EVALUACIN DE

TRASTORNOS PSICTICOS

Vernica Gmez Gmez

PIR - R1
 HISTORIA CLNICA
Datos de identificacin
Problema y queja principal
Enfermedad actual (Comienzo y Factores precipitantes)
Enfermedades anteriores (Psiquitricas y Mdicas)
Historia personal (anamnesis)
Prenatal y perinatal
Infancia (primera, media, tarda)
Edad adulta
Historia familiar
 Edad adulta
Historia educativa y laboral: formacin, eleccin de profesin, experiencia laboral,
objetivos a LP, relaciones en trabajo actual, razones de cambios de trabajo

Historia de pareja y convivencia: relaciones con personas con las que haya vivido,
parejas anteriores y actual

Actividad social: profundidad, duracin y calidad de relaciones amistosas, relaciones

con personas del mismo sexo o sexo contrario, aislamiento, conducta antisocial

Situacin vital actual: vivienda, nmero de miembros de la familia, ingresos

familiares, problemas econmicos

Otros datos: historia legal (motivos y tiempo de detenciones, causas pendientes),

historia sexual (educacin e informacin sobre sexualidad, pubertad, actitud hacia el
sexo, sntomas sexuales), religin (bagaje religioso en ambos padres y detalles sobre
la educacin religiosa del paciente, creencias y prcticas actuales), historia militar
 Historia familiar
Breve descripcin de enfermedades psiquitricas,
hospitalizaciones y tratamientos de los miembros de la
familia directa del paciente

Historia familiar de consumo de txicos o conducta

antisocial

Determinar actitud de la familia hacia la enfermedad del

paciente y su percepcin de la misma (apoyo,
indiferencia, sentimientos destructivos)

Papel de la enfermedad en la vida familiar

 REAS DE EVALUACIN
Evaluacin clnica general
Riesgos especficos
Cuestionario de Riesgos Especficos CRE (Fernndez, Touvio, Baena,
2002): consumo de drogas, suicidio, agresividad, problemas fsicos
asociados, conflictos con la justicia, vagabundeo, otros
Uso de drogas
Sistema de Evaluacin Global del Uso de Drogas en la Esquizofrenia
SEGUDE
Prevencin de recadas
Convivencia, relaciones familiares y de pareja
Evaluacin cognitiva
Funcionamiento bsico
Relaciones interpersonales
Calidad de vida
 Evaluacin clnica general
Exploracin psicopatolgica
Psicopatologa de la percepcin
Psicopatologa del pensamiento
Psicopatologa de la afectividad
Psicopatologa de la psicomotricidad

Escalas
Objetivos
Diferenciar grupos de sntomas correlacionados
Distinguir entre formas clnicas de la misma
enfermedad
Establecer marcadores clnicos de la evolucin o
resultados
BPRS / PANSS / ICG / CDRS
 Psicopatologa de la percepcin
Amplia variedad de trastornos perceptivos, siendo las
alucinaciones las ms representativas; las ms frecuentes las
auditivas (3 persona), seguidas de las visuales, somticas,
olfativas y gustativas

En los perodos de remisin las alucinaciones auditivas pueden

adoptar contenidos ms positivos y en general el sujeto tiene
ms control sobre ellas que en las fases agudas, donde adems
suelen tener contenidos ms acusadores, demandantes o
imperativos

El contenido de otros tipos de experiencia alucinatoria suele ser

acorde con los delirios (ej. notar sabor a veneno en la comida)
Psicopatologa del pensamiento
Trastornos del contenido del pensamiento
Temtica delirante ms frecuente: referencia, persecucin,
amor, grandeza, influencia y nihilismo
Exploracin de delirios: fundamental realizar un cuidadoso
anlisis de las condiciones que anteceden a su aparicin,
incluyendo historia premrbida

Trastornos formales del pensamiento

Pobreza del habla Tangencialidad
Pobreza del contenido del habla Descarrillamiento
Presin del habla Incoherencia
Habla distrada Circunstancialidad
Bloqueo Ilogicidad
Resonancias Perseveracin
 Psicopatologa de la afectividad
Exploracin del afecto durante la entrevista

Contacto: capacidad de adoptar una actitud apropiada

Sintona: capacidad de modular esta actitud de acuerdo con los
cambios

Pobreza, embotamiento o aplanamiento afectivo : principal alteracin

afectiva; disminucin de la expresividad de emociones; observado en
inexpresividad facial (cara inmutable), disminucin de movimientos
espontneos y gestos, escaso contacto visual

Angustia patolgica: ansiedad ligada a otros sntomas positivos, como

alucinaciones o delirios; suele aparecer en los perodos de inicio, junto a
sntomas marcados de despersonalizacin y desrealizacin, conjunto que
configura angustia psictica

Otras alteraciones tpicas:

Paratimia o inadecuacin afectiva Ambivalencia
Indiferencia o frialdad afectiva Sensacin de vaco
Incapacidad para sentir Incongruencia afectiva
 Psicopatologa de la psicomotricidad
Deterioro motor
Producto directo de la enfermedad: estupor, inhibicin o agitacin
psicomotriz, catatonia
Efecto secundario a la ingesta de medicacin antipsictica: acatisia,
discinesia, sntomas extrapiramidales

Alteraciones tpicas
Catatonia
Agitacin psictica
Acatisia
Estupor catatnico
Discinesias
Dismimias: incongruencia entre la expresin facial-gestual y los
contenidos psicoafectivos
 Evaluacin de
prevencin de recadas
Cumplimiento con el tratamiento: ROMI (Weiden y cols.
1994)
Autonoma en la toma de medicacin: entrevista,
registro
Insight: SUMD (Amador y cols. 1993)
Respuestas subjetivas ante la medicacin: DAI-30
Factores de riesgo, proteccin y sntomas prodrmicos:
entrevista
Comorbilidad conenfermedades mdicas y efectos
secundarios: UKI
 Evaluacin de convivencia,
relaciones familiares y de pareja
Emocin expresada
Entrevista Familiar de Camberwell CFI

Carga familiar
Entrevista de Evaluacin de Conducta Social SBAS
Cuestionario de Evaluacin de Repercusin Familiar IEQ

Calidad de vida del familiar: WHOQOL

Conocimientos sobre la enfermedad: KASI

 Evaluacin
Funcionamiento bsico
HONOS
LSP
WHO/DAS

Relaciones interpersonales
HHSS
Anlisis funcional de situaciones sociales
Sistema de Evaluacin Conductual de la
Habilidad Social SECHS (Caballo, 1987)
Soporte Social: entrevista, registros

Calidad de Vida
World Health Organization Quality of Life Instrument
WHOQOL
 ESCALA BREVE DE EVALUACIN
PSIQUITRICA (BPRS)
Escala heteroaplicada
Mide gravedad de sntomas psicticos y no psicticos
Evala aspectos verbales y no verbales de la entrevista
Especialmente til en casos moderados y graves
18 tems puntuados de 0 a 7 (otras versiones con variable n
de tems y sistemas de puntuacin)
Puntos de corte
0-9: ausencia de trastorno
10-20: Trastorno leve o caso probable
21 o ms: Trastorno grave o caso cierto
Validez y fiabilidad satisfactorias en general; crticas a validez
interobservador
 BPRS (18 tems)

Preocupaciones somtica Suspicacia

Ansiedad psquica Alucinaciones
Retraimiento emocional Enlentecimiento psicomotor
Desorganizacin conceptual Falta de colaboracin
Sentimientos de culpabilidad Contenidos del pensamiento
Ansiedad somtica inusuales
Manierismos y posturas Afectividad embotada o
inapropiada
Grandiosidad
Agitacin psicomotora
Humor depresivo
Desorientacin
Hostilidad
 ESCALA DE SNDROME
POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS)
Escala heteroaplicada (30-40 minutos)
Evala sntomas positivos y negativos de esquizofrenia, y
psicopatologa general
30 tems agrupados en 4 subescalas
Positiva (PANSS-P): sntomas aadidos al estado mental
normal; 7 tems
Negativa (PANSS-N): dficits respecto al estado mental
normal; 7 tems
Compuesta (PANSS-C): preponderancia de unos sntomas
sobre otros
Psicopatologa General (PANSS-PG): otros sntomas
psiquitricos; 16 tems
Valoracin de cada tem segn gravedad (1-7 puntos)
 PANSS
Puntuaciones
Subescalas P, N y PG: suma de correspondientes tems
Subescala C: resta puntuaciones N-P

Tipo de esquizofrenia
T esquiz positivo: en P ms de 2 tems tienen
puntuacin superior a 3, y N menos de 3 tems tienen
puntuacin superior a 3
T esquiz negativo: en N ms de 2 tems tienen
puntuacin superior a 3, y en P menos de 3 tems tiene
puntuacin superior a 3
T esquiz mixto: en ambas subescalas hay ms de 2
tems con puntuaciones superiores a 3
 PANSS: Organizacin de la entrevista
Fase I: no directiva (10-15 minutos)
Establecer el contacto
Observar la conducta espontnea
Identificar las reas de inters

Fase II: semiestructurada (15-20 minutos)

Exploracin sistemtica de los sntomas y su severidad

Fase III: estructurada (5-10 minutos)

Exploracin del humor, ansiedad, orientacin y razonamiento
abstracto

Fase IV: directiva (5-10 minutos)

Clarificar la informacin obtenida
Probar los lmites y la respuesta al estrs
Valorar el espectro total de la psicopatologa
 PANSS
Puntuacin: 1. Ausente, 2. Mnimo, 3. Leve, 4. Moderado, 5. Moderadamente
grave, 6. Grave, 7. Extremo
PANSS-P PANSS-N
Delirios Embotamiento afectivo
Desorganizacin conceptual Retraimiento emocional
Comportamiento Contacto pobre
alucinatorio Retraimiento social
Excitacin Dificultad pensamiento
Grandiosidad abstracto
Suspicacia/perjuicio Espontaneidad y fluidez de
Hostilidad la conversacin
Pensamiento estereotipado
 PANSS-PG
Puntuacin: 1. Ausente, 2. Mnimo, 3. Leve, 4. Moderado, 5. Moderadamente
grave, 6. Grave, 7. Extremo

Preocupaciones somticas Desorientacin

Ansiedad Atencin deficiente
Sentimientos de culpa Ausencia del juicio e
Tensin motora introspeccin
Manierismos y posturas Trastorno de la volicin
Depresin Control deficiente de impulsos
Retardo motor Preocupacin
Falta de colaboracin Evitacin social activa
Contenidos inusuales del
pensamiento
 ESCALA DE IMPRESIN
CLNICA GLOBAL (ICG)
Escala heteroaplicada
Evaluacin rpida y sencilla de la evolucin del curso clnico de la
enfermedad mental
3 subescalas, valoradas de 0 a 7
Severidad (ICG-S): evaluacin de la severidad global del
trastorno
Mejora (ICG-I): evaluacin del cambio o mejora en la
evolucin de dicho trastorno, segn el clnico y el propio
paciente
Eficacia (IE): comparacin condicin basal-actual, beneficio
teraputico-efectos adversos
Gran robustez y sensibilidad al cambio
Especificidad y sensibilidad discutibles: alta variabilidad interevaluador
Escala de Impresin Clnica Global (ICG)
 ESCALA DE DEPRESIN DE
CALGARY (CDRS)
Mide nivel de depresin en pacientes con esquizofrenia
til en fases aguda y estable
9 tems
Ocho primeros: preguntas especficas
ltimo: observacin
Cada tem se valora de 0 (ausente) a 3 (grave) segn
intensidad de los sntomas
Valoracin
0-5 puntos: no depresin
6-27 puntos: depresin
CDRS
CDRS
 ESCALA DE EVALUACIN
FUNCIONAL HONOS
Escala heteroaplicada
Contenido basado en problemas, no en diagnstico
Utilidad
Clnica: informa sobre resultados de actuaciones
clnica
Administrativa: aporta informacin para planificar
decisiones en salud pblica y para establecer
comparaciones
12 tems (puntuacin de 0 a 4)
tems 1-8: evolucin
tems 9-12: funcionamiento social, residencial y
ocupacional
 HONOS (12 tems)
Hiperactivo, agresivo, conducta conflictiva o agitada
Autolesiones no accidentales
Problemas con la bebida o el consumo de drogas
Problemas cognitivos
Problemas fsicos o de incapacidad
Problemas asociados con alucinaciones y delirios
Problemas de nimo depresivo
Otros problemas mentales o de conducta
Problemas en las relaciones sociales
Problemas en las actividades de la vida diaria
Problemas en las condiciones de vida
Problemas de ocupacin y actividades
 ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE LA OMS (WHO/DAS)
Escala heteroaplicada
Evala nivel de funcionamiento de enfermos mentales
Valorar limitaciones respecto a funcionamiento normal
esperado en una persona del mismo sexo, edad y situacin
sociocultural
7 tems agrupados en 4 apartados
Periodo cubierto por la valoracin
reas especficas de funcionamiento: cuidado
personal, f ocupacional, f familiar, f social
Duracin total de la discapacidad
Capacidades especficas
WHO/DAS
 ESCALA SOBRE EL PERFIL DE
HABILIDADES DE LA VIDA
COTIDIANA (LSP)
Escala heteroaplicada
Poblacin: enfermos mentales crnicos estabilizados
Valorar tres ltimos meses de forma global
39 tems agrupados en 5 subescalas
Autocuidado (A): 10 tems
Comportamiento Social Interpersonal (CSI): 10 tems
Comunicacin-Contacto Social (C): 6 tems
Comportamiento Social No Personal (CSNP): 6 tems
Vida autnoma (VA): 7 tems
Puntuacin tipo likert de mayor (4) a menor (1) funcionalidad