Cefalea

Dra. Quevedo Ruth

Neurociruga peditrica
ASPECTOS GENERALES DE LA
CEFALEA

En los ltimos aos ha aumentado la

demanda asistencial por cefalea

Es un motivo de consulta muy frecuente en

la edad peditrica tanto en atencin
primaria como en los Servicios de
Urgencias.

Como signo de un posible proceso de mal

pronostico
 ASPECTOS GENERALES DE LA
CEFALEA
El 1 y el 2% de las consultas de Urgencias.

Ante un paciente con cefalea nuestra

misin ser
principalmente la de diferenciar si se trata
de una patologa benigna o existe un
proceso neurolgico grave.

As mismo debemos tener en cuenta la

angustia familiar
 CEFALEA

Se define como el dolor o malestar

referido a la cabeza, originado en
estructuras craneales o bien irradiado
a las mismas.
Epidemiologa

Frecuente en la prctica mdica

habitual

Su prevalencia se ha triplicado
en los ltimos 20 aos

Se ha estimado un aumento
entre el 40 y el 50%
 Epidemiologa

Entre 3 a 15 aos

Prevalencia de cefalea
37.9-46.3%

Migraa entre 4,4-11.1%

Epidemiologa

Constituye un importante
problema de salud en la
infancia

El 96% de los nios han

padecido algn episodio de
cefalea en los primeros aos de
vida.
Epidemiologa

No tiene
prediccin en
Sexo

Es mayor en
las nias en
la pubertad.
 Fisiopatologa
El parnquima cerebral no duele, originndose el
dolor o la cefalea en las estructuras vecinas

Intracraneales

Extra craneales
 Fisiopatologa
SENSIBLES A LA
ESTIMULACIN INSENSIBLES AL
MECNICA:
DOLOR
El cuero cabelludo y
la aponeurosis El epndimo
La arteria Menngea ventricular
media El plexo coroide.
Los senos durales Las venas piales
Segmento proximal La mayora del
de las grandes parnquima cerebral
arterias piales
 Fisiopatologa
Arterias y venas de la
superficie del crneo
Senos paranasales y
mastoideos
Extracran rbitas

eales Dientes
Msculos de la cabeza y
cuello
Pares craneales.

Arterias de la base del cerebro

Intracrane Senos venosos y venas que
ales drenan en ellos
 Fisiopatologa:
Traccin
Extrnsecos:
Txicos distensin, o
Alimentarios dilatacin de
Farmacolgicos
estructuras
vasculares (arterias
oVasodilatacin
venas) de las
Los estmulos
arterias cerebrales por
mecnicos de los vasos factores intrnsecos y
o su envoltura dural. extrnsecos

Intrnsecos:
Hipertermia, hipercapnia,
o hipoxia
Fisiopatologa
Etiolgico
Etiolgico
clasificacin
clasificacin de las Cefaleas infantiles
segn causa y patrn temporal.

Cefalea aguda:
 clasificacin de las Cefaleas infantiles
segn causa y patrn temporal.

Cefalea aguda recurrente :

clasificacin de las Cefaleas infantiles
segn causa y patrn temporal.

Cefalea
 clasificacin
Rothner de 1983, que diferncialas cefaleas en funcin de su
evolucin cronolgica en:
 Clasificacin
Rothner de 1983, que diferncialas cefaleas en funcin de su evolucin
cronolgica en
 clasificacin
Cefalea aguda
 clasificacin
Cefalea
recurrente
 Cefaleas Aguda Recurrente

Migraa Cefalea tensional

Localizacin Uni o bilateral Bilateral
Tipo de dolor Pulstil Opresivo
Frecuencia Intermitente Intermitente o
continuo
Cambio en el aspecto S No
fsico.
Fotofobia. S No
Fonofobia. S No
Nuseas-Vmitos S No
Intensidad ++-+++ +-++
Aura Posible Ausente
Antecedentes S No
Familiares
Cefaleas Subaguda y Crnica

Ms alarmantes.

No hay antecedentes de cefalea previa.

Causa:
Abuso de analgsicos
Hematoma subdural
Absceso cerebral
Hipertensin intracraneal
idioptica
Estado migraoso
Tumor intracraneal.
Clasificacin
Clasificacin
Clasificacin
 Cefaleas Primarias
Migraa.
Migraa sin aura.
Migraa con aura
Sndromes peridicos en la infancia que
frecuentemente son precursores de migraa
Migraa retiniana.
Migraa probable

Cefalea de tipo tensin (CT).

Episdica infrecuente.
Episdica frecuente.
 Cefaleas Primarias:
Cefalea de tipo tensin (CT).
Crnica.
Probable
Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigmino-
autonmicas.

Cefalea en racimos.

Cefalea Hemicrnea paroxstica.

Cefalalgia trigmino-autonmica probable.

 2 Parte: Cefaleas Secundarias:

Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no

traumtica.
Cefalea atribuida a malformacin vascular no rota.
Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o Cervical
Cefalea atribuida a malformacin vascular no rota.
Cefalea atribuida a arteritis
Cefalea atribuida a trombosis venosa cerebral
 Cefaleas Secundarias:

Cefalea atribuida a otro trastorno vascular intracraneal

Cefalea atribuida a aumento de la presin del lquido
cefalorraqudeo.
Cefalea atribuida a disminucin de la presin del lquido
cefalorraqudeo
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no Vascular
Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no infecciosa.
Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal.
 Cefaleas Secundarias:

.
Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin.
Cefalea inducida por el uso o exposicin aguda a una
sustancia.
Cefalea inducida por dadores de xido ntrico.
Cefalea inducida por inhibidores de la fosfodiesterasa.
Cefalea inducida por monxido de carbono
 Cefaleas Secundarias:

Cefalea inducida por alcohol.

Cefalea inducida por componentes y aditivos alimentarios.
Cefalea inducida por cocana
Cefalea atribuida a infeccin.
Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales
 Clasificacin de la IHS
(International Headache Society)

Criterios diagnsticos de Criterios diagnsticos de

Prensky para la migraa Vahlquist para la migraa
1979 1995
Cefalea recurrente con Cefalea paroxstica separada
intervalos libres ms 3 de los por
siguientes intervalos libres, ms al
menos dos de
Dolor abdominal los siguientes 4 puntos
Nuseas
Vmitos Cefalea unilateral
Unilateral Nusea
Pulstil Aura visual
Mejora despus del sueo Historia familiar
Historia familiar
Aura
 Clasificacin de la IHS
(International Headache Society)

Criterios Criterios
diagnsticos de diagnsticos de
Deubner para la Gongdon para la
Migraa 1977 migraa 1979
Cefalea peridica Cefalea peridica
ms dos de los ms 2 de los
siguientes: siguientes

.Unilateral Aura
.Nuseas y vmitos Nuseas
.Sntomas Vmitos
neurolgicos Historia Familiar
 Clasificacin de la IHS (International
Headache Society)

Criterios diagnsticos de Migraa

Migraa sin Aura, Criterio de la con aura. IHS
IHS. Modificaciones para la
infancia Descripcin cefalea idioptica y
recurrente que habitualmente dura de
A. Al menos 5 ataques de acuerdo con B 2 a 48 horas
D
B. Ataques de cefalea de 2 a 48 horas de A. Al menos dos ataques de acuerdo a B
duracin B. Al menos tres de las cuatro
C. Cefalea que tiene al menos dos de las caractersticas siguientes:
siguientes caractersticas: -. Uno o ms sntomas de aura
-. Unilateral totalmente reversible que indica
-. Pulstil disfuncin cerebral focal cortical o de
-. Intensidad moderada severa (impide tronco
actividades diarias) -. Al menos un sntoma de aura que se
-. Aumento de intensidad al subir desarrolla gradualmente en cuatro
escaleras o actividad similar rutinaria minutos, o dos o ms sntomas que
D. Durante la cefalea, al menos una de las ocurren sucesivamente
siguientes manifestaciones -. La auras no duran ms de 60 minutos,
-. Nuseas y/o vmitos si hay ms de un sntoma de aura se
-. Fotofobia y fonofobia. acepta una duracin proporcional
-. La cefalea sigue al aura con un
intervalo inferior a 60 minutos
 Criterios de Migraa en nios

Duracin de la cefalea
Adulto 4 72 horas
Se reduzca 2 48 horas

Localizacin
Adulto unilateral
Nio bifrontal
Gentica de la Migraa:
Gentica de la Migraa:
Gentica de la Migraa:

En Australia, Nyholt cols, han sugerido que existe

un locus de suceptibilidad a la migraa en el
cromosoma Xq-24-28.

Transmisin gentica autosmica dominante.

Gentica de la Migraa:
 Historia Clnica:
Interrogatorio largo y minucioso.
Dirigido al nio.
No menospreciar cualquier dato aportado por el nio.
La edad media de comienzo de la cefalea es de 6 y 8 aos.
Ms precoz en el sexo masculino.
Las cefaleas tensionales y migraosa son ms frecuentes en la mujer.
Las cefaleas en racimos en hombres.
Hemicraneo paroxstico nocturno es exclusivamente de la mujer.
Las neuralgias y las arteritis son ms comunes en el adulto.
 Historia Clnica:
Antecedentes Personales:

Ms frecuentes en varones que en hembras,

hasta los 14 aos de edad
Aumenta con la pubertad
Exigencia de resultados competitivos
Tensin de las relaciones sociales
 Historia Clnica:
Antecedentes Personales:

Puede formar parte del sndrome

depresivo
Cefaleas postraumticas
Epilepsia
(ausencia,paroxsmos
centrotemporales,
epilepsia occipital de Gataut)
 Historia Clnica:
ANTECEDENTES
FAMILIARES:
En nios migraosos los antecedentes
familiares de cefalea alcanzan un 78%

Ms frecuentes en las madres

La existencia de un antecedente familiar
positivo no implica necesariamente que la
crisis del paciente sea tambin migraosa
HISTORIA CLNICA:
FRECUENCIA
Historia Clnica: Horario
 Historia Clnica:
Intensidad

1. Leve: si no Actividad
interrumpe
2. Moderada: si la
en curso.
dificulta
3. Severa: si la
interrumpe
 Historia Clnica

cin del episodio:

Tiempo que alcanza la mxima intensidad.
2 a 48 horas en menores de 15 aos.
Mnimo de 1 hora.
Duracin de varios das y progresivo Dx diferencial con LOE cerebra

dad del Dolor

a mayora de los nios no describen su dolor con fiabilidad.

a mayora refiere un carcter pulstil, seguida por la calidad opresiva.
partir de los 10 aos mejor definicin del dolor
 Historia Clnica
localizacion

Predomina la regin frontal y bilateral

Localizacin en racimos, siempre en el mismo
lado durante un brote, y estrictamente unilateral
Holocraneano causa neurolgica
 Historia Clnica

Factores moduladores del dolor:

Ruido
Ruido
Cambios
Cambios en en la
la posicin
posicin de
de la
la cabeza
cabeza

Luz
Luz
Mayor
Mayor exigencia
exigencia escolar
escolar aa partir
partir de
de

La
La tensin
tensin psquica
psquica
los
los 11
11 aos
aos

El
El ejercicio
ejercicio Factores
Factores emocionales
emocionales

Los
Los alimentos
alimentos Presiones
Presiones educativas
educativas

Las
Las variaciones
variaciones del
del ritmo
ritmo Ejercicio
Ejercicio fsico
fsico
sueo
sueo vigilia
vigilia
Alimentos
Alimentos
La
La tos
tos
Tratamientos
Tratamientos farmacolgicos
farmacolgicos
Traumatismos
Traumatismos banales
banales
Trastornos
Trastornos del
del sueo
sueo
Ayuno
Ayuno
 Historia Clnica
Factores asociados acompaantes

En migraa 15% signos premonitores

Aura con duracin 4 y 60min
Aparicin entre 12 y 24 horas antes del inicio
Bostezo
Avidez por los dulces
Euforia
Astenia
Signos vegetativos: Dolor abdominal, nauseas y
vmitos
La sonofobia y-o fotofobia.
Vrtigo, astenia, hormigueo
Examen Fsico
La mayora tienen un examen fsico general como
neurolgico normal.

La presencia de dficit neurolgico nos ayuda para la

busca de otras patologas ( LOE, Infecciones SNC, etc).

Valorar los siguientes aspectos:

Inspeccin y estado general del paciente.
Auscultacin cardiorespiratoria.
Palpacin abdominal.
ORL
Valoracin Oftalmolgica.
Toma tensin Arterial.
Examen Neurolgico
Criterios para Ingreso
Hospitalario:
Exmenes Complementarios:
EXMENES DE
LABORATORIO Radiografa Crneo:

Sinusopata, mastoiditis.

Signos Radiolgicos de
Hipertensin endocraneana.

Alteracin sea craneal.

 Exmenes Complementarios:
Electroencefalograma: es un estudio de poco
valor en la valoracin.

Puncin lumbar: Sus indicaciones son:

Sospecha de HSA con TAC crneo normal.
Medicin de la Presin intracraneal.
Sospecha de infeccin SNC.
 Exmenes Complementarios:

TAC DE CRNEO:
- Es de eleccin en caso de sospecha de lesin
orgnica del SNC.
- En cefaleas que empeoran en forma progresiva.
- Hay duda en el interrogatorio.

RNM CEREBRAL:
- Cuando se sospeche lesin ocupante de espacio
que no delimite en la TAC de crneo.
- En pacientes con hidrocefalia obstructiva.
- En nios con hipertensin endocraneana y TAC
crneo normal.
- Ante la sospecha de infarto migraoso.
 TRATAMIENTO

Medidas generales.

Farmacolgico:
-Agudo.
-Profilctico.
Medidas generales:
Se deben evitar factores desencadenantes y
promover la regularizacin del estilo de vida.

La vida del adolescente oscila entre patrones de

sueo irregular, omisin de algunas comidas e
irregularidad de horarios, lo cual contribuye a la
precipitacin de la migraa

Se debe recomendar un patrn de sueo regular.

El papel de la dieta es muy controvertido

 Ataque agudo

Objetivo
Es suspender cuanto antes el cuadro doloroso
para evitar recurrencias en las primeras 24 horas.
Restaurar la funcionalidad del nio.
Ser costo-efectivos.
Presentar mnimos efectos secundarios
 Ataque agudo
Para los dolores leves o moderados se usan
analgsicos como :

Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90

mg/kg/da)
Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40
mg/kg/da).

NIVEL DE EVIDENCIA TIPO A

 Ataque agudo
Si presenta:

Vmitos a la cefalea,
Se recomiendan asociar antiemticos que favorece
la absorcin del analgsico y el vaciamiento gstrico:

Domperidona: 5-10 mg/kg/8 horas.

Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis (mximo 10 mg).
 Ataque agudo
Si la cefalea persiste,
Frmacos de segunda lnea

Triptanos:
El sumatriptn spray nasal ha sido efectivo en el
tratamiento de los adolescentes en dosis de 5-20
mg.

El ketorolaco IM o IV y los triptanes va oral o

subcutnea no han demostrado ser eficaces y no
estn aprobados para el tratamiento de nios y
adolescentes
 Ataque agudo
- Ergotamina: 0,5-1 mg/dosis (max 2 mg/da), En
mayores de 6 aos, siendo til en los pacientes
con aura, segn algunos autores.

A nivel hospitalario se puede usar analgsicos

por va parenteral:
- Metamizol a dosis de 20-40 mg/kg/6-8 h, a pasar
lentamente.

- Si no cede, se puede administrar oxgeno con

mascarilla al 100% durante 15 a 30 minutos, este
tratamiento puede ser til en la cefalea en
racimos o cluster
 Ataque agudo
En status migraoso refractario a los
tratamientos previos se puede intentar
tratamiento con

Metilprednisolona 1-2 mg/kg/da

Dexametasona 0,5 mg/kg/da/6 h.

 Tratamiento Profilctico:

Tratamiento profilctico
Escalas de deteccin de nivel de estrs

Cuando el nio tenga una frecuencia de

sus crisis igual o superior a tres crisis
mensuales, incluso aunque los episodios
respondan al tratamiento farmacolgico
-
 Tratamiento Profilctico:

Tratamiento profilctico
Cuando teniendo menos de tres crisis al
mes, estn presentes algunas de las
siguientes caractersticas:
Crisis muy intensas o incapacintantes
Cuando las crisis se asocian a
manifestaciones neurolgicas focales
Cuando los procesos dolorosos son de
una duracin excesiva
 Tratamiento Profilctico:

TRATAMIENTO
Iniciar con monoterapia.
Mantenerlo al menos durante un mes.
Durante Aproximada de 3 a 6 meses
Retirar gradual para evitar el efecto
rebote del frmaco.
 Tratamiento Profilctico:

Antagonistas del Calcio:

Derivado de la cinaricina
Administrado en una sola toma
Acta mediante el bloqueo de los
canales de calcio en el interior de la
neurona y la liberacin especfica de
serotonina
Tiene afinidad por los receptores
serotoninrgicos 1 y 2
 Tratamiento Profilctico:

Antagonistas del Calcio:

Flunaricina
Efectos adversos
Sedacin
ganancia ponderal
estado depresivo
- Dosis nica nocturna de 2,5 5mg VO
(puede llegarse a 10mg)
- La respuesta puede tardar entre 2 y 8 semanas
Nimopidino 90 120mg 3 4 tomas
Verapamilo 240 320mg/da
 Tratamiento Profilctico:

Antidepresivos
- No constituyen droga de primera lnea
- Migraa con depresin
Amitriptilina (antidepresivo tricclico inhibidor
de la recaptacin de serotonina de forma no
selectiva)
Dosis de 12,5 y 75mg OD
- Contraindicado en pacientes con arritmia
cardaca, insuficiencia cardaca congestiva e
hipertensin ocular
 Tratamiento Profilctico:

- Fenelzina
- 10 15mg al da TID

- Fluoxetina
- 20 y 40mg en OD las maanas
 Tratamiento Profilctico:

Anticonvulsivantes:

Acido valprico
Propiedades gabargicas
Atraviesa la barrera hematoenceflica
aumenta las concentraciones de
GABA en varias reas del SNC
Disminuye la accin funcional de las
neuronas serotoninrgicas a nivel del
ncleo dorsal del rafe.
 Tratamiento Profilctico:
Topiramato
Inhibicin del voltaje dependiente de los canales de Calcio
y del Sodio
Intensificacin de la actividad de los receptores GABA
Inhibicin de los subtipos AMPA/cainatos de los receptores
glutaminrgicos Contrarrestran la actividad neuronal

- Dosis de 0.5 a 1mg/kg de peso y da

Incrementar cada dos semanas hasta alcanzaruna
dosis media de 4 5mg/kg/da BID
- Respuesta de 8 a 10 semanas
-
Parestesias, sedacin y prdida de peso
gracias
 patogenia
Factores Factores
genticos desencadenantes Teora trigmino
Vascular como
Prdromos base
Hipotlamo
fisiopatognica
de la migraa
Activacin

Tronco del encfalo

Unido al control
Locus ceruleus Ncleo del Rafe Sistema
Inervacin adrenrgica Inervacin serotoninrgico
serotoninrgica

Activacin del 5HT 5HT

Despolarizacin
sistema 1B 1D
Y liberacin
De Aas trigminovascula
r Vasodilataci Inflamacin
excitadores
n estril
Fenmenode Liberacin
depresin de pptidos
propagada Dolor
Pptidos
Aura Prgc. Gen vasoactivos
calcitonina