QUISTE HIDIATIDICO

Equinococosis

Estos huevos se adhieren a

las vellosidades del leon.
el humano representa el
estadio terminal del parasito.
El embrin del parasito libera
una oncofera que contiene
pequeos garfios que
penetran en la mocosa y
facilita el acceso al torrente
sanguneo.
Luego alcanza el estadio
larvario conocido como Q.H.
 partes de localizan en el lado
derecho y so solitarios.

PRESENTACION
CLINICA
Asintomtica hasta que presenta
complicaciones:
El quiste se puede infectar y
manifestarse como un obseso
pigeno.
Tambin puede abrirse a la va biliar ,
rbol bronquial o romperse en
cavidades como peritoneo
(equinococosis diseminada), una
reaccin anafilctica mortal.
 DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA El quiste solitario esta bien circunscrito,

presenta signo de germinacin en la membrana
rosetas y contener arenilla hidiatica que flota
libremente.
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente quirrgico. Se recomienda
el uso preoperatorio de corticoides para preparar
la intervencin.
El anestesista debe de tener a mano adrenalina y
corticoides por si curre una reaccin anafilctica.
Se explora completamente el abdomen, se
moviliza el hgado y se expone el quiste.
Se lava con una solucin hipertnica.
COLANGITIS PIOGENA RECIDIVANTE
Oriental o hepatolitiasis
 TRATAMIENTO
Los pacientes con una forma aguda mejoran con el tto conservador,
que da tiempo al estudio radiolgico y a la planificacin de la ciruga
definitiva necesaria en casi todos los casos.
El objetivo de la operacin definitiva es limpiar el rbol biliar de los
clculos y ensanchar las estenosis.

NEOPLASIAS
NEOPLASIAS BENIGNAS SOLIDAS

Adenoma Heptico

El uso crnico de Esto suele ser

Exploracin benigna La presencia de 10 o mas
solitarios, pero a
bastante rara de los ACO aumentan la veces se ven lesiones
adenomas se denomina
hepatocitos adenomatosis.
incidencia mltiples

La RM da una masa En la TC se observa Puede relacionarse Sntomas: dolor

perfectamente una masa con una hemorragia epigstrico es
heterognea intramural frecuente
delimitada
 TRATAMIENTO

Los pacientes que acuden con hemorragia

aguda requieren ciruga urgente, aunque
tambin se hacen una embolalizacion de la
arteria heptica.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

 HEMANGIOMAS Es el tumor mas comn de hgado

Son asociados con hiperplasia

nodular focal y se considera
malformaciones vasculares
congnitas.
El crecimiento del tamao se debe mas a
ectasia que a proliferacin neoplsica.

Sueles ser solitarios, dimetro <5cm, las

lesiones >5cm (H. gigantes). El examen
histolgico muestra espacios llenos de sangre,
tapizados de endotelio y separados por
tabiques.
TRATAMIENTO

La reseccin suele llevarse a cabo

mediante una enucleacin con el
control del flujo de entrada, pero
algunos fan defendidos las
resecciones anatmicas.
Los hemangiomas voluminosos en los
nios pueden provocar ICC por el
cortocircuito arteriovenoso.
NEOPLASIAS MALIGNAS
SOLIDAS PRIMARIAS
 CARCINOMA HEPATOCELULAR
Hepatocarcinoma, es la neoplasia Se relaciona con la incidencia
maligna mas comn del hgado. del VHB. Mas comn en varones.

F.R: infeccin del VHB, cirrosis,

tabaquismo, el abuso del alcohol,
elevada sntesis de ADN heptica
en la cirrosis
 ETIOLOGIA CUADRO CLINICO

VHB Varones de 50-60 aos

las exposiciones ambientales Dolor en el hipocondrio
Consumo excesivo de alcohol derecho
Tabaco Adelgazamiento y masa
Enfermedades metablicas palpable
conocidas. En casos severos el dolor se
Cirrosis irradia al hombro ipsolateral.
Inflamacin heptica crnica

sndrome de budd chiari

DIAGNOSTICO o Miden la extensin de la
enfermedad segn la metstasis
peritoneales, ganglionares y el
grado de la lesin.
o 374 partes de hepatocarcinoma se
acompaan de cifras mayores a
20ng/ml en AFP.
o Una vez diagnosticado el tumor hay
que estadificarlo para disear un
plan de tratamiento.
Los pacientes con estadios C, no son aptos
para el tto de reseccin.
Pctes con estadio A sueles tolerar cierto
grado de reseccin.
Muchos consideran los pacientes con
estadio B aptos para ciruga.

Estadio I = 0; Estadio II =1-2; Estadio III = 3-4.

ANATOMIA PATOLOGICA
 La extirpacin completa del hepatocarcinoma,
TRATAMIENTO ya sea mediante hepatectomia parcial o total
con trasplante es la nica modalidad con
capacidad curativa

La inyeccin percutnea de etanol

supone una tcnica valiosa, el tumor
se destruye por una combinacin de
deshidratacin celular, necrosis por
coagulacin y trombosis vascular.
La tcnica de termoablacin que
congelan o calientan el tumor.
 COLANGIOCARCINOMA Puede surgir en cualquier
parte del rbol biliar, desde la
INTRAHEPATICO ampolla de vter hasta los
conductos biliares.
2da neoplasia heptica primaria mas
comn colangiocarcinoma perifrica

25%

TRATAMIENTO: reseccin completa.

Masa heptica localizada
que puede asociarse con
una dilatacin biliar
perifrica.
 OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS

HEPATOBLASTOMA Mas comn en la infancia, se asocia con el sndrome

de poliposis familia y se manifiesta como una masa
asintomtica.

La anemia leve y la trombosis se ven con frecuencia

al inicio. Los valores sricos de AFP se elevan y son
un marcador til de la respuesta teraputica.

La quimioterapia puede servir para reducir el

estado tumoral y facilitar la reseccin.

Curiosamente los pctes con

metstasis pulmonar se curan con la
reseccin del tumor heptico
 METASTASIS
EL HIGADO CONSTITUYE UN
LUGAR HABITUAL PARA LAS
METASTASIS DE:
Tumores gastrointestinales
Cncer de colon y recto
Tumores pulmonares
Tumores prostticos
Tumores mamarios
Tumores pancreticos
Tumores gstricos
Tumores renales
Tumores cervicouterinos
Tumores ovricos.
 Metstasis de cncer de colon y recto

En EE.UU se dan mas 50.000 casos de 5 al 10 % optan por

metstasis heptica de Ca de colon y hacer reseccin
recto heptica

Sntomas
De hecho la presentacin
Neoplasia maligna de estos sntomas
avanzada constitua un signo
Ascitis pronostico desfavorable y
Ictericia muy pocos pacientes no
llegan a recibir otro tto
Adelgazamiento
que no sea quimioterapia
Masa palpable

El CEA se secreta normalmente en el tero

si bien tambin lo produce la mayoria de
los canceres de colon y recto
La elevacin de la CEA no resulta especifica de cncer recidivante
de colon y recto, un aumento de CEA en los anlisis seriados y la
aparicin de una nueva masa solida en el estudio de imagen
diagnostica la enfermedad metastasica

Cuando un paciente acude con

metstasis de un tumor maligno
puede optar por un tto quirrgico

La colonoscopia esta indicada si ha

transcurrido mas de un ao desde la ultima
exploracin para descartar recidivas locales

Se efectuara un estudio tomografico

de abdomen y la pelvis muchas veces
se solicita una TC de trax.

A pesar de la escasa mortalidad
quirrgica, conviene sealar que
la ciruga heptica sigue
asocindose con tasas
importantes de morbilidad
Los factores negativos mas
conocidos son la presencia de
enfermedades extrahepaticas y
la imposibilidad de extirpar
toda la enfermedad del hgado
Las complicaciones mas
frecuentes comprenden la
hemorragia, el escape de bilis,
el abceso y otras
complicaciones
cardiorrespiratorios
Algunos autores estn aplicando
una modalidad de quimioterapia
y han demostrado que algunos
pacientes con un tumor
supuestamente irresecable
puede ser operado despus de
la quimioterapia preoperatoria
 Tumores neuroendocrinos
Las
metst
asis
heptic
as de
los
tumore
s
neuroe
ndocrin
os son
comun
es
Pero
Algunos ejemplos de tumores
varan
primarios son gastrinomas,
segn el
glucagonomas, los
tipo de
somatostatinomas y los tumores
tumor
neuroendocrinos no funcionales
primario

En cuanto
al tto de
estos
tumores
primero En segundo lugar estos tumores
hay que suelen secretar neuropeptidos
considera funcionales que pueden causar
r que se sndromes debilitantes por
trata de exceso hormonal
tumores
de
crecimien
to lento
Tumores no neuroendocrinos ni originados en el colon y recto

Otros tumores pueden dar

metstasis hepticas aisladas en
situaciones poco comunes, por lo
que apenas existen datos

Los tumores son de mama,

pulmones, el melanoma, el
sarcoma de partes blandas, el
tumor de wilms, el melanoma
ocular, los tumores de tubo
digestivo

El pronostico suele ser sombrio

en caso de enfermedad
extrahepatica, tumores
multiples, tumores voluminosos,
o un intervalo breve sin
enfermedad.
 NEOPLASIAS QUISTICAS
QUISTES SIMPLES

Contienen liquido seroso , no se comunican

con la va biliar y no muestran tabicaciones,
suelen ser esfricos u ovalados y llegan a
medir hasta 20 cm

Cistoadenoma y
cistoadenocarcinoma

El quiste posee una

El cistoadenoma heptico es una superficie globulosa
neoplasia rara que suele externa y se observa
manifestarse por una gran masa una protrusion de
qustica (10 a 20 cm) numerosos quistes y
de cavidades de
distintos tamaos
El liquido que contiene los quistes suelen ser
mucinosos, los quistes estn revestidos de
clulas cuboidales o cilndricas atpicas , el
epitelio suele formar proyecciones polipoides
o papilares

Afectan a mujeres
mayores de 40 aos
Aunque muchos citoadenomas son
asintomticos, los sntomas
consisten en dolor abdominal,
anorexia, nauseas y distension.

TAC
El tratamiento se basa en
una exeresis completa
Enfermedad poliquistica del hgado

Los quistes hepticos son frecuentes

entre los pacientes con la enfermedad Desde el punto de vista histolgico
poliquistica renal del adulto que se los quistes se asemejan a los quistes
hereda de forma autosmica simples, la diferencia principal de
dominante. los dos es los nmeros de quistes

A pesar del numero elevado de

quistes hepticos el parnquima y la
funcin heptica se preservan en
casi todos los casos.
 PRINCIPIOS DE RESECCIN
HEPTICA

La reseccin heptica se ha convertido Los dos peligros mas comunes de la reseccin

en el tratamiento preferido de una larga
lista de lesiones hepticas malignas y
benigna, como consecuencias de esta
mayor seguridad de la ciruga heptica
heptica son el sangrado y la lesin biliar, el
escape biliar es un problema particular de las
reconstrucciones biliares complejas, y el
sangrado se da por una lesin de la vena cava y
de las venas hepticas
 Nomenclatura de las resecciones hepticas
anatmicas mayores

Segmentos Nomenclatura comn

V, VI, VII, VIII Hepatectomia derecha,
lobectoma heptica derecha
IV, V, VI, VII, VIII Hepatectomia derecha
ampliada , lobectomia
heptica derecha ampliada,
trisegmetectomia derecha
II, III, IV Hepatectomia izquierda,
lobectomia heptica
izquierda
II, III Segmentectomia lateral
izquierda, lobectomia
izquierda

II, III, IV, V, VII Hepatectomia izquierda

ampliada , lobectomia
izquierda ampliada,
trisegmetectomia izquierda
 HEMOBILIA
La hemobilia se define como el
sangrado en el interior del rbol Etiologa
bronquial por una comunicacin
anmala entre un vaso sanguneo y
la va biliar Las causas mas comunes de la hemobilia en
los ltimos aos son los traumatismos
yatrogenos del hgado y del rbol biliar

Manifestaciones
clnicas
Melenas 90%
La triada clsica de signos y
sntomas de la hemobilia Hematemesis 60%
consiste en dolor epigstrico,
hemorragia digestiva alta e
ictericia Clico biliar 70%

Ictericia 60%
 Estudios
diagnsticos

10 % de los casos, la ecografa o

Endoscopias
la TC ayudan a detectar tumor o
hematoma intrahepatico

TRATAMIENTO Y
EVOLUCION
Se debe de concentrar en el
cese de la hemorragia y el alivio
de la obstruccin biliar

La primera lnea de tratamiento

es la embolizacion transarterial
que se sigue de un 80 100%

La ciruga se realiza cuando

fracasa el tratamiento
conservador y la embolizacion
transarterial
 Biliemia

Es un trastorno
Elevacin de la presin
extraordinariamente
intrabiliar que excede la
raro, en el que la bilis
presin del sistema
fluye al torrente
venoso
sanguneo

La causa puede ser

Las manifestaciones son:
clculos biliares que
ictericia rpidamente
erosionan la vena porta o
progresiva, la
traumatismos
hiperbilirrubinemia
accidentales

La prueba de diagnostico
es CPRE, el tratamiento
se basa en reducir la
presin intrabiliar a
travs de una
esfinterectomia