Alteraciones del

sistema nervioso
perifrico
Carolina Valdebenito Torres
Universidad Santo Toms
Los ngeles
Introduccin
La neuropata perifrica es un termino
genrico que indica un trastorno del sistema
nervioso perifrico de cualquier causa
Las manifestaciones pueden ser tan
desconcertantes y complejas que es difcil
realizar un esquema de evaluacin
 Polineuropata
Generalidades
La polineuropata es un tipo frecuente e
importante de neuropata
El cuadro clnico es el que se observa en
todos los procesos neuropticos txicos o
metablicos adquiridos
Generalidades
Los primeros sntomas suelen ser sensitivos:
Hormigueo
Quemazn
Pinchazos o disestesias en banda en los
talones, las puntas de los dedos de los dedos
de los pies o de forma generalizada en las
plantas
Los sntomas y signos suelen ser simtricos
con una progresin distal en intensidad
Generalidades
Al evolucionar el trastorno, suele producirse :
Dficit pansensitivo en ambos pies
Perdida de reflejos aquleos y debilidad de la
flexin dorsal de los dedos de los pies, mas
intensas en el dedo gordo
Generalidades
Al agravarse el proceso, se desplaza en forma
centrpeta (calcetn), con entumecimiento o
acartonamiento de los pies
Los pacientes tienen dificultades para
caminar sobre los talones durante la
exploracin
En etapas ms avanzadas se puede alterar el
control de la respiracin y del esfnter
Estudio y diagnostico
Historia clnica completa
Instrumento diagnstico: DN4

Entrevista al paciente Examen fsico

Su dolor tiene alguna de En al zona dolorosa, al
estas caractersticas?: examen se encuentra?:
-Quemante -Hipoestesia al tacto
-Frio doloroso -Hipoestesia al pinchazo
-Descarga elctrica -Hipoestesia al cepillado
En la zona dolorosa, su
dolor esta asociado con
uno de los siguientes
sntomas?:
-Hormigueo
-Agujas
-Dormido
-Prurito
Estudio y diagnostico
Estudio electrofisiolgico
Permite la distincin entre trastornos axonales y
desmielinizantes
Desmielinizacin:
Disminucin de la velocidad de la conduccin nerviosa

Dispersin de los potenciales de accin compuestos

evocados
Bloqueo de la conduccin

Marcada prolongacin de los periodos de latencia distales

Axonales:
Disminucin en la amplitud de los potenciales de accin

compuestos evocados
Conservacin relativa de la velocidad de conduccin nerviosa
Estudio y diagnostico
Biopsia nerviosa:
Son pocas las indicaciones para utilizar esta
tcnica invasiva
Trastornos neuropticos asimtricos y multifocales
Palpacin de uno o ms nervios subcutneos
aumentados de grosor
Polineuropatas
Polineuropata axonal aguda:
Poco frecuente
Ejemplo:
Neuropata porfrica
Intoxicaciones masivas

Se presenta dentro de los primeros 14 das

La recuperacin requiere de varios meses
Polineuropatas
Polineuropata axonal subaguda:
Evoluciona en semanas
Ejemplos:
Polineuropata toxica y metablica
Pueden tener una evolucin crnica

Polineuropata axonal crnica:

Evolucin de 6 meses a 60 aos
La mayora son de tipo herencia gentica
dominante, otras recesivas y otras ligadas al X
Polineuropatas
Polineuropata desmielinizante aguda:
Ocurre en el sndrome de Guillian- Barr
Tiene una incidencia de 1/1.000.000
En los 2/3 de los casos presenta antecedentes de
una infeccin viral (citomegalovirus, Epstein Barr)
Su inmunopatogenia es desconocida
Clnica:
Parlisis motora arreflexica con o sin trastornos
sensitivos
El 85% se recupera de forma completa o casi completa
Polineuropatas
Polineuropata desmielinizante subaguda:
Tienen un origen heterogneo, aunque son de tipo
adquirido
La ms frecuente es una neuropata recidivantes y
remitente

Polineuropatas desmielinizantes crnicas:

Ms frecuentes que las neuropatas subagudas
Comprenden una amplia gama de trastornos
Presentan cuadro electrofisiolgico de neuropata
mixta (axonal y desmielinizante)
Categoras especiales de
neuropata
Neuropatas hereditarias:
Comienzo insidioso
Evolucin indolente durante aos y decenios
La mayor parte de estas enfermedades son
muy poco frecuentes:
Abetalipoproteinemia
Neuropata axonal gigante
Leucodistrofia metacromtica

Ataxia de Friedreich
Categoras especiales de
neuropata
Neuropatas diabticas:
Clasificacin:
Simtricas:
Polineuropata distal predominantemente sensitiva

Con afectacin predominante de fibras grandes

Mixta

Con afectacin predominante de fibras pequeas

Neuropata autnoma

Neuropata motora proximal de evolucin crnica

Asimtricas:
Neuropata motora proximal aguda o subaguda

Mononeuropata craneal

Neuropata troncal

Neuropata por atrapamiento en las extremidades

Categoras especiales de
neuropata
Neuropatas diabticas:
Presentan una superposicin de
manifestaciones clnicas
Presentan disfuncin autnoma, con
alteraciones vasomotoras y de la sudoracin,
alteraciones disautonmicas (impotencia sexual
en los varones)
Suele aparecer en los casos de hiperglicemias
de larga evolucin
Categoras especiales de
neuropata
Neuropatas con disproteinemia:
La asociacin entre polineuropata, mieloma
mltiple y macroglobulinemia ocurre entre 5%
de los pacientes
Son de tipo sensitivos motoras, que pueden ser
graves y no suelen desaparecer tras la cura de
la enfermedad
La mayora son de tipo degeneracin axonal
Categoras especiales de
neuropata
Neuropata de la infeccin por VIH
Neuropatas de la enfermedad de Lyme
Neuropata autnoma
Neuropata motora pura
Neuropata sensitiva pura
Plexopata
 Mononeuropata
Mononeuropata
La mononeuropata mltiple es la afectacin
simultanea o secuencial de troncos nerviosos
individuales no contiguos, de forma parcial o
completa, con una evolucin de das a aos
En los 2/3 se puede demostrar dao de la
vaso vasorum, siendo las vasculitis primarias
una de las principales causas y le siguen las
alteraciones reumatolgicas
Mononeuropata
La mononeuropata hace referencia a la
afectacin local de un nico tronco nervioso e
implica una causa local
Las causas ms habituales con:
Traumatismos directos
Compresin
Atrapamiento
Mononeuropata
Ejemplos:
Neuropata cubital: mano en garra
Sndrome del tunel carpiano
Sndrome del tunel del tarso
Herpes zoster
Tumores de los nervios perifricos
Neuritis por lepra
Parlisis de Bell: parlisis del VII par craneal
Sarcoidosis
Polineuritis craneal