LINFOMA NO HODGKIN EN

HIV
El HIV representa un mayor riesgo de
desaroollo de neoplasias en general

3 ENTIDADES DEFINITORIAS
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA NO HODGKIN
CNCER CERVICOUTERINO
Otros ca ms frecuentemente asociados
Angiocarcoma
Linfoma de Hodgkin
Mieloma Mltiple
 En el LNH el riesgo depende del grado y duracin de la
inmunosupresin.
El riesgo es 2 veces mayor en hombres.
El HIV aumenta el riesgo 100-200 veces con respecto a la
poblacin general.
Se estima que 30-40% de los HIV desarrollar una
neoplasia en el curso de la enfermedad-LNH 3-5%.
95% son de extirpe celular B y 70-90% tiene alto grado de
malignidad.
El riesgo para el LH aumenta 5-15 veces con respecto al
resto de la poblacin.
50% tiene el diagnstico de SIDA previo al diagnstico del
linfoma y 30% tiene el diagnstico en simultneo.
 2/3 DIFUSOS DE CLULAS GRANDES
1/3 LINFOMA DE BURKITT
12-16% representa la causa de
muerte.
 CLASIFICACIN

Sntomas:
Fiebre inexplicable >38
Sudoracin nocturna
Prdida de >10% del peso corporal 6 meses anteriores al
diagnstico.
Afectacin a tejidos distantes (E): ganglios, bazo, hgado, pleura,
LINFOMAS EXCLUSIVOS DEL SIDA

LINFOMA DE CAVIDADES
LINFOMAA CEREBRAL PRIMARIO
LINFOMA INMUNOBLSTICO DE LA
CAVIDAD ORAL
Muy mal pronstico
Puede presentarse en sitios nicos o
mltiples.
 La clnica est determinada por:
reas comprometidas
Ritmo de crecimiento tumoral
Infecciones oportunistas coexistentes.
AFECTACIN SNC
LOE no siempre con dficit motor
Neuropatas craneales
Cefalea
Convulsiones
El inicio puede ser rpido y la muerte sobreviene a
corto plazo.
 Puede presentarse en cualquier
estado pero por lo general se
presenta con recuento de CD4 <200.
Tiene rpida evolucin clnica y mal
pronstico segn el tipo histolgico y
el estado de la enfermedad
 DIAGNSTICO: biopsia inciosional o
escisional para evaluar de forma ms
precisa el tipo histolgico.
La supervivencia es de 3 meses
aproximadamente en pacientes en estadio
SIDA y con conteo bajo de CD4. (El riesgo
es mayor en adictos ev)
LNH primarios de cavidad oral y de regin
anorrectal ms en pacientes
homosexuales.
 EL TRATAMIENTO DEBE INICIARSE
TEMPRANAMENTE TENIENDO EN
CUENTA
Edad
rganos afectados
Otras enfermedades oportunistas
 Existe una correlacin inversa con los CD4
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
CHOP: ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina y prednisona. TRATAMIENTO
ESTANDAR
(Produce mayor inmunodepresin y
neutropenia- FECG)
RADIOTERAPIA
COMBINACIN- lo ms empleado.
 Al final del tratamiento se puede
considerar la realizacin de un
trasplante de MO autoclonada para
reinstaurar el sistema inmunolgico.
Con la era del TARGA disminuy la
incidencia de los LPSNC, pero NO
ucurre lo mismo con los LNH
sistmicos.
 LPSNC
Lesiones por lo general nicas > 2.5 cm con efecto de masa
y edema perilesional de ubicacin supratentorial.
Con el TARV los LPSNC son formas ms localizadas con ms
afectacin ganglionar.
Respuesta al tratamiento cada vez ms parecida a la de la
poblacin general.
TARGA TIENE UN EFECTO PRONSTICO
indefpendientemente de variables tales como
Edad
Grado de afectacin del SNC
Incremento de la LDH
N de territorios ganglionares afectados
 TARGA DISMINUCIN DE LA
INCIDENCIA DE
SARCOMA DE KAPOSI
LPSNC
NO DISMINUYE LA INCIDENCIA DE:
LNH
LH
 PATOGENIA:
ESTIMULACIN ANTIGNICA
CRNICA
ALTERACIONES GENTICAS
DISBALANCE EN LOS NIVELES
SRICOS DE CITOQUINAS
INFECCION POR VEB Y HERPES TIPO
8
ES IMPORTANNTE VALORAR LA PCR
PARA VEB DEL TEJIDO TUMORAL O EN
 VEB se identifica en 60% de estas neoplasias
dependiendo del sitio involucrado y del subtipo
histolgico.
LPSNC- 100%
45-65% LNH
HERPES TIPO 8 : + en los linfomas primarios de
cavidades y plasmoblsticos
HVC: umenta el riesgo de desarrollo de LNH
X 2 de LNH de clulas B
X3 linfoma difuso de clulas grandes fenotipo B
 Subtipos histolgicos asociados al
SIDA:
Linfoma de celuas grandes de
clulas B (inmuno o centroblstico)
Linfoma de Burkitt
Linfoma plasmoblstico
Linfoma de cavidades
 Clnica:
Una de las caractersticas salientes en HIV
Presentacin en etapas avanzadas de la
enfermedad neoplscia
Localizcin extrapulmonar 70-80% (tracto GI,
piel, SNC, MO)
Tasa de respuesta completa menor a la poblacin
general.
CD4<200 o la infiltracin de la MO (citopenias)
ensombrecen el pronstico y limitan las opciones
teraputicas.
 El diagnstico debe pensarse en todo
paciente con HIV con
Adenopatas palpables, mediastnicas
o abdominas
Pacientes con sntomas B
Masas ocupantes cerebrales