contenido de tiamina en la leche de madres con falta de esta
vitamina, aunque la madre a menudo no tiene signos visibles
de beriberi.
El beriberi infantil por lo general se presenta entre los dos y
los seis meses de edad. En la forma aguda, el beb desarrolla
disnea y cianosis y pronto fallece por falla cardaca. En la
variedad ms prolongada, el signo clsico es la afona: el nio
hace movimientos para llorar, pero es como un mimo bien
entrenado, no emite sonido alguno o como mximo emite
quejidos tenues. El nio se desgasta y se torna delgado,
presenta vmito y diarrea, y a medida que avanza la
enfermedad se vuelve marsmico por carencia de energa y
nutrientes. Ocasionalmente se observan edema y
convulsiones, que se han descrito en las etapas terminales.
 CARENCIA DE TIAMINA EN
ALCOHOLICOS
El alcoholismo es una condicin cada vez ms dominante y varias
caractersticas clnicas que antes se consideraban debidas a
intoxicacin crnica por el alcohol, hoy se sabe que resultan de
deficiencias nutricionales. El ms comn de estos estados, quiz
es la polineuropata alcohlica, que tiene semejanzas con el
beriberi neurtico y se considera principalmente como el resultado
de la carencia de tiamina.
Los alcohlicos que obtienen la mayor parte de su energa de las
bebidas alcohlicas, a menudo consumen alimentos insuficientes
y no reciben cantidades adecuadas de tiamina y otros
micronutrientes. Pueden desarrollar neuritis perifrica, que puede
afectar los sistemas motor y sensorial, a menudo ms las piernas
que los brazos. Las diversas manifestaciones incluyen prdida de
masa muscular, reflejos anormales, dolor y parestesias.
 Otra entidad que resulta de la carencia de tiamina en alcohlicos
es el sndrome de Wernicke-Korsakoff. Se caracteriza por sntomas
oftalmolgicos, como nistagmus, diplopa , parlisis del recto
externo (uno de los msculos del ojo) y algunas veces oftalmoplejia
(parlisis de los msculos del ojo). Adems hay tambin ataxia
(prdida de coordinacin de los movimientos corporales) y cambios
mentales. La psicosis de Korsakoff incluye una prdida de memoria
del pasado inmediato y a menudo complicadas confabulaciones
que tienden a enmascarar la amnesia.
La causa del sndrome de Wernicke-Korsakoff es la carencia de
tiamina y no la intoxicacin crnica por el alcohol, esto se
demuestra por el hecho que el cuadro responde a la tiamina,
incluso si el paciente contina con el consumo de alcohol. De
singular importancia en este sndrome es el dao cerebral
irreversible que se presenta con rapidez; por lo tanto, es vital el
diagnstico y tratamiento precoz del caso. Cuando se sospecha la
existencia de este sndrome el individuo debe recibir de inmediato
de 5 a 10 mg de tiamina inyectada, inclusive antes que se
establezca un diagnstico definitivo.
 PELAGRA
La pelagra, causada principalmente por una
deficiencia alimentaria de niacina, se asocia en
general con una dieta bsica de maz en el continente
americano, as como el beriberi se asocia con la dieta
de arroz en el este asitico.
Las personas que sufren de pelagra en general
parecen pobremente nutridas. A menudo se sienten
dbiles y tienen poco peso. La enfermedad est
caracterizada por las Tres D: dermatitis, diarrea y
demencia. Se presentan ligeros cambios sensoriales y
motores, as como una disminucin de la sensibilidad
al tacto suave, algo de debilidad muscular y temblor.
Tambin se han descrito otros sntomas, pero sin
embargo la parlisis es rara. Los casos de pelagra no
tratados pueden causar la muerte.
 PELAGRA
DERMATITIS: Frecuentemente la enfermedad se diagnostica por
la apariencia de la piel que presenta lesiones caractersticas .
Las lesiones aparecen en reas de la piel expuesta a la luz del
sol, como la cara, el reverso de las manos, el cuello, los
antebrazos y porciones expuestas de las piernas. Esta
dermatitis pelagrosa comienza con un aumento de la
pigmentacin. Las reas hiperpigmentadas pierden el brillo
aceitoso de la piel sana y se vuelven secas, escamosas y
eventualmente agrietadas. Casi siempre hay una lnea definida
de demarcacin entre estas lesiones y la piel sana, ya que la
parte afectada es spera al tacto por lo tanto es fcil de
identificar. El estado de la piel puede permanecer esttico,
cicatrizar o empeorar. Si progresa la lesin, a menudo hay una
descamacin; puede haber grietas y fisuras y a veces, la piel se
puede ampollar. Las vesculas contienen un exudado incoloro.
Las reas que han perdido una capa de piel, a veces son
brillantes, delgadas y ms bien despigmentadas. Todas estas
lesiones cutneas son en general ms o menos simtricas.
 PELAGRA
Diarrea: Los ataques de dolor abdominal, diarrea y otras
molestias digestivas, son frecuentes en los casos de pelagra.
Se considera que cambios similares a los que se presentan en
y alrededor de la boca, estn presentes en otras partes del
tracto digestivo, y pueden ser la causa del malestar
abdominal y de la quemazn intestinal. Pocos de estos
sntomas y signos son especficos de la pelagra, pero si se
acompaan de cambios en la piel o de sntomas mentales o
responden a la niacina, confirman el diagnstico de pelagra.
Demencia: El compromiso del sistema nervioso se manifiesta
por sntomas y signos sumamente variables. Los ms
comunes son irritabilidad, prdida de memoria, ansiedad e
insomnio. Estos sntomas pueden llevar a la demencia, y en la
prctica no es raro que personas con demencia resultante de
la pelagra sean admitidas en instituciones mentales. Se
deben por lo tanto examinar todos los casos de demencia,
sobre todo donde el maz es el alimento bsico y se presenta
la pelagra, para buscar otros signos de esta enfermedad
 DEFICIT DE VITAMINA D
La principal caracterstica del raquitismo
y de la osteomalacia es la falta de calcio
en los huesos; el raquitismo ataca a los
nios cuyos huesos todava estn en
crecimiento, y la osteomalacia a los
adultos que tienen los huesos formados.
Ambos trastornos son producidos
principalmente por una carencia de
vitamina D y no por una falta diettica de
calcio.
 RAQUITISMO
Los signos principales de la enfermedad, y en los que se basa el
diagnstico de raquitismo son las deformaciones seas. La
primera y principal caracterstica, es la hinchazn de los extremos
en crecimiento (epfisis), de los huesos largos. Esta inflamacin
primero se puede encontrar en la mueca, donde se afecta el
radio. Otro sitio clsico es la unin de las costillas con el cartlago
costal; aqu la inflamacin tiene la apariencia de un rosario que se
conoce como rosario raqutico. Tambin se pueden observar
hinchazones en los pies, la tibia, el peron y el fmur. En los bebs
con raquitismo la fontanela anterior se cierra tardamente y en los
nios mayores no es rara una protuberancia del frontal.
Una vez que un nio con raquitismo empieza a pararse, a caminar
y estar activo, desarrolla nuevas deformidades debido a la
caracterstica blanda y dbil de los huesos. La deformidad ms
comn son las piernas en arco; con menos frecuencia se ven las
rodillas juntas. Ms serias, sin embargo, son las deformidades de
la columna vertebral. Los cambios en la pelvis, aunque raramente
son visibles, pueden ocasionar dificultades en el parto a las
mujeres que han sufrido raquitismo en la infancia.
RAQUITISMO
 CARENCIA DE VITAMINA C
La vitamina C o cido ascrbico es un nutriente
esencial y necesario para la formacin y
mantenimiento saludable del material
intercelular; que es como un cemento que une
clulas y tejidos. En el escorbuto, las paredes
de los vasos sanguneos muy pequeos, los
capilares, carecen de solidez y se vuelven
frgiles, sangran y sufren hemorragias en
diversos sitios. La carencia moderada de
vitamina C puede incidir en una cicatrizacin
pobre de las heridas.
La vitamina C aumenta la absorcin de hierro y
por lo tanto influye en la reduccin de la anemia
por carencia de hierro.
 Carencia de vitamina C
El escorbuto algunas veces se da en nios, por lo general
entre los dos y los 12 meses, que son alimentadas con
bibern y leche procesada de marcas de calidad inferior. El
calor frecuentemente destruye la vitamina C al procesar la
leche. A las buenas marcas de leche procesada se las fortifica
con vitamina C para evitar el escorbuto.
Casi siempre el primer signo de escorbuto infantil es el dolor
en las extremidades. El nio llora cuando mueve las
extremidades o incluso si las tocan. Por lo general, se acuesta
con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y los
muslos, muy separados uno del otro y vueltos hacia fuera, en
lo que se ha denominado la posicin de patas de rana. Se
observan magulladuras en el cuerpo, aunque son difciles de
descubrir en la piel muy pigmentada de nios con tez oscura
o negra. Se pueden percibir protuberancias, especialmente en
las piernas y hemorragias en cualquiera de los sitios
mencionados anteriormente, pero el sangrado no se presenta
en las encas a menos que el nio tenga dientes
Inflamacion de encias y
sangrado
petequias
 ENFERMEDADES CRONICAS CON
IMLICANCIAS NUTRICIONALES
En los pases industrializados, la malnutricin se relaciona
con ciertas enfermedades crnicas. Estas incluyen
obesidad, arteriosclerosis y enfermedad coronaria,
hipertensin, ciertos tipos de cncer, osteoporosis, caries
dentales y prdida de los dientes, algunas enfermedades
hepticas y renales, diabetes mellitus, alcoholismo y otras.
Un excesivo consumo de energa, ciertas grasas,
colesterol, alcohol y sodio (sobre todo la sal) y un consumo
bajo de frutas, hortalizas y fibras, junto con estilos de vida
sedentarios, contribuyen en forma importante al aumento
en la incidencia de enfermedades crnicas de los
segmentos ms pudientes en la mayora de comunidades
del mundo.
Enfermedad arterioesclertica del
corazn
La enfermedad coronaria del corazn causada por
arteriosclerosis es una de las causas principales de
muerte en casi todas las naciones industrializadas.
Ms de medio milln de personas mueren de
enfermedad arteriosclertica del corazn cada ao. La
enfermedad arteriosclertica se asocia con muchos
factores de riesgo que parecen ser comunes en
hombres de edades mediana y avanzada, y en
mujeres menopusicas.
La causa real de la arteriosclerosis y la trombosis
coronaria, no se conoce con exactitud. Varios factores
conducen a generar depsitos de material graso en
las arterias. Los depsitos, al principio pueden ser
franjas de lpidos que luego se convierten en placas
ateromatosas y con frecuencia producen la estrechez
de las arterias coronarias
 Enfermedad arterioesclertica del
corazn
Los niveles medios de lpidos en sangre y colesterol srico en
los seres humanos difieren mucho entre los pases con tasas
altas de mortalidad por enfermedad coronaria y los que tienen
tasas bajas. Las lipoprotenas se clasifican como lipoprotena de
muy baja densidad (LMBD), lipoprotena de baja densidad (LBD)
y lipoprotena de alta densidad (LAD). A la LAD con frecuencia
se la denomina colesterol bueno y a la LBD colesterol malo.
Las mayores tasas de enfermedad coronaria se encuentran
asociadas con los niveles altos de LBD, por lo tanto los niveles
elevados de LBD indican un mayor riesgo. En contraste, la LAD
puede ser protectora contra la arteriosclerosis y los niveles
bajos de LAD aumentan el riesgo. Una relacin de LBD/LAD de
ms de 3,5 indica un riesgo alto.
Una concentracin de colesterol total por debajo de 5,23 mmol/l
se interpreta como riesgo bajo de enfermedad coronaria del
corazn, entre 5,2 y 6,2 mmol/1 como riesgo moderado y ms
de 6,2 mmol/1 como riesgo alto. Sin embargo, al riesgo tambin
lo afectan otros factores, como el tabaquismo.
 OBESIDAD
La obesidad se considera frecuentemente como una
condicin de la abundancia. En realidad, en las naciones
ricas, como los Estados Unidos, la obesidad es
frecuente, mientras en la mayora de los pases pobres
de frica y Asia es mucho ms escasa. Sin embargo, la
obesidad o el sobrepeso son comunes en adultos y
nios, incluso entre los pobres de algunos pases no
industrializados, sobre todo en naciones de ingresos
medios. En varios pases del Caribe, ms de 20 por
ciento de las mujeres se clasifican como obesas.
A la obesidad, en particular la obesidad grave, se
asocian altos riesgos de enfermedad coronaria,
diabetes, hipertensin, eclampsia durante el embarazo,
problemas ortopdicos y otras enfermedades. La
obesidad se ha asociado con mortalidad excesiva.
 OBESIDAD
La obesidad se refiere al exceso de acumulacin
de grasa corporal o tejido adiposo. El sobrepeso
casi siempre se estima en base al peso de la
persona con respecto a su estatura, teniendo en
consideracin el sexo y el grupo de edad. Hay
tablas que indican el porcentaje por encima del
peso normal en relacin con la altura. El
sobrepeso tambin se puede estimar mediante
desviaciones estndar, o valores Z. Los clculos
de grasa subcutnea medidos por el espesor de
los pliegues de la piel mediante calibradores de
pliegues cutneos tambin se utilizan para
diagnosticar la obesidad. Los sitios comunes
donde se toman tales medidas son reas del
trceps y de la regin subescapular
 OBESIDAD
Diabetes. La obesidad indudablemente contribuye a la diabetes Tipo II, conocida
como diabetes no-insulino-dependiente o diabetes del adulto.
Hipertensin y enfermedad cardiovascular. Existen muchas evidencias que
indican una relacin entre el exceso de peso corporal y la hipertensin de modo que
la reduccin de peso a menudo conduce a una reduccin de la presin arterial. La
obesidad aumenta la resistencia en las arterias y por lo tanto aumenta la presin
arterial. Tambin establece una carga cardaca adicional que puede llevar a un
agrandamiento del corazn. Estas condiciones pueden contribuir a la enfermedad
arteriosclertica del corazn, a trombosis coronaria y a insuficiencia cardaca
congestiva.
Enfermedad de la vejiga. Las mujeres de edad media se encuentran
especialmente con un mayor riesgo de enfermedad de la vejiga urinaria si tienen
sobrepeso.
Artritis. La artritis posiblemente se agrava por el exceso de peso corporal, si no es
causada por l. Las articulaciones sufren al tener que sostener un peso adicional.
Alteraciones psicolgicas. Los puntos de vista culturales y sociales peculiares
sobre la obesidad, y la percepcin de cada persona con sobrepeso sobre su propia
imagen corporal, determinar si las personas obesas sufren psicolgicamente.
 HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensin es una condicin muy comn en la mayora de los pases
industrializados y con una prevalencia variada en los pases en desarrollo.
En Amrica del Norte y Europa occidental, alrededor del 25 por ciento de
las personas de ms de 55 aos de edad tienen presin arterial alta. Las
tasas de hipertensin en el Japn son mayores.
La presin arterial alta se asocia con una incidencia mayor de accidentes
cerebrovasculares y enfermedad coronaria. Estas condiciones son las
principales causas de muerte en pases industrializados y ahora adems
estn adquiriendo importancia en los pases en desarrollo, sobre todo en
los pases emergentes de Asia y Amrica Latina, y en las personas
pudientes y occidentalizadas de los pases pobres en desarrollo, incluso
los de frica.
El tipo ms comn de hipertensin arterial se denomina hipertensin
esencial; se distingue de la hipertensin que es secundaria a una
condicin patolgica.
La presin arterial se mide con un esfigmomanmetro, que da dos
lecturas, la sistlica (la ms alta) y la diastlica. La medicin se hace en
milmetros de mercurio. Una lectura normal es alrededor de 120/80 mm.
El lmite superior normal es aproximadamente 140/90 mm en adultos.
Una lectura sistlica un poco ms alta en personas mayores no es motivo
de preocupacin grave pero no es normal
 DIABETES MELLITUS
La diabetes melitus es un desorden metablico crnico en el
que los niveles de glucosa srica son altos debido a una
carencia o disminucin en la efectividad de la insulina. La
enfermedad no es curable, y puede llevar a una variedad de
complicaciones, algunas de ellas graves. El tratamiento puede
reducir las complicaciones. La diabetes en algunas ocasiones
es secundaria a otras enfermedades, de modo especial a las
que afectan el pncreas, el rgano que produce la insulina.
Existen diferentes clasificaciones de diabetes, pero la mayora
de los casos se pueden dividir as:
Tipo 1 o diabetes insulino dependiente, que se denomina
tambin diabetes juvenil porque no es raro que empiece
temprano en la vida, comnmente alrededor de los 8 a los 14
aos;
Tipo 2 o diabetes no insulino dependiente, que es mucho ms
comn y que casi siempre empieza a una edad ms avanzada.
 CANCER
Resulta cada vez ms evidente que ciertos tipos de cncer se
asocian con algunas dietas y factores antinutricionales. Como
ocurre con la enfermedad coronaria, la hipertensin, la obesidad
y la diabetes, la evidencia epidemiolgica sugiere que algunos
tipos de cncer son menos comunes en las personas que
regularmente consumen cereales, legumbres, frutas y hortalizas.
Los cnceres de colon, prstata y mama, que son muy frecuentes
en pases industrializados, son en general mucho menos
comunes en los pases en desarrollo. Muchos creen que estos
cnceres aumentan a medida que las dietas cambian con una
disminucin de frutas, hortalizas y fibra, y ms cantidad de
grasa. Ciertamente, el cncer del colon parece estar influido por
estos tipos de dietas. Por el contrario, las dietas basadas en
vegetales en las que los principales alimentos son cereales no
procesados, legumbres, frutas y hortalizas, parecen ser
protectores contra el cncer de colon y quizs otros tipos de
cncer. Estas dietas tradicionales son altas en fibra, y las dietas
altas en fibra aumentan el tiempo de trnsito de los alimentos
del estmago hasta su excrecin en las heces.
 OSTEOPOROSIS
La excesiva desmineralizacin de los huesos. En general, la reduccin en
el contenido de calcio de los huesos se ha considerado como un proceso
normal de envejecimiento. Sin embargo, la prdida de densidad sea en
las mujeres postmenopusicas de los pases industrializados es
particularmente acelerada.
La osteoporosis aumenta en buena parte el riesgo de fracturas, an por
cadas o traumas menores. Las fracturas del cuello del fmur (cerca de la
articulacin de la cadera) son casi epidmicas en las mujeres ancianas
de EE.UU. y Europa; adems, estas personas tienen con mucha
frecuencia fracturas en las vrtebras. La estatura disminuye, las espaldas
se doblan y hay dolores muy fuertes.
La causa de la osteoporosis no se conoce. Casi con certeza, en las
mujeres despus de la menopausia, se debe en parte a niveles menores
de hormonas (como el estrgeno) y a que hacen menos ejercicio.
Algunos consideran que el bajo consumo de calcio tiene un papel
importante. Sin embargo, el consumo diettico de calcio es mucho
mayor en EE.UU. donde la prevalencia de osteoporosis es ms alta que
en muchos otros pases de Asia y frica, donde la osteoporosis es poco
comn. Un consumo alto de protena aumenta la necesidad de calcio, por
lo tanto las personas que consumen dietas altas en protena tienen
mayores necesidades de calcio.