INCONTINENCIA

URINARIA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
 introduccin
-Alta prevalencia:
-59%mujeres.
-39%hombres.
-Es ms frecuente a medida que avanza la edad.

-Gran morbilidad psicolgica:

-Alteracin del sueo(ncturia).
-Efecto negativo autoestima.
-Aumenta el riesgo de aislamiento social.
-Mayor incidencia de depresin.
-Disfuncin sexual.

-Sntoma debut de enf.grave(EM,Ca.Prstata,les.medulares.)

 FACTORES DE RIESGO
Paridad:
-Parto vaginal.
-Factores Obsttricos :frceps , ventosa..
-RN gran tamao(>4kg).
Edad:> 80 aos --- 46% mujeres y 34% hombres.
Comorbilidad:
-Obesidad.
-Enf.neurolgicas.(ictus, parkinsonismos,deterioro cognitivo..)
-Obstruccin para vaciado de orina(HPB,tumores plvicos..)
-Prostactctomia.
-Diabetes.
*Tracto urinario
Vejiga urinaria
Es un reservorio que aloja a la orina que llega por los urteres desde
los riones y se elimina por la uretra hacia el exterior.

Vol: 250 -500ml

Su tamao varia segn su llenado, la TAMAO
urgencia miccional aparece con alrededor
de 250 ml a 350 ml y en caso de
obstruccion puede alcanzar una capacidad
de 2 a 3 ltos
La
La vejiga
vejiga urinaria
urinaria vacia
vacia tiene
tiene forma
forma
de
de piramide.
piramide. llena
llena adquiere
adquiere una
una
forma
forma redondeada
redondeada por
por
abombamiento
abombamiento de de las
las caras
caras laterales
laterales
yy posteriores
posteriores
FORMA
FORMA
 PARED VESICAL
SEROSA.- Es SUBSEROSA.-
la capa de va estar
tejido formada de
conectivo una red de
MUSCULAR MUCOSA
que esta fibras de
ubicada clulas
debajo del musculares
peritoneo lisas
CONTROL NEUROLGICO DE LA MICCIN
 FASE DE VACIADO
FASEFASE
DE ALMACENAMIENTO
DE LLENADO

*FASES DE LA MICCION
*FASES DE LA MICCION
Fase de llenado

Predominio del simptico con

inhibicin del parasimptico.
Por efecto betaadrenergico
relajacin del detrusor.
Por efecto alfa 1 adrenrgico
cierre del cuello vesical.
Por inervacin somtica del suelo
plvico y esfnter externo,
contraccin voluntaria
 *FASES DE LA MICCION
Fase de llenado

Estiramiento de detrusor
estmulo aferente del arco
reflejo parasimptico.
150 a 200 ml. Deseo de
miccionar.
A partir de los 500 cc el deseo
miccional ser ms intenso
limitando la capacidad vesical.
*FaseFASES DE LA MICCION
de vaciado vesical

Inicia con relajacin voluntaria del

esfnter estriado uretral.
Cada de presin intrauretral y
contraccin sostenida del
detrusor.
Gracias a la relajacin refleja y
apertura del cuello vesical.
La contraccin del detrusor se
mantiene hasta culminar la
miccin.
 *FASES DE LA MICCION
Fase de vaciado vesical

En el varn, la presin vesical oscila

entre 60 y 80 cm de agua
En la mujer va de 10 a 20 cm de agua.
En general se expulsa toda la orina,
siendo raro que en la vejiga haya ms de
10 cc de orina.
*FASES DE LA MICCION
Fase de vaciado vesical

La presin intravesicales debe

superar siempre a la uretral.
Por estmulos parasimpticos El simptico se inhibe
colinrgicos se contrae el activamente con lo q se favorece
detrusor. la contraccin del detrusor
La inhibicin simptica consigue (bloqueo beta) y se relaja la
relajar el cuello vesical y la uretra (bloqueo alfa).
uretra.
La inervacin somtica relaja el
esfnter externo
 CLASIFICACIN:
I.U.ESFUERZO.

I.U.URGENCIA .(VEJIGA HIPERACTIVA).

I.U.MIXTA

I.U.REBOSAMIENTO.

I.U.REVERSIBLE.
1)I.U.ESFUERZO:
Toser,estornudar,rer.

-Mujeres < 60 aos.

-Factores de Riesgo:
-Embarazos.
-Partos.
-Tabaco.
-Debilidad congnita
del tjd.conectivo.
-Causa:
Insuficiencia en esfnter
uretral y/o debilidad de
estructuras que soportan la
uretra.

-Mecanismo:
Apertura del esfnter uretral
en ausencia de contraccin
del msculo detrusor por
aumento de la presin
abdominal.
2)I.U.DE URGENCIA:
Aparicin repentina e inminente del deseo de orinar
y prdida involuntaria de orina.

--Diurna y nocturna.
--Mujeres jvenes.
--Postmenopusicas.

-Mecanismo:
Hiperactividad del msculo
detrusor.(contraccin inadecuada
de la vejiga).
VEJIGA HIPERACTIVA:
- Esun sndrome clnico que se caracteriza
por presencia de urgencia, frecuencia y
nicturia.
-Acompaado de incontinencia urinaria o no.
3)I.U MIXTA:
I.U. Esfuerzo + I.U de Urgencia

Hiperactividad del detrusor

+
Incompetencia esfinteriana

-Mujeres >70 aos.

5)I.U.Transitoria o reversible:

Prdida de orina y funcionalidad del tracto

urinario inferior conservada.

-CAUSAS: -ITUS.(+FR).
-Frmacos.
-Enf.Psiquiatricas.(Tr.Delirantes).
-Impactacin fecal.
-Dificultad acceso bao.
 DIAGNSTICO:
1)Historia Clnica:
-Forma de presentacin.
- Evolucin de los sntomas.

-Tiempo de evolucin. CUESTIONARIOS

-Historia Ginecolgica.
-Antecedentes de prostatismo.
-Frmacos.

-
-
-
2)Examen Fsico.
-Exploracin general(genital,tacto rectal en varones).
-Exploracin neurolgica(I.U presentacin aguda!).
.Expl.raices sacras.
.Reflejo anal.
.Reflejo bulbocavernoso.
.Sensibilidad perineal.
-Prueba de Esfuerzo.
-Movilidad de la uretral.
.Q-Tip-Test.
3)Pruebas complementarias:
-Analtica de Sangre(Cr,Ca+,glucosa,vit.C).
-Analtica Orina(sedimento y cultivo).
-Ecografa(volumen residual).
-Flujometra.
-Cistoscopia.
-Estudio urodinmico.
-TAC.
-RNM.
 Criterios de derivacin:
1.I.U. asociada a hematuria sin infeccin.
2.Sospecha de enf.vesical o plvica.
3.Volumen residual >100 ml.
4.Prolpso sintomtico.
5.Incontinencia fecal.
6.Enf.neurolgica.
7.Ciruga previa.
8.Falta de respuesta al tratamiento farmacolgico(I.U.U) o

fisioterapia(I.U.E).
 Tratamiento:
CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL ESTILO
ESTILO DE
DE VIDA
VIDA +
+ FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA

-Prdida de peso.
-Limitar ingesta de lquidos(2l/d).
-Evitar cafena, alcohol y tabaco.
 I.U Esfuerzo:
1)Fisioterapia----- Ejercicios del Suelo Plvico( Kgel).

-3 series de 15 contracciones /3-4 veces da/15-20 semanas.

-Objetivo:
Fortalecer la musculatura que hace soporte a
los mecanismos de la incontinencia.
-Clave del xito ----- Motivacin del paciente.
-Efecto beneficioso se mantiene en el tiempo si
se s constante en su prctica.
2)Dispositivos intravaginales:
.Proporciona un retrocontrol
que permite ejercitar los
msculos del perin.

3)Estimulacin elctrica:
.Fortalece musculatura estriada
del suelo plvico y esfnter
estriado.
4)Frmacos: Se han ensayado diferentes frmacos:
-Imipramina. Como apoyo a la fisioterapia,
-Duloxetina. solos no efectivos.

5)T.quirrgico: Cabestrillos o sling.

-FINALIDAD: crear estructura estable al cuello de vejiga
para evitar descenso en aumentos de presin.
-Mnimamente invasiva.
-Buenos resultados.
-COMPLICACIONES:-Incontinencia de novo.
-Hiperactividad Detrusor.
 I.U.URGENCIA:
1)TRATAMIENTO CONCUCTUAL:
-Dos principios:-Micciones voluntarias frecuentes.
-Entrenamiento para Inhibir contracciones
del detrusor cuando aparezca la urgencia.
-Durante 3 meses es efectivo.
-Ejercicios de suelo plvico tambin efectivos.
2)TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

1.ESTRGENOS: Va tpica.
-Mujeres postmenopusicas.
-Mejoran la atrofia vaginal.
2.ANTICOLINRGICOS:
-Son los frmacos ms usados, de eleccin en la vejiga
hiperactiva.
-M.Accin: -Aumenta la capacidad de la vejiga.
-Disminuye la sensacin de urgencia.
-Disminuye los sntomas de incontinencia.

-Falta de respuesta con un frmaco no excluye

respuesta con otro tipo.
-Efectos primeras 4 semanas.
-Contraindicaciones.
-Efectos secundarios.
Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duracin



TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol neo 2-4 mg/da Individualizada


TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada

SOLIFENACINA Vesicare 5-10mg/da Individualizada

FESOTERIDINA Toviaz 4-8mg/da Individualizada

3)TOXINA BOTULNICA:(tipo A)
-En investigacin.
IUU refractaria al tratamiento conductual
y farmacolgico.
-Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor.
-Efectivo en IUU neurolgica, no
idioptica.
4)ELECTROESTIMULACIN:

-E.Vaginal,anal.

-E.Via Sacra.
(percutanea en S3).

-E.Intravesical.

-E.Nervio Tibial.
BIBLIOGRAFIA:
ACIAS POR VUESTRA ATENCIN