VRTIG

O
 INTRODUCCIN
El vrtigo de posicin se define como una
sensacin de giro producida por lo
cambios en la posicin de la cabeza con
la gravedad. Por su parte se relaciona con
un desorden del odo interno,
caracterizado por episodios repetitivos de
vrtigo posicional.

Los episodios de VPPB son provocados
por los cambios de posicin y se
reproducen al adoptar la posicin
desencadenante.
DEFINICIN
El VPPB se define como la presencia de
episodios con sensacin subjetiva de
movimiento rotatorio o movimiento de los
objetos que rodean a los pacientes; se
presentan en crisis breves (duracin
menor a 60 segundos) y se acompaan
de nistagmo al realizar la maniobra
diagnstica de Dix-Halpike; el nistagmo
presenta una latencia corta y se fatiga con
la repeticin de la maniobra.
EPIDEMIOLOGIA

La
Laprevalencia
edad promedio
a lo largo
de comienzo
de la vida
es es
de 2.4%
49 y
LaElprevalencia
VPPB la
esincidencia
la enfermedad
e incidencia
aosanualvestibular
es mayor ms
0.6%. en
mujeres y en pacientescomn.
mayores de 60 aos
 ANAMNESIS

Con frecuencia el
curso temporal de
los sintomas Es esencial
indica su causa averiguar si hay Indagar sobre
subyacente. El Las
hipoacusia, antecedentes
vertigo que se circunstancias
plenitud aural, como HTA,
origina en el oido en que inicio el
presin dolor, Diabetes,
interno a menudo vertigo nos da
tiene inicio tinnitus los cardiopatas
informacin
subito. Cuando cuales nos que son
sobre su causa
los sintomas indican que es pertinentes para
subyacente.
duran mas de 24 de origen el dx.
horas por lo perifrico.
comun indican
origen en el snc.
 EXAMEN FSICO
Como el nico signo objetivo del
vrtigo es el nistagmo, la exploracin
de los ojos es importante.
Realizar un buen examen neurolgico
en busca de una posible causa de
origen central a traves de los pares
craneales.
TIPOS DE VRTIGO
 CARACTERSTICAS DE LA
ENFERMEDAD
Estos detritus se mueven
libremente en la endolinfa de los
conductos semicirculares desde la
El VPPB es causado por depsitos mpula hasta la unin del conducto
de carbonato de calcio que se semicircular superior y posterior,
desprenden de las mculas desplazndola en el canal
articulares o saculares y que entran semicircular afectado y
en algn canal semicircular. desencadenando un estimulo
vestibular asimtrico que provoca
vrtigo y nistagmus en el plano del
conducto semicircular involucrado.

ellos se adhieren a la cpula

transformndola en un Los tres conductos semicirculares
acelermetro lineal , sensible a los pueden afectarse, pero debido a su
cambios de posicin de la cabeza posicin anatmica, el posterior se
en relacin con la gravedad, lo que ve comprometido con mayor
desencadena un estmulo frecuencia con el 85 al 95 % de los
vestibular asimtrico que provoca casos e VPPB. Entre el 5 % y el 15
vrtigo y nistagmus en el plano de % de VPPB se por compromiso del
la cpula del conducto canal lateral debido a canalitiasis.
semicircular .
 VPPB DEL CANAL
POSTERIOR
un perodo de latencia
entre la finalizacin de la
maniobra, y la aparicin
En segundo lugar, el
vrtigo subjetivo
provocado y el
de vrtigo rotacional aumento nistagmo, se
VPPB del canal subjetiva y el nistagmo resuelven en un
semicircular posterior se objetivo. El perodo sera periodo de tiempo de
diagnostica cuando de entre 5 a 20
60 segundos desde el
segundos, aunque puede
ser tan larga como 1 inicio.
minuto en raras casos.

1. Los pacientes refieren El diagnostico se realiza

una historia de vrtigo con la maniobra de Dix-
provocado por cambios Hallpike este muestra el
en la posicin de la nistagmo con dos
cabeza con respecto a la caracteristicas
gravedad importantes como

Los sntomas suelen ser

2. En el examen fsico, un descritos por el paciente
nistagmo caracterstico como una sensacin de
que es provocado por la rotacin o de girar
maniobra de Dix- durante cambios el los
Hallpike. cuales los relacionan con
gravedad.
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
Antes de iniciar la maniobra, se
debe aconsejar al paciente con
respecto a los prximos
movimientos y se advierte que
puede provocar la aparicin
repentina de vrtigo intenso,
con nauseas, que va a disminuir
dentro de los 60 segundos.

El examinador debe asegurarse

de que puede apoyar la cabeza
del paciente y guiar al paciente
a travs de la maniobra de
forma segura, sin perder el
apoyo examinador o mantener
el equilibrio.

1. La maniobra comienza con el
paciente en posicin sentada
erguida con el examinador de pie
a un lado del paciente. l
examinador rota la cabeza del
paciente 45 grados a la derecha y,
con el apoyo manual, mantiene el
giro de la cabeza 45 grados hacia
la derecha durante la siguiente
parte de la maniobra.
Se observa los ojos del paciente
para evaluar la latencia, duracin
y direccin de la nistagmus..
4. Durante el retorno a la posicin
vertical, una inversin de la
nistagmo puede ser observada y
se debe permitir que resuelva.
2. A continuacin, el examinador
mueve con bastante rapidez el
paciente de la posicin sentada a
la supina derecha y luego se
extiende el cuello del paciente a
20 grados por debajo del plano
horizontal de modo que la barbilla
del paciente est apuntando
ligeramente hacia arriba, con la
cabeza colgando fuera del borde
de la mesa de examen y apoyado
por el examinador.
3. Despus de la resolucin del
vrtigo subjetivo y el nistagmo, si
est presente, el paciente puede
devolver lentamente a la posicin
vertical.
5. El examen de la parte izquierda
completa la prueba. Los factores
que pueden afectar a la exactitud
diagnstica de la maniobra de Dix-
Hallpike incluyen la ve-locidad de
los movimientos durante la
prueba, la hora del da, y el ngulo
del plano del occipucio durante la
prueba, en un pequeo porcentaje
de casos, la maniobra de Dix-
Hallpike puede ser bilateral
positiva.
 VPPB DEL CANAL LATERAL
Tambin llamado canal horizontal es
el segundo tipo ms comn. En
muchos casos, los sntomas de
presentacin son indistinguibles de
los del canal posterior.
La maniobra de PagniniMcClure es
la utilizada para el diagnstico.
 El giro supino se realiza colocando
inicialmente el paciente en decbito
supino con la cabeza en posicin
neutra, seguido de rpida rotacin de la
cabeza 90 grados hacia un lado con el
mdico observando los ojos del
paciente para el nistagmo. Despus que
pasa el nistagmo (o si no se provoca
ningn nistagmo), la cabeza se
devuelve a la posicin supina boca
arriba recta.

La cabeza se devuelve rpidamente 90

grados hacia el lado opuesto, y se
Tipo de apogeotropico: El nistagmo
observan los ojos . Dos resultados
cambiar de direccin, hacia el odo
posibles de nistagmo pueden ocurrir
ms superior.
con esta maniobra, lo que refleja dos
tipos de VPPB de canal lateral

Tipo de geotrpica: En la mayora de

los casos la rotacin hacia el lado
patolgico causa un nistagmo horizontal
muy intenso batiendo hacia odo
afectado (nistagmo con un componente
rpido hacia el suelo) .
VPPB DEL CANAL ANTERIOR

la presencia de vrtigo
con nistagmo
geotropico torsional
horizontal en la prueba
Es de rara presentacin de Dix Hallpike, que se
El lado afectado fue el
, sin embargo los para producen despus de
odo ms alta asociada
su presentacin que se una breve latencia,
con el vrtigo
han propuesto son rpidamente agotado
despus de varios
segundos, con
inversin cuando est
sentado recto.
 MANIOBRAS DE REPOSICIN
COMO TERAPIA INICIAL

Dos tipos de maniobra de reposicin

de partculas han sido efectivas para
el VPPB del canal posterior:
Maniobra de EPLEY
Maniobra liberadora.
 MANIOBRA EPLEY

Paso 1. Paciente sentado con la

cabeza girada hacia el odo
afectado. (A)
Paso 2. Paciente en posicin supina
con cabeza colgando a 30
grados(B)
Paso 3. Se gira la cabeza al odo
contra lateral a 45 grados (C)
Paso 4. Se gira al paciente
lateralmente con la cabeza
volteada 45 grados hacia abajo (D)
Paso 5. Se lleva al paciente a
posicin sentada, con la cabeza al
frente a 45 grados (E)

Cada paso se debe realizar

durante un minuto
 TRATAMIENTO DE LIBERACIN CON
LA MANIOBRA SEMONT

Paso 3. Se lleva
Paso 1. Paciente rpidamente al paciente
Paso 2. Posicin de
sentado con los pies a la posicin contraria
decbito lateral
colgando a la orilla de la descansando sobre el
rpidamente con el odo
cama con la cabeza odo contralateral
afectado hacia abajo (3
rotada a 45 grados
minutos). (3 minutos).
hacia el odo afectado
Paso 4. Posicin inicial.
TRATAMIENTO DEL VPPB DEL CANAL
LATERAL
La maniobra de Lempert o sus
variaciones. Esta involucra un giro
del paciente de 360 grados de una
serie de pasos que efectan la
reposicin de partculas hacia el
utrculo.
 REHABILITACIN
VESTIBULAR
Es una forma de terapia fsica que se
utiliza para promover la habituacin,
adaptacin y compensacin por dficits
relacionados con una amplia variedad de
desrdenes del equilibrio.
Los programas pueden incluir ejercicio de
adaptacin para estabilizar la mirada,
ejercicios de habituacin, sustitucin para
entrenamiento visual, ejercicio de control
postural.
 TERAPIA MEDICA
No se debera
tratar
habitualmente el
VPPB con
medicamentos
supresores
vestibulares tales Reducir las
como sensaciones de
antihistamnicos o vrtigo
benzodiacepinas. especficamente.

Se puede Reducir los

prescribir manejo sntomas de
farmacolgico en movimiento que
los siguientes acompaan la
casos: enfermedad
 VPPB PERSISTENTE
Son aquellos pacientes que son tratados
inicialmente con observacin que no se
resuelve de manera espontnea.
La revaluacin de un fracaso en el
tratamiento debe incluir la obtencin de
una historia vrtigo, determinar si el
vrtigo es provocado por los cambios de
posicin relacionados con la gravedad
que sugiere la persistencia de VPPB
 NEURONITIS
VESTIBULAR
Se presenta como
vrtigo grave y sbito
que puede durar varios
dias. Entre los
sintomas mas Estudios
comunes se histopatologicos
El tratamiento es de
encuentran nauseas y revelan atrofia de los
sosten consiste en
vomitos acompaada troncos nerviosos
supresores
de signos neurologicos vestibulares y de
vestibulares como
focales. El 50 % de los organos de los
meclizina o diazepam.
pacientes refieren sentidos relacionados
infecciones del vias a este.
respiratorias
superiores pocas
semanas antes del
inicio del vertigo.
SX DE MENIERE
 OTRAS CAUSAS
PERIFRICAS
Infecciones

Ototoxicida
Meningitis
d

Otitis Trastonos
media degenerati
cronica vos

Trastronos
metabolico
s
 VRTIGO CERVICAL
Se debe sospechar cuando los
sntomas son producidos por una
posicin del cuello o cuando el
paciente tiene vrtigo continuo y
graves problemas cervicales.
Los ancianos con espoln
osteoartritico pueden presentar
vrtigo cervical secundario a
alteracin temporal de flujo
sanguneo de una de las arterias
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
CX CONSERVADORA. CX DESTRUCTIVA

Estos procedimientos Destruccin del rgano

consisten en un intento blanco afectado, esta
por modificar la funcin operacin es conocida
del odo interno o como laberintectoma
destruir la funcin que se realiza por el
vestibular sin afectar la conducto auditivo
audicin. externo al extirpar el
Un ejemplo de esta es la contenido del vestbulo.
operacin del saco Solo se utiliza en casos
endolinftico con de vrtigo por Sx de
descomprensin y meniere.
colocacin de
derivaciones y tubos de
drenaje.
 BIBLIOGRAFIA
Mejia J. GUIA ACORLA PARA EL
MANEJO DE LAS PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES EN
OTORRINOLARINGOLOGIA.