Casos Clnicos cido-base.

Dra Moraga
www.clasesucn.com
 ALTERACIONES ACIDO-BASE

Regulacin cido-base
Trastornos cido-base
Acidosis Metablica
Alcalosis Metablica
Casos clnicos
 Caso 1

Lactante de 6 m con mal incremento

pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 das de
deposiciones lquidas, deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,25 Na= 140 pH= 5
pCO2= 28 K= 3,2 Na=
9
HCO3= 12 Cl=116 K=
10
Creats= 0,4 Cl= 40
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 1
Lactante de 6 m con mal incremento
pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 das de
deposiciones lquidas, deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,25Na= 140 pH= 5
pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9
HCO3= 12 Cl=116 K= 10
Creats= 0,4 Cl= 40

AM
pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada
totalmente
AGP= 140 - 128= 12 N
pH o adec
2ria a prdidas digestivas de bicarb
 Caso 2

Adolescente de 13 aos con cuadro de 1 semana

de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento,
taquipneico y deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,24 Na= 130 pH= 5
pCO2= 24 K= 4,5
HCO3= 10 Cl=94
Glicemia= 600
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 2

Adolescente de 13 aos con cuadro de 1 semana de

polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y
deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,24 Na= 130 pH= 5
pCO2= 24 K= 4,5
HCO3= 10 Cl=94
Glicemia= 600

AM
pCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmente
AGP= 130 - 104= 26 Aumentado
pH o adec
2ria a cetocidos
 Caso 3

RN de 3 semanas, ltimos 4 das con vmitos,

ingresa irritable y deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5
pCO2= 57 K= 2,3 K=
40
HCO3= 45 Cl=82
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 3

RN de 3 semanas, ltimos 4 das con vmitos, ingresa

irritable y deshidratado. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5
pCO2= 57 K= 2,3 K= 40
HCO3= 45 Cl=82
AlcM
pCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada
totalmente
AGP= 141 - 127= 14 N
pH o adec, Kaliuria elevada
2ria a prdidas de HCl por vmitos estenosis hipertrfica del
piloro?
 Caso 4

Preescolar de 3 aos, ingresa con compromiso de

conciencia y respiracin profunda. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 4

Preescolar de 3 aos, ingresa con compromiso de

conciencia y respiracin profunda. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
AM
pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20AM + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 Aumentado
2ria a intoxicacin saliclica
 Caso 5

Lactante de 1 ao con mal incremento

pondoestatural, con historia de meses de
vmitos. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5
pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35
HCO3= 15 Cl=104 K=
45
creats 0,5 Cl= 76
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 5

Lactante de 1 ao con mal incremento

pondoestatural, con historia de meses de vmitos.
Exmenes: nefrocalcinosis

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,29Na= 138 pH= 6,5
pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35
HCO3= 15 Cl=112 K= 45
creats 0,5 Cl= 76
AM
pCO2= 1,5 x 15 + 8= 30,5 AM
AGP= 140 - 127= 13 N
pH o inapropiadamente alto
AGO= 35+ 45- 76= +4 amoniogenesis disminuida
2ria a ATR distal
 Caso 6

Preescolar de 3 aos ingresa con compromiso de

conciencia y respiracin profunda. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 6

Preescolar de 3 aos ingresa con compromiso de conciencia

y respiracin profunda. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
AM + Alc R
pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 N
pH o adec
AM 2ria a lactacidemia aumentada por Shock sptico y AlcR
2ria a Meningitis o sepsis por gram (-)
DD intoxicacin por AAS
 Caso 7

Preescolar de 3 aos con SBO crnico y cuadro de

coriza de 3 das y dificultad respiratoria.
Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,29 Na= 142 pH= 5
pCO2= 61
HCO3= 29 Cl=100
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 7

Preescolar de 3 aos con SBO crnico y cuadro de

coriza de 3 das y dificultad respiratoria.
Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,29 Na= 142 pH= 5
pCO2= 61
HCO3= 29 Cl=100

AR
HCO3= 32 compensacin parcial
2ria a hipoventilacin por fatiga
 Caso 8

Lactante de 2 meses con 2 das de SDA, ingesra

deshidratado, hipotenso, taquicardico y con
respiracin profunda . Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5
pCO2= 28
HCO3= 6
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 8

Lactante de 2 meses con 2 das de SDA, ingresa deshidratado,

hipotenso, taquicardico y con respiracin profunda . Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5
pCO2= 28
HCO3= 6

AM
pCO2= 1,5 x 6 + 8= 17AM sin comp completa o + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 Aumentado
AM 2ria a perdidas diges de bicarb e hiperlactacidemia, AlcR 2ria a
SIRS

Tto Aporte de volumen, aporte de bicrabonato =0,6 x peso x (bic

ideal-actual)
Riesgo de ttp sobrecarga de volumen, hipocalcemia, tetania, acidosis
paradojal
 Caso 9

Escolar de 8 aos portador de DM con sepsis de

foco urinario, febril y con CEG. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,40 Na= 136 pH= 5
pCO2= 20 CL=102 cetonas+
HCO3= 12 Gli= 400
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 9

Escolar de 8 aos portador de DM con sepsis de

foco urinario, febril y con CEG. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,40Na= 136 pH= 5
pCO2= 20 CL=102 cetonas+
HCO3= 12 Gli= 400
AM + AlcR
pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM + AlcR
AGP= 136 - 114= 22 Aumentado
AM 2ria a ketoacidosis y AlcR 2ria a Sepsis por gram
(-)
 Caso 10

Adolescente de 14 aos sexo femenino,

enflaquecida; ingresa con comp. conciencia y
antec sobredosis de ansiolticos. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,44 AGP= 14
pCO2= 65
HCO3= 44
pH pCO2 compensacin esperada

< Acidosis metablica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

40
< 7,36
Por cada 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH en: 0,08 (agudo)
0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metablica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada 10 en pCO2
< 40 Alcalosis pH en: 0,08 (agudo)
respiratoria 0,03 (crnico)
HCO3 en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 10

Adolescente de 14 aos sexo femenino, enflaquecida;

ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de
ansiolticos. Exmenes:

GSA p.bioqumico orina

pH= 7,44 AGP= 14
pCO2= 65
HCO3= 44

AlcM + AR
pCO2= 0,9 x 44 + 16= 56 comp parcial de acidosis
AGP= normal
AlcM 2ria a uso de diurticos y AR 2ria a depresin SNC por
ansiolticos
FIN