Universidad Tcnica Particular de Loja

Titulacin de Medicina
Pediatra

BRONQUIOLITIS
Dra. Patricia Moreira

Juan Andrs Gmez Gonzlez

1. Definicin
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del tracto
respiratorio superior e inferior que resulta de la obstruccin
de la vas areas pequeas (bronquiolos) en un nio menor
de 24 meses .Usualmente es autolimitada causada por un
agente infeccioso , generalmente viral.
2. Etiologa
Virus Respiratorio Sincitial 50% a 90% de
todos los casos

OTROS AGENTES CAUSALES

Virus parainfluenza 20 al 30 %
Virus influenza 10 al 20 %
Adenovirus 5 al 10%
Micoplasma 5 al 10 % (nios mayores )
Factores de riesgo
4. Epidemiologa
10% de lactantes al ao.
Generalmente entre 2 y 6 meses de edad.
10% de los casos en nios menores de 2 aos
requiere hospitalizacin.
50% tendrn episodios de sibilancias recurrentes en
los meses/aos posteriores.
 PARMETROS CLNICOS
Durante un perodo de 2 a 5 das, esto puede progresar a
compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando :
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 PARMETROS CLNICOS

Los casos severos progresan a:

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 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

2a4 24-48 5 a 7 das

12 das 28 das
das horas

La estancia hospitalaria de un nio normal es de 3 a 5 das y

menos del 10 % requiere ventilacin mecnica
Examen fisico
Exmenes clnicos
Los exmenes clnicos deben basarse en criterios
clnicos en especial para casos severos que ameriten
manejo hospitalario y son :

Cuadro hemtico
VSG
Rx trax
Deteccin de VSR
 ESTUDIOS CLNICOS

Radiografa de trax

En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos mas

frecuentes son :

Atrapamiento de aire
Infiltrados :
Interticiales difusos, en
mltiples sitios de
predominio parahiliar
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 ESTUDIOS CLNICOS

Deteccin del VSR:

Aunque las pruebas para

detectar el VSR son
utilizadas , su positividad
rara vez cambia el
tratamiento.

No se recomienda la realizacin sistemtica porque no modifica su tratamiento

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 ESTUDIOS CLNICOS

Oximetra de pulso:

Se plantea como un mtodo de

tamizaje para la deteccin de
nios con infeccin del tracto
respiratorio inferior con
mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad.

Resulta til en la valoracin inicial o en el control de los cambios clnicos

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 Hemograma, PCR, procalcitonina (PCT) o
hemocultivo:
- No se recomienda de rutina.
- La determinacin de PCR y/o PCT podra ser de
utilidad en los pacientes con fiebre en los que se
sospeche una infeccin bacteriana potencialmente
grave.
- El hemograma y hemocultivo no estn indicados de
rutina en nios sin fiebre y debe individualizarse su
uso en aquellos pacientes con fiebre.
 Sedimento de orina y urocultivo:
- No estn indicados de rutina.
- En los pacientes menores de 3 meses con
bronquiolitis aguda (BA) y fiebre hay que considerar
la posibilidad de una infeccin de orina.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

Asma.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Neumona.
Aspiracin de cuerpos extraos.
Apnea.
Fibrosis qustica.
Edema pulmonar.

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Tratamiento
Bronquiolitis
MANEJO AMBULATORIO
Limpieza de las fosas nasales
Dar antipirticos si la temperatura pasa de 38.5
Medios fsicos
Hidratacin adecuada
Alimentacin en pequeas cantidades varias veces al
da
 Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire
Control y seguimiento a los 2 das
Debe de instruirse claramente sobre una consulta
antes si aparecen signos y sntomas de
empeoramiento
BRONQUIOLITIS GRAVE
Manejo intrahospitalario

MANEJO GENERAL
Lquidos basales , oxigenacin , aporte calrico
adecuado.

Posicin: decbito supino, elevacin de 30 y cabeza

en ligera extensin
Indicaciones para ventilacin mecnica:

Gases arteriales : ph:7.25, PCO mayor de 60mm/Hg,

PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40%
Apneas
Inminencia de fatiga muscular

Algunos frmacos pueden prevenir la

aparicin de complicaciones y/o mejorar el
confort del paciente pero no alteran el curso
normal de la enfermedad
 CORTICOIDES SISTEMICOS

No se recomienda el uso de habitual de los

corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis.

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 BRONCODILATADORES
No se recomienda la utilizacin de forma rutinaria
en la bronquiolitis

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 METILXANTINAS
La AMINOFILINA puede ser til para
disminuir la posibilidad de asistencia
ventilatoria.

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 RIBAVIRINA

No se recomienda su uso rutinario, pero podra

considerarse en casos muy severos o en pacientes
inmunocomprometidos

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 PREVENCIN
La administracin del palivizumab, un anticuerpo
respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado
de forma consistente disminuir la posibilidad de
hospitalizacin en nios de alto riesgo.

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Bibliografa

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2
/Broquiolitis_aguda10-2.pdf
Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumloga pediatra-
especialista en docencia, Universidad
El Bosque, Bogot
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management
of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.
Evidence - Based Practice Guideline for the Management of
Bronchiolitis in infants and children October 2006.
<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pd
f>.