Insuficiencia Cardiaca

Dr. Lus Mario Fuentes Villaseor

Chvez Chvez Julio Alejandro

Valentn Chvez Marco Antonio
Lpez Armas Jorge Armando
Bedolla Osorio Miguel
Seccin
O5.
 Insuficiencia Cardiaca
Definicin:

Sndrome fisiopatolgico, que resulta de

cualquier trastorno, bien sea estructural o
funcional del corazn, que cause la incapacidad
de ste de llenar o bombear sangre en los
volmenes adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo tisular o, si lo logra,
lo hace a expensas de una elevacin crnica de
la presin de llenado ventricular.
 Insuficiencia Cardiaca
Clasificacin: New York Heart Association (NYHA).

Documenta la severidad de los sntomas

en un paciente cualquiera con
insuficiencia cardiaca, y puede ser usado
para evaluar la respuesta al tratamiento
aplicado.

La NYHA define cuatro clases de IC,

fundamentado sobre la presencia y
severidad de la disnea.
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Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no
aparecen sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de
haber disfuncin ventricular (confirmada por ejemplo, por
ecocardiografa)

Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la

actividad fsica diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras)
resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras.
Desaparecen con el reposo o la actividad fsica mnima, momento
en que el paciente se est ms cmodo.

Grado III: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas

con las actividades fsicas menores (como el caminar) y
desaparecen con el reposo.

Grado IV: limitacin muy severa, incapacidad para realizar

cualquier actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.
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Categoras la insuficiencia cardaca, las que
incluyen:

el lado del corazn afectado (IC derecha

versus IC izquierda).

si la anormalidad es debido a la
contraccin o la relajacin del corazn (IC
sistlica versus IC diastlica,
respectivamente)
 Insuficiencia Cardiaca
Agrupacin ACC/AHA: American College of Cardiology y el American
Heart Association

Presentan cuatro estados de la insuficiencia cardaca, relacionados

con la evolucin y progreso de la enfermedad:

Estado A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin

trastornos cardacos estructurales en el presente

Estado B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de

ningn grado

Estado C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el

pasado, en el contexto de un problema cardaco estructural de base
y tratado mdicamente

Estado D: enfermedad en estado avanzado que requieren un

apoyo hospitalario, un trasplante de corazn o cuidados paliativos.
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Fisiopatologa:

MECANISMOS COMPENSADORES

Cuando la funcin de bomba del corazn se haya deprimida, se

ponen en marcha una serie de mecanismos compensadores para
tratar de mantener el gasto cardaco y asegurar el riego de los
rganos jerrquicamente superiores, (sistema nervioso simptico).

Estos mecanismos son capaces de asegurar un gasto cardaco

suficiente, al menos en reposo, pero se ven limitados por la
aparicin de sntomas congestivos (disnea) y otros efectos
adversos que se vern ms adelante.

Finalmente cuando llega a reducirse el gasto cardaco basal, se

produce la clnica caracterstica de esta situacin (fatiga, oliguria,
palidez, confusin, etc.).
 Insuficiencia Cardiaca
Mecanismo de Frank-Starling

Cuando por el fallo de bomba, la expulsin ventricular

disminuye, aumenta el volumen residual y por tanto el
volumen y la presin intraventriculares. Al ser la energa
liberada en cada contraccin proporcional a la
elongacin de la fibra muscular,pero el corazn
insuficiente ya trabaja en la parte ms elevada de la
curva, por lo que no se da esta relacin.

El mecanismo de Frank-Starling, tiene otros efectos

adversos como: promover la hipertrofia y el remodelado,
ser un posible estmulo de la activacin neurohormonal y
llegar a producir disminucin de la contractilidad, por lo
que slo resulta til a corto plazo.
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Hipertrofia Miocrdica

El grosor de la pared (h) es el determinante de

la funcin ventricular, que se mantendr siempre
que el grosor sea el suficiente para contrarrestar
los efectos del aumento del radio (r) de la
cavidad.

Esta razn (h:r) se mantiene en la hipertrofia

fisiolgica (armnica) causada por el ejercicio,
pero no sucede as en la hipertrofia que se
establece como mecanismo compensador de la
I.C.
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Cuando el estmulo primario que la induce, es
una sobrecarga de presin, el aumento de la
presin sistlica induce una hipertrofia
concntrica o inadecuada.

Por el contrario si el estmulo es una sobrecarga

de volumen, el aumento de la tensin diastlica
induce una hipertrofia excntrica.
 Insuficiencia Cardiaca

En cualquiera de los casos el aumento de la

masa total del msculo produce una serie de
efectos adversos, que acaban conduciendo a
una disminucin de la contractilidad y a
perpetuar la insuficiencia cardaca.
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Ajustes Neurohumorales

Han sido atribuidos fundamentalmente a la cada del

gasto cardaco y a la cada de tensin arterial.
Producen expansin de volumen y mantienen el riego en
los rganos vitales, pero sus efectos adversos son
numerosos:

- Vasoconstriccin excesiva con aumento

de postcarga.
- Vasoconstriccin coronaria.
- Retencin de agua y sal.
- Anomalas electrolticas.
- Arritmias.
- Hipertensin venocapilar que produce edema sistmico y
pulmonar.
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Otra serie de ajustes neurohumorales:

- Aumento de las prostaglandinas (PGE-2 y PGI-2)

- Activacin del sistema calicreina-quininas

- Aumento del PNA (pptido natriurtico auricular).

- Aumento del 2,3DPG que desplaza a la derecha la curva de

disociacin de la hemoglobina

- La insuficiencia cardaca tambin induce cambios en los factores

endoteliales:

Disminucin del factor endotelial vasodilatador

(EDRF), que se identifica con el xido ntrico.
Aumento de la endotelina I,
que es un potente vasoconstrictor.
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CUADRO CLINICO

Clasificar: IC izquierda o derecha (segn la

cmara afectada)
Sntomas
IC Izquierda; (VI) tiene dificultad para expulsar la
sangre, provoca aumento presin, lado
izquierdo corazn bombea sangre de pulmones
- falla en movimiento antergrado de la sangre
del ventrculo izquierdo,(atras) provocar
congestin pulmonar y hacia delante
disminuye flujo sanguneo a tejidos.
 Insuficiencia Cardiaca
CUADRO CLINICO
Signos y sntomas respiratorios: disnea de
esfuerzo, disnea de reposo casos severos,
fatiga, ortopnea (disnea con el reclinarse en
decbito), Disnea Paroxstica Nocturna (ataques
nocturnos de dificultad respiratoria) y en c. g.
edema pulmonar agudo, pobre circulacin de
sangre por el cuerpo mareos, confusin y
diaforesis y extremidades fras en el reposo.
Respiracin de Cheyne stokes (dism. Centro
resp. A Pco2 arterial) hiperve y apnea.

.
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CUADRO CLINICO
Lado derecho del corazn bombea sangre
de tejidos en direccin hacia pulmones
(intercambiar CO2 por O2).
Aumento de presin del lado derecho -
dificultad en retorno venoso y congestin
en tejidos - causa edema de miembros
inferiores, anasarca y nocturia (frecuentes
idas nocturnas al bao para orinar),
taquicardia e ingurgitacin yugular.
 Insuficiencia Cardiaca
CUADRO CLINICO
Casos severos - hipertensin portal, con
sintomas asociados: ascitis (acmulo de
lquido en el abdomen), hepatomegalia
(aumento del tamao del hgado),
sintomas gastrointestinales, etc.
IC Derecha se asocia a IC izquierda previa
y causa disminucin de la disnea, debido
a que disminuye precarga del lado
izquierdo.
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CUADRO CLINICO
IC descompensa facil ocurre por enfermedad
concomitante (pulmona, anemia, hipertiroidismo
, trastornos del ritmo cardaco o un infarto) mas
tensin corazn.
Exceso ingesta de lquidos o sal (fluidos
intravenosos por indicaciones no relacionadas a
IC) y medicamentos que causen retencin de
lquidos (AINES y tiazolidinediona-TZD) - muerte
del paciente
 Insuficiencia Cardiaca
CUADRO CLINICO
Signos
palpitacin precordial desplazada durante
la auscultacin del trax por
agrandamiento de corazn,
ritmo de galope por 3 ruido (medico,
obesidad y fenmenos acsticos dif)
arritmias cardacas.
Soplos cardacos indican presencia de
valvulopata (estenosis artica o
insuficiencia mitral).
 Insuficiencia Cardiaca
CUADRO CLINICO
Signos clnicos IC izquierda: estertores
crepitantes en pulmones, acumulacin de
lquido (edema pulmonar y sibilancias
bronquiales) evidencias efusin pleural
(lquido acumulado en la cavidad pleural)
y cianosis (mala absorcin O2 por pulmn
inundado de lquido extravasado).
La IC derecha con incremento en la
presin venosa yugular y
reflujo abdominoyugular.
 Insuficiencia Cardiaca
DIAGNOSTICO
Estudios de imagen:
Ecografa
US (Fraccin de eyeccin)
Ecocardiografia (valvula
cardiaca/pericardio) desfibrilador
Rx Trax (cardiomegalia, lneas de Kerley,
def. bronquial y edema ints).
Insuficiencia cardaca en
Clase Funcional I
Edema agudo pulmonar
 Insuficiencia cardaca
compensada: clase funcional
Clase Funcional III
Clase Funcional I
Disfuncin diastlica
Fraccin de expulsin en
disfuncin diastlica
 Insuficiencia Cardiaca
DIAGNOSTICO
Electrofisiologa:
ECK/ECG (arritmias,
cardiopatas,bloqueos,etc..)

Exmenes de sangre:
ES, PFRT Y PFH, CS Y PC-reactiva.-
infeccin
BNP IC especifico
 Insuficiencia Cardiaca
DIAGNOSTICO
Angiografia:
Cateterismo cardiaco bypass o
intervencin coronaria percutanea

Criterios diagnosticos:
Framingahm (der, est de corazon),
Boston, Duke y Clases Killip.
 Insuficiencia Cardiaca
DIAGNOSTICO
Criterios de Framingham: (2 o 1 mayor y 2 menores)
Criterios mayores
DPN
IY
Estertores
Cardiomegalia
EAP
R. Galope x 3er ruido
Aumento PV
Reflujo HY +
Perdida de peso + 4.5kg
 Insuficiencia Cardiaca
DIAGNOSTICO
Criterios menores (validos si no es H. Pulmonar,
EPOC, cirrosis, ascitis o sx nefrotico)
Edema de MI
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminucion de capacidad vital en 1/3
Taquicardia + 120lpm
 Insuficiencia Cardiaca
MEDIDAS GENERALES
Ensear al px
Evitar alcohol, extremos termicos y viajes
fatigosos.
Actividad: dism alimentos, ejercicio exts
pelvicas y medias elasticas.
Control de retencion excesiva liquidos
Dieta dis. Na
Diureticos
 INTRODUCCION
Va enfocado a la fisiopatologa
Quitar agentes lesivos: infeccin, licor,
anemia, tirotoxicosis, arritmias, HTA.
Alentar benficos: ejercicio, alimentos
saludables, sal,etc
Prevenir y enlentecer el proceso de IC
Aliviar sntomas y ejercitar
Mejorar en general. La calidad de vida
 Tipos:
No Farmacolgico
Restriccin de lquidos: por dificultad de
excretar la sobrecarga de H2O, expuesto
a hiponatremia ( sal, diureticos). 2 Lts.

Restriccin de sal: precipita y empeora 1g

en grado IV y hasta 3g en II y III
 No Farmacolgico
Control de peso: un aumento de 5 kg
precipita hospitalizaciones e HVI

NO fumar____________NO tomar.

SI caminar___________SI descansar.
 Farmacolgico
Controversias Evidencia vs. Teraputica

1.-Aliviar sntomas 2.-Volumen NL.

3.-Retrasar IC 4.- riesgo evento CV

Arsenal: diurticos, vasodilatadores, inotropos

+*, inhibidores IECA`s, B-bloqueadores.
Al funcion cardiaca mortalidad.(mirinona)
 Inhibidores IECA`s
IC sistlica dejando de lado sntomas o TA

Mejoran los sntomas, mortalidad e HV

Si el paciente no tolera IECA`s podemos

usar antagonistas del receptor de la AII.*

*Candesartan
 Diurticos
Aplicada a alivio de sntomas congestivos
De Asa: furosemida, para grado
moderado
Tiazida: hidroclortiazida, grado leve.
Ahorradores de K+: amilorida, para K+.
Espironolactona se usa en pacientes que
no mejoran con IECA`s ni diurticos grado
III y IV. Se combinan con IECA`s y
diurticos. Eplerona riesgo de evento.
Digoxina, Vasodilatadores directos.
 Farmacolgico

*La base del Tx de la IC es IECA`s +

diurtico.
 B-Bloqueadores
Hasta hace poco contraindicados (inotro -)
Pero ya recomendados para IC sistlica
por la disfuncin causada a VI despus de
estabilizar con diurticos e IECA`s.

Usar especficamente: bisoprolol,

carvedilol y metroprolol de OD.
Muy usado en grados II y III x 1 mes al - .
 Inotropos +
Digoxina usada antes de 1era lnea, se
reserva ahora para control de ritmo
ventricular en pacientes con fibrila auricu.
O en pacientes con sntomas despus de
usar IECA`s, B- bloqueantes, y diurticos.

hospitalizaciones, No Mortalidad.
NO dar en tamponade y miocardiopatias
restrictivas.
 *Dobutamina solo indicado de corto plazo
para IC aguda descompensada.*

Vasodilatadores

La combinacin de hidralazina es el nico

rgimen vasodilatador, adems de los
IECA y Antagonistas de receptores de AII.
Con beneficios de supervivencia
demostradas.
 Quirrgico
NYHA III y IV con fraccin de eyeccin menor a
35% e intervalo QRS => a 120 se benefician con
TRC (terapia) con marcapasos o remodelaje
cardiaco.
NYHA II, III, IV tmb candidatos a desfibrilador
implantable.
El dispositivo de asistencia ventricular izquierda
(bombas operados con bateras en abdomen
toman sangre y la bombean) usados por CTC.
MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
 Qu es?
La Miocardiopata Restrictiva (MCR) es la forma
menos frecuente dentro del grupo de las
miocardiopatas.

Esta enfermedad restringe la capacidad del

corazn para estirarse adecuadamente.

Aunque el ritmo y la accin de bombeo del

corazn pueden ser normales, las paredes
endurecidas de las cavidades cardacas les
impiden llenarse adecuadamente.
 Se reduce el flujo de sangre, y la que
normalmente entrara en el corazn se
acumula en el sistema circulatorio.

Con el tiempo esto da lugar a una

insuficiencia cardaca.
 Cuadro Clnico
Aumento de las presiones de llenado de los
lados derecho e izquierdo del corazn y la
consiguiente congestin venosa pulmonar y
sistmica.

Frecuentes la debilidad muscular y la disnea, as

como la intolerancia al ejercicio derivada de la
imposibilidad de aumentar el volumen de
llenado ventricular y por tanto el gasto cardiaco.
 Ortopnea, disnea paroxstica nocturna y
edema pulmonar, dolor precordial, y
sntomas derivados del aumento de la
presin venosa central como
hepatomegalia, ascitis, edemas
perifricos o anasarca.
 Pronstico

La progresin de la enfermedad suele ser

inexorable, teniendo apenas un 10% de
supervivencia a los 10 aos.
 Etiologa
Amiloidosis Cardiaca (Beta-fibrillas trenzadas)

Enfermedad Endomiocrdica (engrosamiento

subvalvular)

Fibrosis Endomiocrdica (lesiones en vlvulas

auriculoventriculares)

Endocarditis de Lffler (hipereosinofilia)

 Sarcoidosis

Enfermedad de Fabry(glucoesfingolpidos)

Enfermedad de Gaucher (def. enzima

betaglucosidasa)

Hemocromatosis (Hierro)

Cardiopata Carcinoide
 Diagnstico
Exploracin Fsica: Hepatomegalia,
edemas perifricos, ascitis.
Distensin venosa yugular.
Incremento respiratorio.
Pulso arterial perifrico: taquicardia con
disminucin de la presin.
Presentes un tercer o cuarto ruido.
Soplos de insuficiencia mitral o tricspide.
 Electrocardiograma: Ondas Q que simulan
necrosis miocrdica, o falta de progresin
de la onda R en precordiales derechas
que plantean diagnstico diferencial con
infarto de miocardio
 Radiografa de Trax : Suele mostrar
aumento de tamao de las cavidades
auriculares sin cardiomegalia significativa.
 Cateterismo Cardiaco: "signo de la raz
cuadrada" o "dip-plateau"

Ecocardiografa

Biopsia cardiaca

TAC

RM
 Tratamiento
Uso de diurticos, aunque contribuya a mejorar
la sintomatologa congestiva sistmica y
pulmonar, debe ser cauteloso.

La bradicardia inducida por la digital puede

reducir el gasto, no estando indicada si la
funcin de bomba sistlica y la contractilidad no
estn alteradas.

El uso de calcioantagonistas en la sigue siendo

discutido.
Gracias