Fisiologa y

Trastornos del Agua Corporal

Prof. Enmanuel Velsquez

 Objetivos

Determinar la distribucin del agua corporal total y las alteraciones

que pudieran originarse en los diferentes comportamientos del
organismo, relacionando su etiopatogenia y manifestaciones
clnicas.
1.1-. Fisiologa del agua corporal total (ACT)
1.2-. Distribucin del ACT en los diferentes compartimientos.
1.3-. Composicin electroltica del lquido extracelular y del lquido
intracelular.
1.4-. Mecanismos fisiolgicos reguladores del balance de agua, sodio
y potasio.
1.5-. Principales trastornos del balance de agua (deshidratacin y
Sobre hidratacin)
1.6-. Principales trastornos de la Osmolaridad plasmtica.
 Fisiologa del Agua Corporal

El Agua es el compuesto cuantitativamente mas

importante en el organismo humano representando
aproximadamente el 60% del peso corporal total, el agua
varia entre los individuos dependiendo de la proporcin de
musculo con respecto al tejido adiposo.

Esta distribuida en el organismo en 2 compartimentos:

1. Liquido intracelular (LIC)

2. Liquido extracelular (LEC)
 Funciones del Agua

Solvente, hace que muchos solutos estn

disponibles para la funcin celular y es el medio
necesario para todas las reacciones.
Sustrato en las reacciones metablicas
Componente estructural proporcionando forma a las
clulas
Esencial en los procesos fisiolgicos de la digestin,
absorcin y excrecin.
 Funciones del Agua

Estructura y funcin del sistema circulatorio y acta

como medio de transporte para los nutrientes y todas las
substancias del cuerpo.
Mantenimiento de la temperatura corporal

La perdida de 20% de agua corporal puede causar la muerte, y la

perdida de tan solo 10% causa desordenes graves. En un clima
moderado los adultos pueden vivir hasta 10 das sin agua; los nios
hasta 5 das. En contraste, es posible vivir sin alimentos por varias
semanas.
 Ingresos Diarios de
Agua

El agua ingresa al organismo de 2 fuentes principales:

1. La que se ingiere, o formando parte de los alimentos

slidos, que supone 2100ml/da.
2. La que se sintetiza en el organismo como resultado de
la oxidacin de los carbohidratos, que supone unos
200ml/da
 Perdidas Diarias de Agua

Perdidas Normal Ejercicio Intenso

Insensibles (Cutneas) 350ml 350ml

Insensibles (pulmonares) 350ml 650ml
Sudor 100ml 5000ml
Heces 100ml 100ml
Orina 1400ml 500ml
Perdidas totales 2300ml 6600ml
 Compartimentos Lquidos del Cuerpo

Liquido Extracelular

Todos los lquidos situados fuera de las clulas

Representan el 20% del peso corporal
Contiene el 95% del Na+ corporal total constituyendo con
sus aniones asociados Cl y CO3H los solutos principales
del LEC
A su vez se divide en 2 compartimentos mas:

1. Liquido Intersticial
2. El plasma
 Compartimentos Lquidos del Cuerpo

1. Liquido Intersticial

Alrededor del 75% del agua extracelular (16% del peso

corporal) y se localiza entre las clulas del organismo
contactando con el exterior de las membranas

2. El plasma

Representa el 25% restante del LEC (4% del peso corporal)

el cual se haya separado del lquido intersticial por las
paredes de los capilares, las cuales permiten un amplio
intercambio de agua y solutos a travs de la misma.
Compartimentos Lquidos del Cuerpo

LIC LEC
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
 Compartimentos Lquidos del Cuerpo

Liquido Intracelular:

Volumen intracelular (VIC) representa el 40% del peso

corporal total. Su principal catin es el K+ (150mEq/l) y
el principal anin difusible el PO (95mEq/l) seguido del
SO4 (20mEq/l).
Compartimentos Lquidos del Cuerpo

Plasm a

Vo lum en Intersticial

Vo lum en Intra celular

42 litros
Agua Corporal Total
=60% del peso

28 litros 14 litros
Volum en Intracelular Volum en Extracelular
=40% del peso =20% del peso

10 litros 4 litros
Volum en Intersticial Vo lum en Plasm tico
=16% del peso =4% del peso

Figura 2 : D is tribuc in del agua en el organis m o en un indiv iduo de 70 k g. (Porc entajes en

bas e al pes o total del indiv iduo en k g.)
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Composicin Electroltica
Distribucin del Agua entre los Compartimentos

Distribucin del LEC frente al LIC a travs de la

membrana celular se realiza a travs de poros y canales
especficos estableciendo un equilibrio osmtico entre
ambos compartimentos.

Distribucin del LEC frente al volumen plasmtico a

travs del capilar no se debe a cambios de tonicidad
ya que es la misma osmolaridad efectiva en ambos
volmenes, sta depende bsicamente del equilibrio
entre las presiones hidrostticas y onctica a ambos
lados de la pared capilar.
Distribucin del Agua entre los Compartimentos

Ley de Starling
La velocidad de filtracin en cualquier punto a lo largo de
un capilar, depende del equilibrio de las fuerzas

Mov. Lquido = K . (Pc + i) (Pi + c)

Jv es el flujo neto de fluido entre el compartimento vascular e
intersticial;
Kf es el coeficiente de permeabilidad del agua al lecho capilar
(ultrafiltracin)
Pc es la presin hidrosttica capilar;
Pi es la presin hidrosttica intersticial,
c presin coloidosmtica u osmtica de las protenas ( onctica
capilar)
i presin onctica intersticial
Distribucin del Agua entre los Compartimentos

Presiones y lquidos

La presin hidrosttica capilar (Pc) est determinada por el

impulso de la onda cardaca contra la resistencia del rbol
vascular, el extremo arterial del capilar es de unos 25-35
mmHg y tiende a mover lquido del plasma al espacio
intersticial, reduciendo la presin hidrosttica.

La presin coloideosmotica capilar (c) a una

concentracin plasmtica de protenas de 7,3g/dl es de
28mmHg lo que es un 50% mas de lo esperado debido a
que las protenas plasmticas tienen carga elctrica (efecto
Gibbs Donnan) y esta presin tiende a mover liquido del
espacio intersticial al espacio plasmtico.
Distribucin del Agua entre los Compartimentos

Presiones y lquidos

La presin hidrosttica intersticial (Pi) es negativa alrededor de -5,3

mmHg y est dada por la succin del capilar sobre el intersticio el cual
a su vez posee una presin ejercida por las vesculas de lquido libre
en este tejido. Esta presin negativa favorece el paso de lquido desde
el plasma al espacio intersticial. Cuando sta desaparece (Pi=0)
comienza la aparicin de edema.

La presin onctica intersticial ( i) est determinada por la

concentracin de protenas en el intersticio que es de
aproximadamente 2g/dl lo que permite el desarrollo de una presin de
unos 6 mmHg favoreciendo el movimiento de lquido plasmtico al
espacio intersticial
Distribucin del Agua entre los Compartimentos

Presin Hidrosttica (Def.)

Es la fuerza que ejerce un liquido debido al peso de un

fluido en reposo sobre las paredes de un recipiente, esta
presin depende de la densidad, la gravedad, profundidad
y el lugar donde medimos la presin.

Presin Oncotica (Def.)

Es la presin osmtica debida a las protenas plasmticas

que aparecen entre el compartimento intersticial y
vascular.
 Regulacin de la Volemia

Balance del Sodio

Barorreceptores
Barorreceptores intravasculares de baja presin
Barorreceptores intravasculares de alta presin

Reflejo miognico
Barorreceptores intrarrenales
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Barorreceptores se encuentran:
Arteria Cartida
Cayado artico
Barorreceptores Estimulan Centro Vagal
Receptores de presin Vasodilatacin de venas y arterias
Descenso de FC
de la fuerza de contraccin cardiaca

Dichos efectos la resistencia

perifrica de los vasos y
posteriormente la P.A.

Para estimularse debe haber

una variacin del 10% de P.A
Factores Neuro-humorales involucrados
en la Regulacin del Sodio
Dinmica de la Filtracin Glomerular

Flujo sanguneo: AP/R

AP: Presin arterial media
R: Resistencia al flujo
sanguneo

Filtracin glomerular

Procesos del filtrado

glomerular
Componentes de la Nefrona
 Balance de Agua

En condiciones normales, las entradas y salidas se

equilibran y el balance corporal se mantiene estable.

Requerimiento Hdrico

Adulto normal 35ml/Kg de peso/da

Nios 50-60ml/KG de peso/da

Lactantes 120ml/Kg de peso/da

 Balance de Agua

Agua Exgena

Proviene del exterior y depende de los hbitos

alimentarios del individuo.

Agua Endgena

Contraccin celular
Destruccin celular
Oxidacin de Hidratos de carbono, Protenas y Lpidos

El agua que se desprende por contraccin y destruccin

celular alcanza a 750 ml/kg de msculo magro y se le
denomina agua libre.
Balance de Agua
 Balance de Agua

El balance de agua del organismo est regulado

mediante el control tanto de su ingesta como de su
excrecin.

La ingesta est determinada por la SED, y la

excrecin, por la hormona ANTIDIURTICA (ADH) o
ARGININA VASOPRESINA; tanto la sed como la
secrecin de ADH estn a su vez, determinadas por la
osmolaridad plasmtica.

Osmolaridad = 2 x Na + Glucosa + Urea

18 2,8
 Balance de Agua Negativo

Cuando el balance de agua se hace negativo, la

secuencia de fenmenos es la siguiente:

A-. la concentracin de solutos en los lquidos

orgnicos y por lo tanto la osmolaridad.
B-. El de la Osmolaridad (p) estimula la sed y la
secrecin de ADH.
C-. Ello hace que se retenga agua y se corrija el
trastorno inicial.
 Deshidratacin

Los sntomas generales de la deshidratacin son:

Elevacin de la frecuencia del pulso.
Elevacin de la temperatura corporal.
Oliguria (disminucin de la diuresis).
Inquietud, laxitud, irritabilidad, somnolencia.
Prdida del rendimiento laboral.
Shock hipovolmico en casos de prdidas superiores al
15% del peso corporal.
 Deshidratacin

Cuando la reduccin del agua corporal es de un 1% o

inferior se reduce la capacidad de trabajo y la tolerancia
al calor; una prdida de un 2% aumenta el riesgo de
lesin y disminuye la habilidad del trabajador; una
reduccin del 5% entorpece la realizacin del trabajo y
crea una situacin potencialmente peligrosa; con una
reduccin del 15%-20% sobreviene a la muerte.
Manifestaciones Clnicas de la Deshidratacin

Esfera Cutnea: mucosas secas, sudoracin escasa,

turgencia cutnea, signo del pliegue positivo
Esfera Cardiovascular:FC 30 lat/min, de la PA 5-10
mm/Hg.
Esfera Neurolgica: Cefalea, convulsiones, depresin
del nivel de conciencia y hasta Coma, ruptura vascular
con hemorragia intracerebral
Se acompaa de prdida del peso corporal y sed
intensa. Orinas escasa y concentradas
 Tipos de Deshidratacin

Deshidratacin isotnica
igual prdida de agua y electrolitos
concentracin de Na en sangre normal
hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas???
Deshidratacin hipertnica
slo se pierde agua
concentracin de Na elevada
diabetes inspida sudoracin y golpe de calor
Deshidratacin hipotnica
prdida de Na sin agua
concentracin Na menor
tras isotnica con mucha ingesta de agua
 Trastornos del Metabolismo Hdrico

Tipos de trastornos Causas Fisiopatologa

Balance positivo: SIADH Expansin del LIC.

Cuando los ingresos Insuficiencia renal
superan las perdidas e ICC
(intoxicacin hdrica)
Balance
Ingesta escasa de aguaContraccin del LEC y del LIC
negativo: Prdida de agua
Cuando los Diabetes inspida
ingresos son Perdidas insensibles
escasos o las
perdidas superan
los ingresos
(Deshidratacin)
 Balance de Agua Positivo

Cuando el balance de agua se hace positivo:

A-. Se diluyen los lquidos corporales y su
osmolaridad.
La de la Osmolaridad (p), inhibe la sed y la secrecin
de ADH.
C-. Con ello el agua corporal y se restablece la
situacin basal.
 Manifestaciones Clnicas

Esfera digestiva: Anorexia, nuseas, vmitos e leo

paralitico.
Esfera Muscular: Astenia, adinamia y calambres.
Esfera Neurolgica: Cefalea, convulsiones, depresin
del nivel de conciencia y hasta Coma
Se acompaa de un Incremento del peso corporal.