DERRAME PLEURAL

Adriana Milena Londoo Puentes. I1

Rotacin Ciruga de Trax.
Hospital Militar Central de Bogot.
Derrame pleural - Definicin
Es la acumulacin de lquido en el
espacio pleural, que se produce
cuando se alteran las fuerzas
homeostticas, que controlan el flujo
que ingresa en el espacio pleural y
sale de l.

Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades

del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural Espacio
pleural.
Se encuentra entre el pulmn y la
pared torcica.
Est ocupado por pocos mililitros de
liquido pleural.
Se origina en capilares pleurales,
espacio intersticial, linfticos o vasos
intratorcicos o cavidad pleural.
Se reabsorbe mediante linfticos
pleurales parietales.
Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades
del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural Espacio
pleural.
Espesor: 0 a 20 micras.
Volumen normal de lquido pleural
contenido en el espacio pleural es de
0.1 a 0.2 ml/Kg de peso.
Movimiento neto de lquido por
espacio pleural de hasta 5L/dia.

Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades

del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural
Componentes LP
Protenas: 1-2 gramos.
Albumina: 50-70%
Glucosa: Nivel plasmtico.
LDH: Menor del 50% Nivel plasmtico.

Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades

del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural Fisiologa de
la acumulacin de lquido I.
El movimiento de lquido entre las
hojas parietal y visceral Ecuacin
de Starling.
Presiones de pleura parietal y pleura
visceral.

Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades

del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural Fisiologa de
la acumulacin de lquido II.
Microvasculatura sistmica.
Espacio pleural.
Presin hidrosttica:
Pleura Parietal: 30 cm H2O
Pleura Visceral: 10 cm H2O
Presin onctica: 25 cm H2O
Principal va de drenaje: Linftica.

Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades

del trax. Volumen IV. 2002.
Derrame pleural Fisiologa de
la acumulacin de lquido III.
Transudado: Ultrafiltracin del plasma.
Presin hidrosttica.
Presin onctica.
Alteraciones en circulacin
sistmica.
Exudado: Permeabilidad de los
vasos pleurales a protenas.
Obstruccin de vasos linfticos.
Enfermedad de la pleura.
Tomado de DERRAME PLEURAL. Frasser Muler . Diagnstico de las enfermedades
Derrame pleural Fisiologa de
la acumulacin de lquido IV.
 Derrame pleural Etiologa
I.

Tomado deManejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002
Derrame pleural Etiologa
II.
Causas ms frecuentes:
Transudativos: Trastorno en la presin normal
en el pulmn, siendo la ICC la ms comn.
Exudativos: Inflamacin de la pleura y a
menudo son causados por enfermedad
pulmonar:
Neoplsicos.
Infecciosos: Neumona, TBC.
Reaccin a frmacos.
Asbestosis.
Sarcoidosis.
Tomado de www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
Derrame pleural Criterios
de Light.
Exudados, presencia de cualquiera de las
siguientes caractersticas: S:95-100%; E: 75-
80%
ndice Protenas Pleural/Srica > 0.5
ndice LDH Pleural/Srica >0.6
LDH Pleural >2/3 del Limite Superior Normal
LDH srico (307 UI/L).
Otros criterios de exudados:
Colesterol LP > 60 mg/dL.
Gradiente de Albmina < 1.2 g/dL
srica/pleural.
ndice Bilirrubina LP/Srica > 0.6
Tomado de Light . Eur Respir J 1997; 10:476.
Derrame pleural Criterios
de Light.
Derrame pleural
TORACOCENTESIS DIAGNSTICA
Siempre: Diagnstico etiolgico hasta
25%.
til en orientacin diagnstica 90%.
Excepto: Sospecha secundaria a
procesos subyacentes (ICC).
Pequeos (<1cm de espesor en la
radiografa realizada en decbito
ipsilateral)
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Derrame pleural
TORACOCENTESIS DIAGNSTICA

Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Derrame pleural
Caractersticas macroscpicas
Sanguinolento: Malignidad.
Blanquecino: Empiema o Quilotorx.
Verdoso: Inmunolgicas.
Cetrino: TB, Neumona, ICC, IR.
Negro: Aspergilosis.
Viscoso: Mesotelioma

Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Derrame pleural Recuento
y frmula I
PMN (>50%): Proceso agudo.
Infiltrados: DP Paraneumnico, TEP,
CA pulmn.
Linfocitos (>50%): Proceso crnico.
Neoplasia.
TB
Eosinofilia (>10%): secundaria
presencia aire o sangre. NO DESCARTA
MALIGNIDAD.
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Derrame pleural Recuento
y frmula II
Basfilos (>10%): afectacin
leucmica pleural.
Hemticos (>100000
hemates/microL): pedir HTO, si es >
50% del plasmtico constituye
hemotrax.

Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Derrame pleural Pleuritis
Tuberculosa
Por ruptura del foco caseoso pulmonar
subpleural (6-12 semanas post
infeccin primaria). Reaccin de
hipersensibilidad retardada vs accin
directa del bacilo.
Dx: Bacilo en LP o BP o visualizacin
de granulomas en la pleura (descartar
sarcoidosis, AR, Hongos).
LP: 93% predominio Linfos, en menos
de 2 semanas puede predominar PMN
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
Derrame pleural
Tuberculosis pleural.
Parmetros bioquimicos:
ADA pleural >40-45 UI/l: S:100%;E:
90% para definir la naturaleza
tuberculosa de un DP.
Cociente linfos/neutrfilos >0.75
aumenta S y E del ADA.

Tomado de Diagnostico y tratamiento del derrame pleural. Normativa Separ. Arch

bronconeumol 2006 , 42(7); 349-72. 2
 Tomado de
Diagnostico y
tratamiento del
derrame pleural.
Normativa
Separ. Arch
bronconeumol
2006 , 42(7);
349-72. 2
Derrame pleural Maligno
DX con citologa: 40 - 87% .
Frecuentes:
Carcinoma broncognico.
Mama.
Linfoma.
Biopsia pleural cuando citologia es
negativa en DP > 2 semanas.
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
No DX con Toracocentesis.
Observacin.
Broncoscopia: si se cumple alguna
de las siguientes condiciones:
Infiltrados pulmonares en la RX o
TAC trax.
Hemoptisis lesin
endobronquial.
DP masivo pero no desplaza el
mediastino contralateralmente.
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
No DX con Toracocentesis.
Biopsia pleural con aguja: TB
pleural.
Toracoscopia: DX 90 - 100% en el
DP maligno. Adems, la
toracoscopia tiene una vertiente
teraputica, al permitir realizar una
pleurodesis con talco en los DP
malignos. Por el contrario, la
toracoscopia no tiene ventajas
sobre la biopsia pleural para
Manejo TB pleural
Igual que la TB pulmonar:
isoniazida (H) + rifampicina (R) +
etambutol (E) + pirazinamida (Z)
+ estreptomicina (S).
Drenaje pleural no existen
evidencias de que mejoren los
resultados a medio-largo plazo,
pero si mejoran sintomas.
Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Manejo DP Maligno.
Toracocentesis evacuadora.
Pleurodesis: Talco, tetraciclinas,
iodopovidona.
Cateter intrapleural permanente.
Pleurectomia.

Tomado de Manejo prctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, n4, pp
202-208, 2002.
Referencias
Diagnostico y tratamiento del derrame
pleural. Normativa Separ. Arch
bronconeumol 2006 , 42(7); 349-72.
BTS pleural disease guideline 2010
Revisin sobre diagnstico y tratamiento
del derrame pleural en adultos. 2007
Clnica-UNR.org
Manejo prctico del derrame pleural. An
Med Interna vol19, n4, pp 202-208,
2002.