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SIMBIOSIS HUMANA: LAS VICISITUDES DE LA

INDIVIDUACIN
Psicosis Infantil. MARGARET S. MAHLER
En colaboracion con MANUEL FURER

INTRODUCCIN
MARGARET S. MAHLER realizo una explicacin bien detallada de su teora acerca de la simbiosis humana y sus vicisitudes mas patolgicas. El proceso normal de la separacin - individuacin . A principios de la dcada de 1930 , en la practica clnica infantil se encontr casos de trastornos emocionales severos en nios, pero el cuadro clnico no encaja en categoras de neurosis. Casos de pacientes infantiles que le haban sido enviados, para ser tratados con mtodo analstico infantil, que eran casos semejantes a la esquizofrenia no pertenecan al pabelln psiquitrico, entre los dbiles mentales, ni podan ser considerados como neurticos severos por tanto, no podan ser analizados por el mtodo psicoanaltico clsico.

En

la dcada de 1940 reporto cuadros clnicos que eran claramente reminiscencias de esquizofrnicos adultos y adolecentes, pero la nica concesin que la psiquiatra adulta haba que hacer fue reconocer la existencia del autismo infantil temprano que Kanner haba escrito. Sin embargo, al observar dichos fenmenos en trminos de un enfoque dinmico y gentico del psicoanlisis y en particular del anlisis infantil, se dio cuenta que , entre nios psicticos de edad escolar, que el autismo infantil temprano no era la condicin principal y ciertamente no la nica condicin psictica.

Gradualmente

se Mahler se va dando cuenta que el autismo era una defensa( psictica ) en contra de una necesidad vital y bsica del ser humano pequeo en sus primeros meses de vida: La simbiosis con una madre o con un sustituto materno. materno. Malher estudio desde el punto de vista psicoanaltico, los cuadros clnicos de nios mayores, as como de nios jvenes. As fue como la teora del origen simbitico de la psicosis infantil tomo forma.

En

un grupo orgnico de un pabelln infantil, pudo observar una inhabilidad sorprendente, de parte del nio psictico para poder siquiera ver el objeto humano en el mundo externo interactuando con otra entidad humana separada, este ciertamente fue el rasgo cardinal de la psicosis infantil.

Mahler

en un informe en la reunin de la American Orthopsychiatric association con el titulo estudios clnicos en casos benignos y malignos de la psicosis infantil (semejante a la esquizofrenia) . Todo lo que Mahler intenta con dicho trabajo es ordenar significativamente la confusin que haba en las manifestaciones del rompimiento con la realidad de estos nios intentos de restitucin- y, particularmente, aclarar y reconocer lo que ya haba dicho: Su inhabilidad para establecer relaciones de objeto significativas e interactuar significativamente con otros seres humanos.

As como aventuro la opinin de que la iniciacin de la psicosis, que ocurra durante el primer ao de vida y pareca deberse a, o al menos con la falta por parte del infante de una esperanza normal de rescate de, o gratificacin de hambre de efecto por su madre. En el segundo periodo crucial de la iniciacin, posteriormente a la infancia (del segundo al quinto ao), la apercepcin de la madre, hasta ahora narcisista, ya no era suficiente, para actuar en contra de la predisposicin abrumadora de angustia en los nios. Fue la separacin emocional de la simbiosis con la madre lo que actu como disparo inmediato pata desconectarse psicticamente de la realidad. (Sndrome psictico)

SOBRE LOS CONCEPTOS DE SIMBIOSIS Y SEPARACIN - INDIVIDUACIN


El termino simbiosis se tomo prestado de la biologa en donde se emplea para referirse a la cercana asociacin funcional de dos organismos para su ventaja mutua. Mahler llamo Autismo normal a las primeras semanas que proceden a la evolucin de la simbiosis, ya que los estados somnolientos de los recin nacidos y de los infantes muy pequeos sobrepasan por mucho, en proporcin, a los estados de alerta. Son reminiscentes de ese estado original de la distribucin de la libido que prevaleca en la vida intrauterina, que se asemeja al modelo de un sistema mondico cerrado ,autosuficiente en la satisfaccin alucinatoria de sus deseos.

El efecto de estos fenmenos expulsivos, as como la gratificacin alcanzada por los menesteres de su madre, ayudan al infante, con el tiempo, a diferenciar entre una cualidad de experiencia placentera y buena y una cualidad dolorosa y mala . El yo primitivo: Del segundo mes en adelante, el conocimiento confuso del objeto satisfactor marca el principio de la fase de la simbiosis normal, en la cual el infante se comporta y funciona como si el y su madre fueran un sistema omnipotente: una unidad dual dentro de un limite comn.

La

fase simbitica del desarrollo normal desde el punto de vista del infante, con el concepto de la fase simbitica de la unidad dual madre-hijo.

Mientras que durante la fase simbitica del desarrollo del infante absolutamente dependiente del socio simbitico, la simbiosis tiene un significado bstate diferente para el socio adulto de la unidad dual. La necesidad de la madre por parte del infante es absoluta mientras que la de la madre es relativa. El termino simbiosis en este contexto es una metfora.

Fue

elegida para describir ese estado de indiferenciacion, de fusin con la madre en que el yo aun no es diferenciado del no-yo y en que lo interno y lo externo solo empieza a sentirse gradualmente como diferentes. Cualquier percepcin desagradable, externa o interna, es proyectada mas alla del limite comn de milieu interieur simbitico, solo transitoriamente, en el estado del sensorio conocido como la inactividad alerta, puede el pequeo infante incorporar estmulos que vienen mas all del milium simbitico.

El

propsito primordial de energa que esta invertido en el yo-ello indiferenciado aun contiene una mezcla indiferenciada de libido y agresin. La catexia libidinal intervenida en la simbiosis al reforzar la barrera instintiva contra los estmulos protege al yo rudimentaria de la tensin prematura de la fase especifica: de la tensin del trauma.

El

rasgo esencial de la simbiosis es una fusin alucinatoria o ilusoria, somato psquica omnipotente con representacin de la madre y, en particular, la ilusin de un limite comn de los dos, los cuales en realidad y fsicamente son dos individuos separados. Este es el mecanismo al cual regresa el yo en los casos de disturbios mas severos de la individuacin y la desorganizacin psictica que se describe como simbiosis psictica infantil

Es

por medio de el cuidado materno que el pequeo infante es sacado gradualmente de una tendencia innata a la regresin vegetativa, hacia un mayor estado de alerta sensorial y a un contacto con el medio ambiente. Fase narcisismo primario: Dos subfases: 1. autismo normal 2. La etapa simbitica (que empieza alrededor del primer tercer mes)

LA FASE SIMBIOTICA
Greencre

(1958) ha comentado en que poca se desarrolla el organismo humano de una organizacin biolgica a una psicobiologica Schur pone el tiempo en el punto en que el deseo remplaza a la necesidad puramente biolgica Los psiclogos experimentales nos dicen que en los primeros dos meses de vida el aprendizaje tiene lugar por medio del conocimiento. El aprendizaje por condicionamiento es reemplazado gradualmente por el aprendizaje a travs de la experiencia.

Hacia

el tercer mes cuando la necesidad no es tan imperativa, cuando cierta medida de desarrollo le permite al infante mantener la tensin en espera; se puede hablar e el principio de un yo y tambin de un objeto simbitico. la segunda mitad del primer ao, Las conductas mltiples del nio de 5 meses de edad , indica que por ahora se a alcanzado una relacin simbitica especifica con su madre.

En

SUBFASES DEL PROCESO SEPARACION-INDIVIDUACION


Las

subfases son caractersticas en las encrucijadas de la individuacin para una conceptualizacin y formulacin mas exacta de estos procesos en esencia aun preverbales. (Hasta el tercer ao) parecen ocurrir durante el curso de la separacin de la separacin individuacin. Las construcciones metapsicolgicas han apuntado al significado de la simbiosis humana optima para las viscitudes de la individuacin y para el establecimiento de un sentido de identidad catecticamente estable.

Un

descubrimiento fisiolgico marca el inicio de esta transicin al final del primer mes.

John Benjamin muestra que alrededor de los tres o cuatro semanas de edad ocurre una crisis de maduracin. Sin la intervencin de una figura materna que ayuda en la reduccin de la tensin, el infante tiende, en ese tiempo a sentirse abrumado por los estmulos con un aumento del llanto y otras manifestaciones motoras del afecto negativo indiferenciado.

Alrededor

del segundo mes, la barrera casi solida contra de los estmulos empieza a resquebrajarse; por medio del cambio catectico. En la cima de la simbiosis alrededor de los cuatro o cinco meses la expresin facial de la mayora de los infantes se torno mucho mas sutilmente diferenciada, mvil y expresiva, Durante los periodos de vigilia el refleja muchas mas modalidades de estados yoicos de lo que sola ser la fase autista.

En

el curso de la fase simbitica, podemos seguir por los estados yoicos del infante, la oscilacin de su inversin de la atencin entre sus sensaciones internas y las atracciones simbiticas libidinales.

EL PRIMER CAMBIO DE CATEXIS LIBIDINAL


El

indicador de la atencin dirigida hacia el exterior parece ser el patrn visual bifsico prototpico de volverse hacia un estimulo externo y comprobar entonces la Gestalt de la madre. La actividad perceptual dirigida hacia afuera reemplaza gradualmente la catexis de la atencin dirigida hacia adentro, que solo recientemente era revestida casi en forma exclusiva por sensaciones internas simbiticamente desorientadas.

La secuencia de gratificacin - frustracin promueve la estructuracin; los primeros meses de vida, la tensin no permanece en un nivel desordenadamente alto por lapsos de tiempo alguno. Si estos traumas estresantes ocurrieran durante los primeros cinco meses de vida, el compaero simbitico (yo auxiliar) es solicitado para evitar la presin de tener que desarrollar prematuramente sus propios recursos. El desarrollo prematuro del yo implicara que el infante -durante la fase del narcisismo primario- adopta funciones de la madre o empieza como si fuera a hacerlo . Winnicott llama a este el desarrollo de un ser falso por lo cual significa el inicio de los mecanismos del como si .

M.

Khan, en su trabajo en el congreso psicoanaltico, se puede pensar que el yo auxiliar tiene tambin el rol materno de un escudo protector Su hiptesis es que la patologa de carcter con la cual nos encontramos clnicamente en algunos, derive de una distorsin del yo durante las primeras fases de la diferenciacin yoica.

Cuando

tanto el placer en las percepciones sensoriales externas, como la presin maduracional estimulan la catexis de la atencin dirigida hacia el exterior -mientras que en el interior hay un nivel optimo de placer y por tanto un anclaje seguro dentro de la orbita simbitica- estas dos formas de catexis de la atencin pueden oscilar libremente. Estos dos patrones de comparar y examinar recurren, en la edicin expandida, en el periodo de los diez a los diecisis meses de edad, durante la subfase de practica de la separacin individuacin. Entonces es suplementada por lo que Furer ha llamado reabastecimiento emocional .

SEGUNDO CAMBIO MASIVO DE LA CATEXIS


Coincide

con el esfuerzo de maduracin de la locomocin activa que trae consigo un aumento en la presin maduracional de accin , para ejercer la locomocin y explorar unos segmentos mas amplios de la realidad. A partir del ultimo trimestre del primer ao en adelante, esta actividad motiva al infante a separarse en el espacio de su madre, y a ejercer la separacin y retorno fsica y activamente.

Durante

el periodo de practica, observamos que los infantes presentan una amplia variedad de seales para indicar necesidades de tensin y placer. relacin madre-hijo de una interpretacin circular emergen patrones de conducta que muestran ciertas cualidades globales de la personalidad del nio. (nacimiento del nio como individuo.) individuo.

La

La

madre transmite en formas innumerables una especie de marco de referencia de espejo , al cual se ajusta automticamente el ser primitivo del infante. Si la preocupacin primaria de la madre con su infante efecto del espejo en la primera infancia- es impredecible, inestable, cargada de ansiedad u hostil; si su confianza en si misma como madre es vacilante, entonces el nio en proceso de individuacin tiene que manejarse sin un cuadro de referencia para reexaminar, perceptual y emocionalmente, a la compaera simbitica.

Entonces, el resultado seria un trastorno en el sentimiento propio del ser que se derivara u originaria de un estado placentero y seguro en la simbiosis, del cual no tuvo que romper el cascaron prematura y abruptamente. El mtodo primario de la formacin de la identidad consiste en un reflejo mutuo durante la fase simbitica. Este verse mutuamente en el espejo, narcisista y libidinal, refuerza la delineacin de la identidad a travs de la magnificacin de la reduplicacin; en este punto una alta proporcin de la catexis disponibles cambian a partir de la orbita simbitica para invertirla en los aparatos autnomos del ser y de las funciones del yo: locomocin, percepcin, y aprendizaje.

compaera maternal, en el periodo de practica es confrontada con el impacto del esfuerzo por parte del nio para alcanzar su autonoma individual, que es apoyado por un suceso que se aproxima rpidamente la conducta negativista de la fase anal. anal. El periodo de practica culmina alrededor de la mitad del segundo ao en el nio que camiina libremente, pareciendo sentirse en la cima de su estado de animo jubiloso.

La

Al principio mismo del segundo ao: la

separacin fsica. A travs de la maduracin de los aparatos del yo y facilitado por el flujo de la energa del desarrollo. Un proceso relativamente rpido, pero aun as ordenado, de separacinindividuacin, acontece al segundo ao de vida. Este es el tiempo en que su inteligencia sensoriomotriz empieza a convertirse en una verdadera inteligencia representacional y cuando se inicia el importante proceso de la internalizacin, gradualmente a travs de identificaciones yoicas.

muchas madres en nuestra cultura, no es fcil abandonar su conducta posesiva simbitica y en lugar de esto darle al nio el apoyo optimo en un nivel verbal y emocional mas alto, al mismo tiempo que le permita probar sus nuevas alas de autonoma en el segundo ao de vida. El nivel de los diecisis a los dieciocho meses parece ser un punto nodal del desarrollo; el estado ideal del ser . La compleja representacin afectiva de la unidad dual simbitica con su sentido inflado de omnipotencia-aumentado ahora por el sentimiento del nio de su propio poder- como resultado de su esfuerzo en las funciones autnomas.
Para

EL ACERCAMIENTO Y EL DESARROLLO DE
LA CONSTANCIA DE OBJETO
En

los siguientes dieciocho meses este estado ideal del ser se deber despojar de sus incrementos ilusorios. Por tanto, los segundos dieciocho meses son de vulnerabilidad. Es el tiempo en el que la autoestima del nio puede desinflarse abruptamente. En circunstancias normales, la autonoma creciente del nio ya mayor ha empezado a corregir parte de la sobreestimacin ilusoria de su propia omnipotencia. Durante el curso de la individuacin, la internalizacin se ha iniciado, por medio de una verdadera identificacin yoica con los padres.

En

la cuarta subfase de individuacin, la subfase de la obtencin gradual de la constancia del objeto libidinal, ahora parece tener una necesidad aumentada, y un deseo de que su madre comparta con el cada nueva adquisicin de destreza y experiencia por tanto podemos llamar a esta subfase de la separacin individuacin el periodo de rapprochement . Los nios de dos a tres aos en el periodo de rapprochement no corren hacia sus madres para ser apapachados o cargados, se dirigen a la madre en un nivel emocional mas alto, trayndole cosas a ella, haciendo contacto por medio de gestos y palabras.

II.- LA TEORA DE LA SIMBIOSIS EN LA


PSICOSIS INFANTIL
EL

PROBLEMA CENTRAL DE LA PSICOSIS INFANTIL En la psicosis infantil, esta fase de la evolucin extrauterina, la relacin simbitica, o es distorsionada muy gravemente o falta; el trastorno central en la psicosis infantil, es una deficiencia o un defecto en la utilizacin intrapsiquica del nio de la compaera materna durante la fase simbitica y su subsecuente inhabilidad para internalizar la representacin del objeto materno para su polarizacin.

EL

infante psictico parece faltarle o fracasa en la adquisicin, en la mas temprana vida extrauterina, de la capacidad de percibir, y por tanto, de usar el agente materno para mantener su homeostasis; ni tampoco puede soltarlo despus.

LA DEFICIENCIA DE LAS SEALES MUTUAS ENTRE EL


INFANTE Y LA MADRE EN LA FASE SIMBITICA
Como

lo sealo Freud el yo debe tomar el rol de la adaptacin a la realidad que el ello descuida. El corolario somtico del desarrollo del yo es el sistema nervioso central, que esta en un estado muy inmaduro al nacer. Al nacer solo existe un yo rudimentario, incapaz de retener estmulos en cualquier grado de tensin; la fase indiferenciada del desarrollo de la personalidad persiste por un periodo comparativamente largo de la existencia extrauterina.

La

relacin intrauterina de parasito-huesped dentro del organismo materno debe ser reemplazada en el periodo posnatal por el envolvimiento del infante como si fuera en la matriz extrauterina, de los cuidados de la madre durante el amamantamiento, una especie de simbiosis social. Sus relaciones afectivo-motoras sirven automticamente para llamar y usar a la madre como un yo externo ejecutivo. Las seales mutuas entre el infante y la madre son los requisitos mas importantes de la simbiosis normal y en circunstancias normales se convierte en una comunicacin verbal mutua.

La

fase presimbitica, autstica normal de la unidad madre-infante, da lugar a la fase simbiotica propiamente dicha (del segundo mes en adelante). Su conciencia, se encuentra opaca del objeto satisfactor de la necesidad , marca el inicio de la fase de la simbiosis, en la cual el infante se comporta y funciona como si el y su madre fueran un sistema omnipotente (unidad dual) dentro de un limite comn (como una membrana simbitica). La fase simbiotica es seguida por la asi llamada fase de la separacionindividuacion, la cual ocurre al paralelo con las funciones yoicas autnomas de la maduracin y consolidacin.

LAS DEFICIENCIAS DEL YO EN LA PSICOSIS


INFANTIL Y LA DISTORSIN DEL SENTIDO DE LA IDENTIDAD.
El rasgo

sobre saliente de la psicosis infantil es que en la individualizacin no se alcanza un sentido de identidad individual. La formacin de la identidad presupone una estructura del yo y la neutralizacin de los impulsos. Estos a su vez tienen dos prerrequisitos: 1. Los estmulos entereoceptivos - propriceptivos no deben ser tan avasalladores como para prevenir la formacin de la estructura. 2. En la ausencia de un organizador interno del infante humano.

Freud

enfatizo que para el yo la percepcin juega una parte que en el ello cae en el instinto La formacin de la estructura y la neutralizacin de los impulsos constituyen un proceso circular: la estructura se forma por un acudir perceptual hacia el mundo externo y viceversa , la facultad perceptual del yo no pude alcanzar poder, ni se puede desarrollar la funcin integradora y sinttica del yo.

EL YO CORPORAL
El

principio del sentido de la identidad individual y la separacin del objeto es mediado por nuestras sensaciones corporales. La integracin de nuestros sentimientos corporales y de las fantasas inconscientes acerca del ser corporal, especialmente sus contenidos , con los datos visuales, auditivos y kinestesicos acerca de ellos son un logro relativamente posterior del yo. Esto coincide con el primer nivel de integracin del sentido de la identidad, que es un producto del proceso de la separacion-individuacion.

LA IMAGEN CORPORAL Y LA PERCEPCION


Los

pasos que llevan a la individuacin son mediados por los procesos perceptuales , comprometidos en la bsqueda del objeto satisfactor de la necesidad, que estn fuertemente caracterizados con energa libidinal. La formacin de los engramas primitivos y previsuales es mediada a traces de las impresiones y contacto por va de la madre; la percepcin de los procesos internos, aquellos ligado con la alimentacin, la recepcin de contacto, complementados despus por la percepcin de la distancia, forma la base de las representaciones mentales del cuerpo como la imagen corporal.

Todo

esto constituye el ncleo de la idea del yo el centro alrededor del cual se cristalizan, estructuran, y organizan los trazos de la memoria, los sentimientos y las ideas. Estos son distinguidos gradualmente de las representaciones intrapsiquicas del mundo objetal. Los trastornos serios, de una naturaleza permanente, as como de una naturaleza transitoria, del sentido de la identidad son debidos a cambios catecticos masivos de este intrincado proceso regular.

Los

estudios sobre la psicosis infantil; el proceso esquizofrnico puede deberse a cambios fisiolgicos en trminos de agresivizaciones que ocurren en la imagen corporal, lo cual a su vez puede surgir de una relacin primaria insatisfactoria madre-infante y que resulta en una fragilidad del yo. Las percepciones de contacto incluyen impresiones de calidez, turgor, impresiones tctiles suaves, sensaciones de presin leve, impresiones olfativas y gustativas. Si la dificultad perceptual del yo no ha obtenido el poder, por razones intrnsecas o extrnsecas entonces la estructuracin del yo sufre enormemente por el exceso disruptivo y desorganizante de la fuerza centrifuga de la agresin no neutralizada.

Las impresiones de contantacto no deben empujar hacia afuera, sofocar o demorar las percepciones si son demasiado vagas y deficientes, les falta la fuerza de asegurarse una imagen corporal estable. Concebimos el sentido de la identidad del ser como surgiendo de la alteracin de los tipos de experiencia, esto es el contacto corporal placentero con la madre que amamanta y la reunin alucinatoria placentera con ella durante el sueo.

LA IMPORTANCIA CRUCIAL DEL SER MATERNAL Y DE PERCIBIR EL PRINCIPIO DEL SER MATERNAL COMO BUENO
El

termino principio maternal o agente maternal para que signifique la percepcin de y la aparente aceptacin de los menesteres del alivio que vienen del compaero humano las cuales, aun que vagas e inespecficas, son satisfacciones placenteras de la necesidad por parte de la madre. En primer paso en el desarrollo de la fase autista a la simbitica es la catexis de principio maternal . (aun no ocurre la diferenciacin de objeto maternal)

Los impulsos instintivos y de la formacin de la estructura psiquica, podemos describir la vida en vigilia del recin nacido como centrada alrededor de sus intentos para reducir la tensin para atenuar su displacer, el infante las maneja como lo hace con los estmulos nocivos en general: se aleja de ellos, trata de expelerlos y de eliminarlos. El pequeo infante es expuesto a una experiencia repetitiva rtmica y consistentemente; el hambre y otras tensiones de necesidad que surgen del cuerpo no pueden ser aliviadas mas all de un cierto grado, a menos que el alivio sea suplido de una fuente externa a su propia orbita. La madre real, es tanto una fuente de placer como una fuente de displacer, as como lo es el cuerpo del infante.

Con el cambio libidinal de las catexis al sistema sensorioperceptual, evoluciona una demarcacin mas clara del cuerpo mismo del infante de aquel de la madre. De los 12 a los 18 meses durante el proceso de separacion-individacion, los rpidamente alternantes mecanismos de identificacin. Si las fases simbiticas y de separacionindividuacion son normales, de los tres o tres aos y medio en adelante el nio puede, cada vez mas, responder a la madre completa, para darse cuenta de que la misma persona puede tanto gratificarlo como molestarlo.

Con la llegada del periodo de latencia el nio debe percibir y reconocer claramente no solo que la madre esta separada y es compleja, sino que los dems objetos de amor, aso como el mismo, tambin estn separados y son complejos. (modular pensamientos). Freud considero la alineacin de la realidad del yo como el eje del trastorno en la psicosis adulta y adolecente para transponer esta idea a la psicosis infantil uno. La realidad del infante, su familiarizacin con el mundo, viene a travs de su descubrimiento, durante la etapa de la unidad dual simbitica, de que sus necesidades derivan satisfaccin de su compaero simbitico fuera de su ser.

LA CONTROVERSIA ENTRE LO CONSTITUCIONAL(NATURALEZA) Y LA CASUALIDAD (ETIOLOGIA) EXPERIENCIA (NUTRIMENTAL)


A) Si durante la fase autista y simbitica mas vulnerable ocurre una traumatizacion muy severa acumulada y tambaleante en un infante la psicosis puede suceder y el objeto humano en el mundo externo pierde su capacidad catalizadora de muelleo y polarizante para la evolucion intrapsiquica del infante y su rompimiento del cascaron

B)

En infantes con una fuerte predisposicin constitucional normal no es suficiente para actuar en contra del defecto innato de la utilizacin polarizante, de muelleo y catalitica del objeto amoroso humano o de la agencia maternal en el mundo externo para una evolucin y una diferenciacin intrapsiquica. comparamos la naturaleza que liga a la madre en diferentes tipos de nios: El normal, el neurtico, el impedido por sus impulsos, los nios severamente privados emocional o fisicamente. Tienen un factor comn La perdida del objeto en la realidad.

Si

El infante normal no psictico la disponibilidad libidinal de la madre( o sustituto materno), por la dependencia emocional del nio, facilita el desenvolvimiento optimo de las potencialidades innatas. En el infante promedio con el medio expectable una madre devota ordinaria la rica abundancia de la energa del desarrollo, particularmente durante el proceso de individuacin, explica la regeneracin de las potencialidades del desarrollo a un grado nunca visto en ningn otro periodo de vida.

En

las amnesias de los nios con una psicosis primariamente simbitica o predominante autista no indicaban, o solo lo hacan muy raramente, que una separacin de la madre, de una duracin significativa, haba ocurrido realmente. Ya que la separacin real y prolongada de la madre estaba conspicuamente ausente en las amnesias de los nios psicticos, la perdida real de un factor etiologico es su quiebra psictica con la madre es de un orden enteramente diferente.

III. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

EL SINDROME AUTISTA
El autismo infantil primario representa una fijacin o una regresin a esa primera parte ms primitiva de vida extrauterina que hemos llamado la fase autista normal. el sntoma ms conspicuo es que la madre como representante del mundo externo, parece no ser percibida por el nio, parece no existir como un faro de orientacin en el mundo de la realidad.

El ser del nio, aun el ser corporal, parece no ser distinguido de los objetos inanimados del medio. Parece haber una falta innata primaria, o una prdida de esa diferenciacin primordial entre la materia viva inerte que Von Monakow llamo protodiakrisis. Esta conducta alucinatoria negativa este volver un odo sordo hacia la madre y el mundo entero- es una defensa adquirida, especifica y activa en contra de la madre. Si es una defensa adquirida, especifica y activa en contra de la madre. Si es una defensa somato psquica adquirida, es tan arcaica y se desarrolla tan pronto en el o inmediatamente despus del nacimiento que su contenido y significado psquicos no pueden ser discernidos.

La anamnesis de estos nios contiene descripciones de su conducta primaria, que revela que no hubo una postura anticipatoria durante el amamantamiento, no hubo gestos de alcance y no hubo una respuesta especfica de sonrisa. Todo el patrn de conducta y de sintomatologa del sndrome autista infantil toma forma alrededor del hecho de que el nio o infante autista no puede utilizar las funciones yoicas ejecutivas auxiliares de la compaera (simbitica), la madre, para orientarse a s mismo en el mundo externo e interno.

Las modalidades ms bsicas de la materia permanecen, por tanto, en una forma no inteligible para l y tiene que crear modalidades sustitutivas de orientacin con el fin de hacerles frente a los estmulos de dentro y de fuera. Por principio, el debe (y lo hace) crear y tratar de encerrarse a s mismo y dentro de su propio mundo pequeo, totalmente restringido. Sus patrones de conducta ms conspicuos y caractersticos son los rasgos clsicos descritos por Kanner: un deseo obsesivo para la preservacin de la igualdad; una preocupacin estereotipada hacia unos objetos inanimados o patrones de accin hacia los cuales muestran las nicas seales de liga emocional. Como consecuencia, muestra una total intolerancia a cualquier cambio en el medio inanimado circundante.

En su conducta, el nio primariamente autista difiere del orgnico, as como del nio psictico predominante simbitico, por su satisfaccin aparentemente autosuficiente nicamente si lo dejan solo. Estn completamente mudos o, si es que si hablan, su lenguaje no es usado para una comunicacin funcional. En vez de ello, sirve como una casi-sea, tal como se ve en la primera infancia. Estos nios autistas, con seales y gestos, ordenan al adulto para que sirva como una extensin ejecutiva de un tipo mecnico, inanimado o semianimado, como un apagador o la palanca de una maquina. Pero usan los mismos gestos, sonidos o palabras para tratar de obligar conjurar como fuere el objeto parcial viviente como la cosa que ellos ambicionan.

El autismo es la actitud defensiva bsica de aquellos nios que no pueden utilizar el faro de la orientacin emocional, el objeto amoroso primario viviente, la madre para los cuales funcionalmente ella no existe como tal. El nio, estando desprovisto de ligas emocionales, no puede afrontar las complejidades de los estmulos externos y de las excitaciones internas que amenazan simultneamente su existencia misma como una entidad individual. Puede enfocarse como el mecanismo por medio del cual dichos pacientes tratan de mantener fuera, de alucinar, los recursos potenciales de la percepcin sensorial, particularmente los infinitivamente variables del mundo viviente, que demandan respuestas emocionales sociales.

Parecera que la capacidad de estos nios de dominar sus sentimientos internos, sus propios procesos del pensamiento, su motilidad, su conciencia sensorial altamente selectiva y restringida, pide demasiado de sus yos rudimentarios, indiferenciados y defectuosos. No pueden hacer frente a la estimulacin inesperada y no solicitada del mundo externo. No pueden mediar entre los estmulos externos e internos. Con frecuencia, estos nios controlan sus esfnteres a la misma edad que los nios normales. Sin embargo, esta relativa facilidad de entrenamiento parece surgir de dos factores: uno de ellos parece ser una erotizacin insuficiente de las superficiales y orificios del cuerpo; el segundo es la situacin paradjica que es precisamente la falta de liga emocional que hace del control de los esfnteres un proceso de condicionamiento no cargado para estos nios. El nio autista ni come ni defeca para agradar a la madre, ni rehusa el alimento ni retiene su excremento para molestarla.

La mayora de los nios autistas tienen una catexis relativamente baja en su superficie corporal, lo que explica su sensibilidad al dolor muy eficiente. Junto con esa deficiencia catectica del sensorio viene una estratificacin jerrquica, de libidinizacion y secuencia zonal. Esto es evidente por la escasez relativa de las actividades auto erticas y por la facilidad con la cual sustituyen una por la otra. En lugar de las actividades auto erticas, estos nios muestran hbitos tan agresivos como golpearse la cabeza, morderse o lastimarse a s mismos, actividades de mutilacin junto con una mezcla de contenidos orales, anales y flicos. Estas actividades auto agresivas parecen servir el propsito de limitar la catexis de una economa de la libido distorsionada y desordenada, lo cual constituye un intento patolgico de sentirse vivo y entero.

EL SINDROME DE LA PSICOSIS SIMBIOTICA


El yo inmaduro del nio psictico simbitico, a diferencia de aquel del nio autista, parece haber progresado en su desarrollo a la fase simbitica y, frecuentemente, muestra inicios de diferenciacin en trminos de la separacin- individuacin. El sndrome simbitico representa una fijacin, o una regresin a una etapa ms diferenciada del desarrollo de la personalidad que la autista, esto es, la etapa del objeto parcial satisfactorio de la necesidad. Por tanto, los cuadros clnicos son infinitamente ms complejos, moteados y variables en los nios con esta psicosis predominantemente simbitica de lo que son en el caso del autismo infantil primario.

En la amnesis de estos nios uno encuentra evidencia de reacciones extremas a los pequeos fracasos que ocurren normalmente en el periodo del ejercicio, de practica de las funciones yoicas parciales. Usualmente hay un trauma ambiental complementario, como un cambio abrupto de actitud, aunque probablemente inconsciente, por parte de uno o de ambos padres, lo cual ocurre al iniciarse el periodo de separacin o individuacin. La quiebra aguda con la realidad es introducida por lo que prueba ser esencialmente un pnico de separacin y de aniquilamiento, en respuesta a expresiones tan comunes como el inscribirlos al jardn de nios, la hospitalizacin con separacin fsica de la madre, el nacimiento de un hermano, eventos todos ellos que en efecto puede servir como gatillos.

En la psicosis infantil simbitica, la representacin mental de la madre permanece, o se funde regresivamente, es decir, no se separa del ser. Participa en la ilusin de omnipotencia del paciente infantil. Los nios del grupo simbitico rara vez muestra en forma conspicua un trastorno de conducta durante el primer ao de vida, exceptuando, quiz, alteraciones del sueo. Pueden ser descritos por sus madres, como llorones o como infantes hipersensibles. Su trastorno se torna aparente en forma gradual o fulminante en esas intersecciones del desarrollo de la personalidad en las cuales la maduracin del yo usualmente efectuara la separacin de la madre y permitira al nio dominar un segmento siempre creciente de la realidad, independientemente de ella.

Tan pronto como la diferenciacin del yo y el desarrollo psicosexual confronta al nio, y por lo tanto, lo reta con una medida de separacin e independencia de la madre, la ilusin de la omnipotencia simbitica es amenazada y ocurren reacciones de pnico. Estas reacciones se manifiestan habitualmente al tercer o cuarto ao o en la cima del conflicto edipicos.

En la psicosis infantil simbitica las fuerzas agresivas libidinales no neutralizadas han permanecido investidas narcisista mente en sistemas fusionados de la unidad madre- padrenio. La ansiedad de separacin abruma al yo quebradizo del nio psictico simbitico. Sus reacciones de ansiedad son tan intensas y difusas que son reminiscentes de la ansiedad organismica de la primera infancia.

La restitucin en la psicosis simbitica es intentada por medio de ilusiones y alucinaciones somticas de una reunin con la imagen materna narcisiticamente amada y odiada, omnipotente, o en ocasiones a travs de la fusin alucinada con una condensacin de las imgenes padre- madre. En la psicosis infantil simbitica, la prueba de la realidad permanece fijada, o regresada, a la etapa omnipotente ilusoria de la relacin simbitica madre-infante. En el sndrome psictico simbitico, la auto diferenciacin de la madre durante la fase de separacin individuacin ha fracasado y la fusin omnipotente simbitica ilusoria con la madre aun se mantiene.

La maduracin psicosexual tambin esta predestinada biolgicamente, y por lo tanto, continua, en tanto que la relacin de objeto y la prueba de la realidad pueden no hacerlo. Parece que los procesos maduracionales de mayor consecuencia ocurren durante la fase flica. La concentracin masiva de la libido en las partes sexuales de la imagen corporal, se establece independientemente de las influencias ambientales, causa cambios importantes de catexis, en trminos de re prestaciones de la imagen corporal emergiendo por va de las fases libidinales pre genitales.

Y las identificaciones bisexuales dan lugar al establecimiento firme de la identidad sexual. Esta segunda fase de integracin de la imagen corporal parece desprender de un numero de condiciones importantes.

1. la integracin exitosa de las fases pre genitales del desarrollo. 2. la identificacin exitosa con la figura paterna del mismo sexo, en que la actitud emocional de ambos padres hacia la identidad sexual del nio es de mxima importancia. 3. la habilidad del yo de organizar los recuerdos, ideas y sentimientos acerca de ser en una organizacin jerrquicamente estratificada, firmemente catectizada de representaciones del ser.

Durante la latencia, se forman imgenes mas complejas y cuantitativamente precisas del mundo objetal y del ser. Si las dos fases de integracin han tenido trastornos, las representaciones del ser, pertenecientes a un sexo e integradas dentro de la catexis cohesiva del yo, pueden ponerse en peligro por el trastorno hormonal de la pubertad.

LA PROMINENCIA RELATIVA DE LOS DATOS ANAMNESTICOS


El nio psictico autista es aquel que nunca ha catectizado libidinalmente a la madre y a sus cuidados, en tanto que el nio psictico simbitico esta fijado a, o regresa a esa etapa de la relacin preobjetal en la cual se presume que la representacin mental de la madre esta fundida con la del ser. Toda sintomatologa del nio autista fue entendida como consistiendo en intentos de restitucin, basados sobre una fijacin en la etapa de la relacin parcial de objeto y preobjetal, el primer estadio de narcisismo.

La experiencia clnica ha mostrado que en aquellos casos en que la madre, como objeto gratificante externo, parece no haber catectizada en la infancia, las representaciones mentales de la madre se establecan despus, en un desarrollo casi espontaneo, aun cuando el hecho frecuentemente fue ocultado por la presencia de los mecanismos predominantemente autistas. Lo hacen as ya sea al servicio de la restitucin, del progreso espontaneo, o en la forma de un mecanismo transitorio que surge durante el curso de la terapia, alrededor de los tres y medio a cuatro aos de edad, ambos patrones, autistas y simbiticos, parecen estar presentes en la mayora de los caos, y las anamnesis generalmente revelan muchas, aunque en ocasiones leves, progresiones y retrogresiones a las etapas primarias de la relacin preobjetal: esto es la fase autista y simbitica.