VACUNA

VPH
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
Ms de 100 serotipos
A.R. Oncognico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
R.I. Oncognico: 26, 53, y 66.
B.R. Oncognico: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72 y 81.
INFECCION POR VPH
 INFECCIN POR VPH
Se considera la ETS ms frecuente
Se contagia por contacto directo estrecho,
piel con piel, no por los fluidos sexuales
El uso de preservativo disminuye pero no
elimina el riesgo
El 80-90% de las mujeres infectadas
aclaran la infeccin espontneamente en
el plazo de un ao
 INFECCIN POR VPH
En las que queda
infeccin persistente
> 10 aos: lesiones
precancerosas
> 20 aos:
carcinoma in situ
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL
MUNDIAL

Es una d las ETS ms frecuentes

El 20% de las mujeres, portadoras ocultas
El cncer de cervix (C. C.), 2 en frecuencia tras
el de mama.
480000 nuevos casos de C. C. cada ao.
280000 muertes anuales ( 80% en los pases en
desarrollo).
EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH
EN ESPAA
La prevalencia es de las ms bajas del mundo,
entre el 1.3 y el 5 %, con una media del 3 %.
En edades mas jvenes ( sobre los 20 aos ) la
prevalencia es mayor pero la mayora de estas
presencias virales desaparecern durante el
primer o segundo ao.
Hay colectivos con prevalencias mucho mayores:
Prostitutas ( 31-61% )
Presas ( 29-46%)
VIH +
 EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE
CERVIX EN ESPAA

Tasa de incidencia : 7.55/100000

la edad de mayor incidencia, 45 50 aos

Tasa de mortalidad : 2.33/100000

594 fallecimientos
el 0.3 0.4 del total de fallecidas
edad media de fallecimiento, 60 aos
 EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE
CERVIX EN ESPAA

GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES

AUTONOMAS
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 %
ANUAL ENTRE 1986/2000
PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AOS HA
AUMENTADO
 SITUACION EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
60000 citologas precancerosas de bajo grado.

85 -90 % remiten espontneamente.

10 15 % progresan ( 240 casos de cncer ).

76 muertes al ao.

6000 casos de verrugas genitales.

 VPH Y CANCER DE CERVIX

El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.

Otros factores :
- Genticos
- Tabaco
- Multiparidad
- Anticoncepcin oral prolongada
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Promiscuidad sexual
- Coinfeccin por otras ETS
 VPH Y CANCER DE CERVIX

El 80-90 % de las infectadas, resuelven

espontneamente la infeccin en un plazo de
un ao, quedando un cierto grado de proteccin
frente a las reinfecciones.
En las que persiste la infeccin, se pueden
producir lesiones precancerosas e incluso con el
tiempo, cncer de cervix ( en general tras 20-30
aos ).
 CLASIFICACION DE LAS LESIONES
PREMALIGNAS
DISPLASIA CIN SIL
NEOPLASIA LESION ESCAMOSA
CERVICAL INTRAEPITELIAL
INTRAEPITELIAL

LEVE CIN-1 LSIL

SIL DE BAJO GRADO

MODERADA CIN-2 HSIL

40% CURA ESPONTANEA SIL DE ALTO GRADO

GRAVE CAMBIOS PREMALIGNOS

GENERALMENTE POR HPV
CIN-3 DE ALTO RIESGO

CARCINOMA
IN SITU
 ESTRATEGIAS DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
- CRIBADO CITOLGICO ( PAPANICOLAU )
- CRIBADO VIROLGICO ( TEST ADN VPH )
- COMBINACIN DE AMBOS
a mujeres en torno a los 35 aos ( no antes )
gran potencia predictiva de patologa cervical
EN EL FUTURO
- Combinacin de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la
adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 aos
 CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX

SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL

ENTRE LOS 26 Y 65 AOS, CON UNA
PERIODICIDAD DE 3 5 AOS
LA COBERTURA DEL CRIBADO EST EN
TORNO AL 75 %
EL 80 % DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE
HABIAN HECHO UNA CITOLOGIA
LA VACUNACIN NO SUPONDR LA
ELIMINACIN DEL CRIBADO
LAS VACUNAS
 CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS
ANTIPAPILOMAVIRUS

TIPO LABORATORIO GENOTIPOS INDICACIN POSOLOGIA VA

VACUNA Nombre vacuna

BIVALENTE GlaxoSmithKline VLP 16, 18 Cncer de cervix 0, 1, 6 meses IM

Adyuvada con
CERVARIX AS04

Inmunidad cruzada:
45, 31, 52

TETRAVALENTE Merck&Co VLP 16, 18, 6, 11 Cncer de cervix 0, 2, 6 meses IM

Adyuvada con Condilomas
GARDASIL Fosfato de AL
 VACUNACION FRENTE AL VPH

Indicada en nias y mujeres entre 9 y 26

aos
La primera campaa de vacunacin
probablemente incluir nias de 11 14 aos
Se supone eficaz antes de que se haya
tenido contacto con los serotipos vacunales
Puede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya
relaciones sexuales
La duracin de la proteccin es de al menos
5 6 aos
CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES

LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS

HIPERSENSIBILIDAD A ALGN COMPONENTE
ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE

NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL
EMBARAZO

PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN

PERIODO DE LACTANCIA
 VACUNAR CONTRA EL VPH

IMPLICACIONES DE UNA DECISION

 ASPECTOS CONTROVERTIDOS

Existen dudas razonables sobre el impacto real

de la vacunacin en la historia natural de la
infeccin por VPH y el proceso de oncognesis
En la poblacin diana a vacunar, los estudios
son de seroconversin, no de eficacia
Son aplicables a Espaa los parmetros
epidemiolgicos observados en otros pases?
Es la vacunacin la mejor estrategia de
prevencin aqu y ahora?
 ASPECTOS CONTROVERTIDOS

No hay o no se han publicado anlisis objetivos

(independientes de la industria farmacutica)
sobre el coste/efectividad de la intervencin
vacunal
En Espaa, destinamos a Salud Pblica el 2%
del gasto total. La vacunacin contra el VPH
supondr el 50% de dicho gasto. Se habilitar
un presupuesto extraordinario?
 ASPECTOS CONTROVERTIDOS

Qu duracin tendr la inmunidad?, habr

que revacunar?, Quin lo financiar?

Qu ocurrir con el nicho vacante?

Que respuesta tenemos para los nios no

incluidos en la campaa vacunal por edad?
 OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL
ENCUENTRO
El Calendario Vacunal es un instrumento clave
en Salud Pblica, las modificaciones deben
hacerse con extremo cuidado y total consenso
(sin presiones mediticas o de la industria)
Es precipitado e injustificado incluir la vacuna
en el calendario vacunal
Los representantes polticos de Salud Pblica
han reconocido que la vacunacin traer, tarde
o temprano, problemas presupuestarios
 CONCLUSION
Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
segura y la mas cara de la historia
La decisin final de vacunar o no (a ttulo individual o
colectivo) depende de aspectos que van ms all de un
simple anlisis coste/beneficio
- La percepcin de riesgo (y el legtimo intento de
minimizarlo)
- La tranquilidad de haber hecho lo posible para evitar
algo
- La presin social
- La disponibilidad econmica
- La priorizacin respecto a en que gastar los recursos
 ASPECTOS PRCTICOS
Con la informacin que disponemos en la
actualidad
Qu mensajes son los ms adecuados
cuando nos pregunten?
Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo
tenga que pagar yo?
A qu edades?
Cul es su opinin? Es slo un tema de
presupuestos?