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15%

Nacimiento del feto a travs de una

incisin en la pared abdominal y en la
pared uterina, ante la imposibilidad
que se produzca el parto por va
vaginal.

Electiva: Programada durante la atencin prenatal.

Emergencia: Se decide de manera imprevista por la
presencia de una complicacin, que obliga la culminacin
del embarazo en la brevedad posible.
 INDICACIONES

MATERNAS FETALES OVULARES

Distocia sea. Macrosoma fetal. Placenta previa.

Distocias Embarazos DPP.
dinmicas. gemelares. Prolapso de
Distocia de partes Situaciones y cordn.
blandas. variedad de Circular de cordn.
DCP presentaciones
Estrechez pelvica. anmalas.
Tumores previos. Malformaciones
Rotura uterina. congnitas.
Cesrea anterior. Sufrimiento fetal
agudo.
Herpes genital
Prematurez.
activa.
Infeccin por VIH. RCIU.
Fracaso Enfermedad
de
induccin. hemoltica fetal
grave.
Pre eclampsia.
 REQUISITOS
Consentimiento informado.

Historia clnica completa.

Nota pre operatoria.
Exmenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo
CESAREA y factor Rh, perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
ELECTIV tiempo de sangra, recuentro de plaquetas, glicemia,
urea, creatinina, VIH, VDRL) y examen de orina completo.
A Electrocardiograma.
Riesgo quirrgico.
Depsito de sangre.

Nota de ingreso de emergencia o nota pre operatoria de piso.

CESAREA
Exmenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y
factor Rh, perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
EMERGENC tiempo de sangra, recuentro de plaquetas, glicemia, urea,
IA creatinina, test de Elisa para tamizaje de VIH, VDRL) y
examen de orina completo.
 Segn Primera
anteceden
tes
obsttrico Iterativa
s

TIPO Segn Electiva

indicacion
S es
Urgente Vertical

Transversal
Transperitoni
Segn al Corporal
tcnica
quirrgica Extraperitoni
al
 TECNICA DE ANESTESIA

La ms usada es la anestesia seguida de la raqudea y por

ultimo la general.

Epidural: Raqudea:

Se emplean 2 anestsicos
Se utiliza lidocana
locales (epinefrina y hiperbrica al 5 % en dosis
lidocana al 2 %) de 50 a 60 mg asociado a

Esta bloquea el dolor, epinefrina 0.2 o 0.4 mg y

fentanyl 12.5 25ug.
aumenta el flujo uterino.

Mantiene a la madre
consciente.
 TECNICAS
OPERATORIAS:

LAPAROTOM
IA

Mediana Infraumbilical: Transversal o de

incisin mediana de 15 cm de Pfannenstiel: Incisin en el
longitud entre el pubis y el surco suprasinfisial, en una
ombligo. direccin transversal arqueada
de 10 a 12 cm.
 HISTEROTOM
IA

Segmentaria Segmentaria Corporal:

vertical (Kronig): Transversal (Kerr): Se corta en forma
Mas frecuente. longitudinal la cara
Se utiliza en casos de anterior del cuerpo
insuficiente formacin
Se efecta en la cara
anterior del segmento uterino.
del segmento inferior. Se utiliza en casos de
inferior del tero.
Se secciona en forma Hemorragia mnima. insuficiente formacin
longitudinal la cara del segmento inferior o
Cicatrizacin que este sea angosto y
anterior del segmento
adecuada. no desplegado, PP.
inferior del tero,
extendindose hasta Tiene una mala calidad
el cuerpo y anillo de de cicatrizacin.
band. Involucin uterina mas
Evita compromiso de lenta.
vasos uterinos. Herida que sangra
profusamente.
Asegura una mejor Mayor probabilidad a
cicatriz.
las adherencias.
 LAPAROTOM
IA

HISTEROTOM
IA
 EXTRACION DEL FETO Y ANEXOS
OVULARES:
Puede verse dificultada por la valva supra pbica, por lo tanto es mejor
retirarla.
En la presentacin de vrtice, se introduce una mano detrs de la cabeza,
hace girar el occipucio o el rostro a la pared uterina y se desliza por la
herida, mientras un ayudante ejerce presin sobre el fondo uterino. En
presentaciones podlicas y transversas se realiza la extraccin por las
nalgas, valindose de los pies y extrayendo la cabeza a lo ultimo.
Una vez extrado el nio se procede al alumbramiento con la inyeccin
endovenosa de 2 a 5 UI de oxitocina.
HISTERORRAFIA:

Se coloca una valva para obtener un buen campo.

Se puede efectuar puntos en X en ambos ngulos con la finalidad de
asegurar la hemostasia y facilitar la sutura.
El segmento inferior se sutura en uno o dos planos con puntos
perforantes en U, en X o en sutura continua utilizando catgut crmico
1/0.
Luego rehacemos el peritoneo visceral con sutura continua.
 CIERRE DE LA
LAPAROTOMIA:

Se procede a la extraccin de las compresas, las valvas, al cambio

de campo y a la verificacin de la retraccin uterina.
La pared abdominal se sutura por planos, comenzando por el
peritoneo parietal en forma continua, la sutura muscular en
puntos en U, la aponeurosis con puntos separados, el TCSC se
ponen puntos de acercamiento y por ltimo la sutura de la piel
con puntos sub drmicos o separados.
Terminada la operacin se exprime el tero a travs de la pared
abdominal para eliminar los cogulos que pueda contener.
 ANTIBIOTIC Primera eleccin: Cefazolina 1 g EV.
OPROFILAX Segunda eleccin: Ampicilina 1g EV.
IS

CUIDADOS POST - OPERATORIOS

POST OPERATORIO INMEDIATO:
Control de signos vitales, sangrado vaginal y contractibilidad

uterina cada 15 min.

Uso de oxitcicos y analgsicos (ketorolaco 60mg c/8h)

Movilizacin precoz.

Administracin de lquidos por va oral despus de las 12 horas.

 COMPLICACIONES
POST
OPERATORIA
S

Inmediatas: Mediatas: Tardas:

Hemorragias. Infeccin Procesos
puerperal, urinaria adherenciales.
Hematomas.
o respiratoria.
Lesiones en Ruptura uterina
Anemia.
vejiga, urter, en embarazos
Retencin de
intestino. subsecuentes.
restos placentarios
o membranas.
Dehiscencia de
histerorrafia.
 O R SU
IA S P
GR A C N
EN CI O
AT