Concepto clsico de Miocarditis

Inflamacin del tejido miocrdico asociada a

fenmenos de necrosis celular y grados
variables de disfuncin ventricular.
Puede afectar concomitantemente a intersticio,
vasos o pericardio.
Cuando la afectacin pericrdica es
predominante se habla de miopericarditis.
Proceso inflamatorio del miocardio, con infiltrados
celulares asociados a necrosis y/o degeneracin de
miocitos adyacentes.

FISIOPATOLOGA:

Invasin y destruccin de los

miocitos
Toxina miocrdica
Inmunocomplejos

Disminucin de los
elementos contrctiles
 MIOCARDITIS:

ETIOLOGA:

INFECCIOSA:
Virus - Bacterias - Hongos -Parsitos
NO INFECCIOSA:
Txicos - Hipersensibilidad - Inmune
DESCONOCIDA:
Miocarditis Granulomatosa o a Clulas Gigantes
n INFECCIOSA:
Viral:
Adenovirus - Arbovirus Coxsackievirus A y B - Citomegalovirus -
Echovirus - Virus de la encefalomiocarditis - Hepatitis - HIV -
Mononucleosis infecciosa - Influenza - Parotiditis - Mycoplasma
pneumoniae - Poliomielitis - Psitacosis - Virus Sincitial respiratorio -
Rabia - Sarampin - Rubola - Varicela - Fiebre amarilla
Bacteriana:
Estreptocccica - Estafilocccica - Neumocccica - Meningocccica -
Gonocccica - Hemophilus - Brucelosis - Difteria - Salmonelosis -
Tuberculosis - Tularemia
Por Espiroquetas:
Leptospirosis - Enfermedad de Lyme Borrelia Burgdoferi - Fiebre
recurrente - Sfilis
Mictica:
Aspergilosis - Actinomicosis - Blastomicosis - Candidiasis -
Coccidiodomicosis - Criptococosis - Histoplasmosis
Parasitaria:
Cisticercosis - Esquistosomiasis Toxoplasna gondii- Triquinosis
Tripanosoma cruzi - Larva migrans visceral
Por Rickettsias:
Fiebre de las Montaas rocosas - Fiebre Q - Tsutsugamushi - Tifus
 Miocarditis vrica,
infiltrado celular
mononuclear masivo con
necrosis miocrdica
extensa. Tincin con H y E.
 Miocarditis bacteriana:
microabscesos que contienen
grandes colonias de
estafilococos. Tincin con H y
E.
 2

1- Tuberculoma de
ventrculo izquierdo.
1 2- Reaccin
granulomatosa
tuberculoide con necrosis
y clulas gigantes
epiteloides. Tincin con H
y E.
 2- Enfermedad de Chagas.
Estado crnico con
fibrosis intesticial. Tincin
con H y E.
1
2
1- Enfermedad de Chagas
con seudoquistes en el
miocardio. Tincin con H y
E
 2- Toxoplasmosis en el recin
nacido. Seudoquiste en la
clula miocrdica. Tincin
2 con H y E.

1- Sfilis. Infiltrado
mononuclear con clulas
gigantes y necrosis
miocrdica. Tincin con H
y E.
 Enfermedad de Lyme:
infiltrado mononuclear.
1

Miocarditis mictica en un
paciente con
inmunodepresin.
1- Foco inflamatorio.Tincin
con H y E
2- Hongo mostrado mediante
tincin de Grocott.

2
n NO INFECCIOSA:
Txica:
Cocana - Interferon alfa - Antidepresivos tricclicos - Interleucina-2 -
Fenotiazinas - Emetina - Metisergida - Cloroquina - Litio - Hidrocarburos -
Catecolaminas - Compuestos de antimonio - Ciclofosfamida - Paracetamol -
5-Fluorouracilo - Adriamicina - Daunorrubicina - Monxido de carbono -
Alcohol - Cobalto - Plomo - Arsnico
Por Hipersensibilidad:
Anfotericina B - Ampicilina - Cloranfenicol - Penicilina - Tetraciclinas -
Estreptomicina - Sulfadiazina - Fenitona - Carbamazepina - Isoniacida -
Indometacina - Fenilbutazona - Clortalidona - Hidroclorotiacida -
Espironolactona - Amitriptilina - Metildopa - Sulfonilureas - Toxoide tetnico
Imunolgica:
LES - AR - Granulomatosis de Wegener - Enfermedad de Kawasaki - Fiebre
Reumtica - Sarcoidosis
1 2

Miocarditis txica:
1- Toxicidad por Adriamicina con miocitos vacuolados. Tincin con
PTAH.
2- Miocarditis inducida por Catecolaminas con infiltrado celular mixto.
Tincin con H y E.
 Toxicidad Alcohlica:
La miocardiopata congestiva de los bebedores de cerveza de
Quebec es producida por el cobalto.
Miocarditis Alrgica con
abundantes eosinfilos.
Tincin con H y E.
1

1- Ndulo de Aschoff dentro

del miocardio. Fiebre
Reumtica. Tincin con H y
E.

2- Miocarditis
granulomatosa en la
Sarcoidosis. Tincin con H 2
y E.
 Lupus Eritematoso Sistmico que muestra necrosis
fibrinoide con reaccin histioctica.Tincin con H y E
 DESCONOCIDA:
Miocarditis Granulomatosa
Miocarditis a Clulas Gigantes

Miocarditis de Fiedler
 Miocarditis de clulas gigantes con necorsis miocrdica
extensa y clulas gigantes en su margen, infiltrado mixto.
Tincin con H y E.
 Miocarditis Morfologa

A Miocarditis
aguda:
Normal o
dilatado
Ablandado,
moteado con
reas
hemorrgicas
B

B Por
hipersensibilidad:
Infiltrados de linfocitos,
macrfagos y
eosinfilos
C De clulas gigantes:
Infiltrado de clulas inflamatoria
con clulas gigantes
Necrosis
D De Chagas:
Parasitacin de
miofibrillas
Infiltrado inflamatorio
 Infarto de Miocardio
Ataque cardaco
Destruccin del msculocardaco debida a una
isquemia grave y prolongada
NCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO .
Cualquier edad, frecuencia se incrementa
con los aos
10% (-40 Aos)
45% (-65 aos)
 Patogenia

Cambio brusco en una placa ateromatosa,(hemorragia,erosin, ulceracin, ro

Quedan expuestas al colgeno subendotelial y los componentes

necrticos de la placa
ACTIVACIO LIBERACI AGREGACI MICROTROMB
PLAQUETAS ADHERENCIA N N N O
 Oclusin de las arterias coronarias
Los mediadores expulsados de las plaquetas estimulan el
vaso espasmo.

Los factores tisulares activan la va de la coagulacin, lo que

aade volumen al trombo

El trombo evoluciona para ocluir por completo la luz del vaso

 Respuesta del miocardio

Isquemia intensa (20 a 30 min) origina un

dao irreversible
2-4 Horas antes de que el dao sea irreparable
 Respuesta del miocardio

Lanecrosis
suele ser
completa en un
plazo de 6 h
desde que
comienza la
isquemia
Infarto transparietal frente a
subendocardico
 Morfologa de IAM

Casi todos los infartos transparietales Engloban la zona de perfusin de

afectan como mnimo una porcin del la arteria coronaria ocluida.
ventrculo izquierdo.
 Cambios
macroscpicos y
Cambios estructurales que consisten
en la tipica necrosis coagulativa microscpicos

Seguida de una inflamacin

y su reparacin

Nivel macroscpico
Regin azul rojizo ocasionado por
12-24 hrs la sangre estancada y retenida.

Nivel macroscpico
Se encuentra limitado por una zona hiperhmica de
10-15 das tejido de granulacin muy vascularizado.

Semanas Cicatriz fibrosa

 reas de necrosis (flecha)

Cicatriz que indica un IAM antiguo

Adquiere la forma de espacios

vacuolares dentro de las clulas.

Inflamacion aguda (1-3 das) donde se 1-2 semanas la zona daada se sustituye
eliminan las clulas necrticas (3-7 das) por tejido de granulacin muy vascularizado.
 Modificacin de infarto
Modo mas eficaz para rescatar un
miocardio isqumico
por reperfusin

Arritmias, hemorragia miocardica, Restablecer el paso de sangre hasta

isquemia prolongada la zona en peligro de infarto.
Bandas de contraccin
 Caractersticas clnicas

Sntomas Los pacientes suelen llegar con el pulso rapido

clnicos y dbil, diaforesis y en ocasiones con disnea.

Creatin cinasa Se elevan 2-4 hrs

Anlisis de desde el comienzo
MB del IAM
laboratorio

Cambios
electrocardiogrficos
Consecuencias y complicaciones del IM

El riesgo de padecer una complicacin especifica despus de un IM

depende del tamao de lesin, localizacin y espesor.

Disfuncin contrctil.
Arritmias.
Rotura miocrdica.
Pericarditis.
Infarto ventricular derecho.
Extensin del infarto.
Trombo parietal.
Aneurisma ventricular
Disfuncin de los msculos papilares
Insuficiencia cardiaca tarda progresiva.
Rotura miocrdica

Rotura anterior del miocardio en Rotura completa de un musculo

un infarto agudo. papilar necrtico.