Enfermedades del

Pericardio
Emilio Osegueda
Medicina Interna
II
Pericardio Normal

Pericardio Visceral
Pericardio Parietal Fibroso
Pericarditis Aguda

Clasificacin Clnica
1. Pericarditis agudas <6 semanas
A. Fibrinosa
B. Con derrame
2. Pericarditis Subaguda (6semanas 6 meses)
C. Con derrame constrictiva
D. Constrictiva
3. Pericarditis Crnica
E. Constrictiva
F. Con derrame
G. Adhesiva (no constrictiva)
Clasificacin etiolgica
1. Pericarditis Infecciosa
a. Viral
b. Pigena
c. Tb
d. Micotica
e. Otras infecciones

2. Pericarditis No infecciosa
f. IAM
g. Uremia
h. Neoplasias
i. Mixedema
j. Colesterol
k. Quilopericardio
l. Traumatismos
m. Diseccion aortica
n. Posradiacion
o. fiebre mediterranea familiar
p. Pericarditis familiar
q. Idiopatica aguda
r. Enfermedad de whipple
s. Sarcoidosis

3. Pericarditis relacionada con hipersensibiliad o autoinmunidad

a-. Fiebre reumatica
b. Enfermedad vascular
c. Por farmacos
d. Secundaria a lesion cardiaca
Caracteristicas Diagnosticas

1. Dolor Torcico
2. Frote Pericrdico
3. Electrocardiograma
I. Aumento diseminado del segmento ST
II. Despus de varios das el segmento ST
regresa a lo normal y despus
III. inversin de las ondas T.
IV. Semanas a meses despus del inicio de la
pericarditis aguda el ECG regresa a lo normal .
4. Derrame pericrdico
Diagnostico

Ecocardiografa.
TC El derrame o engrosamiento
pericardico.
Taponamiento Cardiaco

Se produce por acumulacin del liquido en

el pericardio en cantidad suficiente como
para producir obstruccin grave de la
entrada en la sangre en ambos
ventrculos.
Principales causas de taponamiento
Neoplasia
Pericarditis idioptica
Insuficiencia Renal

Triada de Beck
Hipotensin
Ruidos cardiacos amortiguados o
ausentes
Distensin de las venas yugulares con
descenso prominente de la onda x sin
descenso de la onda y.
La cantidad necesaria para producir este
estado critico puede ser de 200 ml.
Cuando el liquido se acumula rpidamente
o >2000 ml en los derrames de
acumulacin lenta.
Diagnostico

Se debe considerar a cualquier persona

con crecimiento de la silueta cardiaca,
hipotensin y aumento de la presin
venosa yugular .
Pulso paradjico

Consiste en la disminucin inspiratoria de

la presin arterial sistlica superior a lo
normal (10mmHg).
Cuando es muy marcado se detecta
palpando la debilidad o desaparicin del
pulso arterial durante la inspiracin.
Diagnostico

Mediante ecografa y las manifestaciones

mejoran tras la pericardiocentesis.
Se muestra una aceleracin considerable
de la circulacin a travs de las vlvulas
tricspide y pulmonar durante la
inspiracin, mientras que la velocidad de
la circulacin a travs de la vena y las
vlvulas mitral y aortica disminuya.
Tratamiento del Taponamiento
Cardiaco

Si existe un derrame grande se ingresa al

enfermo se realiza una pericardiocentesis
y con precaucin se buscan signos de
taponamiento.
Pericardiocentesis

Se realiza guiada por ecocardiografia o

fluroscopio mediante un acceso apical,
paresternal o subxifoideo.
 Forma viral o idioptica de
pericarditis aguda.
Se asocia con derrame pleural o neumonitis .
Fiebre y dolor precordial por lo regular 10-12 das
despus de una enfermedad viral.
Ausculta un frote pericrdico.
Tratamiento

Reposo en cama
Acido acetilsaliclico (2-4 g/dia)
AINES
Glucocorticoides
Colchicina para evitar recurrencias.
Pericardiectomia
Sndrome de Cuadro clnico
lesin
cardiaca Dolor que suele aparecer
Se puede desarrollar: entre 1 y 4 semanas
Despus de una ciruga despus de la lesin
cardiaca
cardiaca.
Despus de un
traumatismo cardiaco
Fiebre 39
cerrado o penetrante Pericarditis tipo fibrinoso
Luego de una perforacin o derrame pericrdico.
cardiaca con catter. Pleuritis
Neumonitis
Leucocitosis
Aumento de la tasa de
eritrosedimentacin
Diagnostico Diferencial

La pericarditis que sigue Artritis reumatoide

a las lesiones cardiacas Esclerodermia
se diferencia por el factor
Poli arteritis nudosa
tiempo.
Pericarditis por LES o por Pericarditis por fiebre
lupus inducido por reumatica
frmacos. Pericarditis piogena
Cuando la pericarditis se Pericarditis de la
produce por ausencia de insuficiencia renal
signos de un procesos
subyacente. Pericarditis por
enfermedad neoplasica
Pericarditis crnica constrictiva

Se produce cuando la curacin de una

pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda
o de un derrame pericrdico crnico se
sigue de la obliteracin de la cavidad
pericrdica y de formacin de tejidos de
granulacin.
Etiologa
Puede ocurrir despus de:
Una pericarditis aguda viral, recurrente o idioptica
Traumatismos
Cogulos organizados
Ciruga cardiaca de cualquier tipo
Radiacin al mediastino
La anatoma fisiolgica es la incapacidad
de los ventrculos para llenarse por las
limitaciones impuestas por el pericardio
rgido y engrosado o por la presencia de
liquido pericrdico a tensin.
El EKG exhibe un complejo QRS de voltaje
reducido y aplanamiento difuso o inversin
de las ondas T.
La radiografa muestra silueta cardiaca
normal o cardiomegalia.
El ecocardiograma muestra engrosamiento
pericrdico, dilatacin de la vena cava
inferior y de las venas hepticas.
Diagnostico Diferencial

Cardiopata pulmonar
Estenosis Tricspidea
Miocardiopata restrictiva.

Tratamiento

Reseccin pericardica
Pericarditis constrictiva con derrame
Se caracteriza por una combinacin de derrame a
tensin en el espacio pericrdico y constriccin
del corazn por el pericardio engrosado.
Etiologia
Tb
Multiples ataques de perircarditis idiopatica
aguda
Radiacion Pericarditis Traumatica
IR
Esclerodermia
Neoplasias
El corazn esta aumentado de tamao y hay pulso
paradjico con un descenso prominente de la onda x
en la presin de los pulsos en la vena yugular y la
aurcula.