UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

PSEUDOARTROSIS
Dr. Humberto Maldonado
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatologa
 Composicin del hueso
Inorgnico 70%
Principalmente fosfato y carbonato clcico
Orgnica 30%
Fibras de colgeno 95%
Sustancia Fundamental : 5%

Liquido Extracelular
Muco Protenas
Sulfato de Condroitina
cido Hialurnico
 Histologa sea
Clulas Oseas Normales
Clulas osteoprogenitoras
Osteoblastos
Osteocito
Osteoclastos
Osteoblastos
Clulas formadoras de Huesos
Producen:
Colgeno
Fosfatasa Alcalina
Sustancia Fundamental
 Osteocito
Clulas seas Maduras
Secretan Sustancias necesarias para
conservar el Hueso
Estn relacionados con la
Mecano- transduccin en la
Remodelacin esqueltica
 Osteoclastos
Clulas Multinucleadas que
tienen una gran funcin en la
resorcin sea
Producen:
- Enzimas Proteo lticas
- cidos ( Ctricos y Lctico)
 Consideraciones generales de las
fracturas
Curan mediante un proceso biolgico
(consolidacin o unin sea)

Entre los fragmentos seos se forma un

tejido nuevo
( callo de fractura)

Las etapas inciales de consolidacin son

comunes a la cicatrizacin de otros tejidos

La fase de reparacin del hueso debe

considerarse como un proceso de
regeneracin tisular sea, devolviendo as la
Consolidacin
Definicin
Corresponde a todos los fenmenos
fisiopatologicos que llevan a la reparacin del
hueso fracturado.

La consolidacin no es igual para todos los

huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo
compacto y esponjoso
Proceso reparativo normal de una
fractura
La respuesta tisular, Se utiliza para reparar
la estructura sea.
Existe una serie de eventos:

Celula Humor vascul

r al ar
Proceso reparativo de la fractura
Etapas:

Remodelaci
Inflamacin Reparacin
n
Fase Inflamatoria :10%
Hasta las 36 Horas
a. Acumulacin del Hematoma debajo del
periostio y entre extremos seos
b. Material Necrtico:
Hueso
Mdula
Produce intensa reaccin inflamatoria
c. Vaso dilatacin y Exudado del plasma
d. Migracin de Clulas inflamatorias al foco de
fractura (polimorfonucleares y Macrofagos)
Fase Inflamatoria
En tejidos vascularizados
empieza inmediatamente
despus de la lesin
Liberacin de
mediadores
vasoactivos
La salida de sangre de
los vasos daados,
forman un hematoma

En el hematoma hay
fibrina, plaquetas y
colgeno fibrilar

Las plaquetas liberan

Serotonina, Histamina y
Tromboxano
Fase Reparativa:40%
8-10 das: Inicialmente callo seo blando
Clulas mesenquimales formadoras de:

- Colgeno

- Cartlago

- Hueso
Fase Reparativa:
Ambiente Favorable
Organizac
Organizac
in
in del
del
Hematom
Hematom
a
a

Aumenta
Aumenta Hematom
Hematom
concentr
concentr a
a tiene
tiene
acion
acion de
de Papel
Papel
oxigeno
oxigeno Mecnico
Mecnico

Fase
Reparativ
a
Electron
Electron Micro
Micro
egativid
egativid ambiente
ambiente
ad
ad PH
PH cido
cido

Actividad
Actividad
Celular
Celular
Aumenta
Aumenta
da
da
 Eventos
Bioqumicos
Aumento de Acumulacin de Aumento de la
Glucosaminoglican Cristales de Concentracin de
os Hidroxiapatita Colgeno
Fase de
remodelacin : 70%
Fibras seas inmaduras:
callo fibroso y callo seo
primario

Formacin de callo seo

secundario o definitivo
Fase de Remodelacion
CALLO FIBROSO:
Hacia la 4 semana de
evolucin.

Todas ellas constituirn la

sustancia presea o tejido
osteoide, sobre la que se
producir la calcificacin, que
es la precipitacin de fosfato
triclcico dihidratado.
Una vez calcificados, se forma el callo
seo 1 pero es de mala calidad porque es
tejido seo esponjoso (blando e irregular,
rico en clulas con trabculas y fibras
colgenas orientadas irregularmente) sin
las caractersticas del hueso laminar
(agrupacin de osteomas que rodean a un
canal de Havers).
Fase de Remodelacin

CALLO OSEO
SECUNDARIO O
DEFINITIVO: Se forma
tejido seo nuevo con las
caractersticas del hueso
laminar o haversiano.
Fase de Remodelacin
El resultado es un hueso que si no ha
retornado a su forma original, por lo menos
ha sido alterado de tal manera que pueda
llevar a cabo su funcin lo mejor posible
Puede durar 9 aos
 Ley de Wolff
(1892)
La Arquitectura del Sistema
Esqueltico corresponde a las
necesidades mecnicas de este sistema
Un hueso sometido a estrs ocurre
electropositividad en la superficie
convexa y electronegatividad en la
superficie cncava, esta corrientes
produce un efecto Piezoelctrico
.Las alteraciones en los campos
elctricos afectan el comportamiento
Julius Wolff (1836- celular provocando cambios en la
1902 arquitectura sea
LEY DE WOLFF
Superficie convexa

Electropositividad

Actividad
osteoclastica

Absorcin sea en
el sitio de
tensin
LEY DE WOLFF
Superficie cncava

Electronegatividad

Actividad
osteoblastica

Formacin sea en
el sitio de
compresin
Factores que favorecen la consolidacin
sea
Locales:

Ultrasonido

Electro estimulacin

Ejercicio Fsico

Oxigeno Hiperbarico
Factores que favorecen la consolidacin
sea
SISTEMICOS:

Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)

Anticoagulante.

Vitamina A y D

Condroitin sulfato

Edad del paciente.

Factores que retardan la consolidacin
sea: Locales
Cera de hueso
Manipulacin tarda

Denervacin
Tumoracin local
Irradiacin
Fracturas
intraarticulares
Perdida sea

Malignidad Local
Infecciones
Condiciones
Necrosis patolgicas locales
avascular (Osteoporosis
Factores que retardan la consolidacin
sea
SISTEMICOS:

Corticoesteroides

Raquitismo

Anemia

Deficit de Vit A

Diabetes
PSEUDOARTROSIS
PSEUDOARTROSIS O NO
UNION
Es el fracaso de una fractura para consolidar y
producir una unin completa , firme y estable.
Se caracteriza por excesiva movilidad en el
sitio de la fractura, creando una falsa
articulacin o pseudoartrosis.
El proceso de consolidacin sea a terminado
y la consolidacin no ha sido posible.
RETRASO DE CONSOLIDACION:
El retraso de consolidacin la define como menor velocidad de
consolidacin de lo esperable de una fractura

Valls, define retardo de la consolidacin como la prolongacin

del plazo en que habitualmente se forma el callo, estado
transitorio que puede terminar en la consolidacin o en una
pseudoartrosis; se trata de un proceso que biolgicamente
contina activo, pero que demora en llegar a su etapa final.
Radiogrficamente se observa descalcificacin de los
fragmentos, ensanchamiento de la lnea de fractura y limites
borrosos e indefinidos de los extremos seos.
Cuando la consolidacin no ha avanzado a la
velocidad media esperada para la localizacin y
tipo de fractura (3-6 meses), se habla de retardo
de la consolidacin.

En cambio, la pseudoartrosis es la incapacidad

completa de la consolidacin por fracaso
definitivo de la osteognesis.
Alteracin Inmovilizaci
de la n
irrigacin inadecuada
Pseudoartrosis
Patogenia de la
 CAUSAS DE
PSEUDOARTROSIS
Inmovilizacin inadecuada

Inmovilizacin por tiempo insuficiente

Fijacin interna inadecuada
Distraccin por traccin o por placas y tornillos

Alteracin de la irrigacin
Insuficiente vascularizacin de los segmentos
seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico.
Fracturas expuestas.
Fracturas infectadas.
Fracturas segmentadas.
Fracturas conminutas
Irradiacin
Neoplasias
Otras: neoplasias localesy malignas
locales malignas radiacion
Estructuras seas de Mala
Circulacin

Cuello Talus o Escafoid Difisis

de astrgal es Distal de
Fmur o carpiano Tibia
SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS

Cuello del fmur.

Tercio distal de Difisis del humero.

tibia.

Escafoides Difisis del cubito.

carpiano.

Clavcula.
Astrgalo.

Difisis del radio.

Tipos de Pseudoartrosis
Clasificacin de Judet Judet:

Hipervascula
res Avasculares
Pseudoartrosis Hipervasculares:
Falla en la inmovilizacin de la fractura

Pata de
Elefante

Casco de
Caballo

Oligotrficas
 Pata de Elefante
Poseen
Bastante callo
seo

Se debe a
fijacin insegura
o apoyo
prematuro de
una fractura
reducida
Casco de Caballo

Son poco
Hipertrficas, los
fragmentos
presentan callo seo
insuficiente para que
se unan y hay un
poco de esclerosis.

Se debe a un fijacin
un tanto inestable
con placas y tornillos
Oligotrficas
No tienen Callo
seo

Origen:
-fracturas con gran
desplazamiento
-Distraccin de los
fragmentos
-Fijacin interna sin
adecuada aposicin de
los fragmentos
Pseudoartrosis Avasculares:
Alteracin de la irrigacin de los fragmentos seos

Por Conminut En Cua Atrficas

Defecto a de
Torsin
Por Defecto:
Hay perdida de un
fragmento oseo, Los
Extremos de los
Fragmentos son
Viables pero no se
pueden unir a travs
del defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Reseccin tumor
oseo
Secuestro seo
(Osteomielitis)
Conminuta:

Existe uno o mas

fragmentos
necrosados.
En las radiografas
no se observa
formacin de callo.
En Cua de Torsin:
Presencia de un
Fragmento
intermedio con poca
o nada de
irrigacin.Este esta
unido a uno de los
extremos pero no al
otro

Se da en Fracturas
que tienen
Fragmentos en
Mariposa
Atrficas:
Perdida de
fragmentos
intermedios
sustituidos por tejido
cicatrizal sin poder
ontognico.

Los extremos de la
fractura son en
punta,
osteoporticos,
atrficos y no estn
en contacto
 Pseudoartrosis
Manifestaciones clnicas
Foco de
MOVILIDAD fractura ATROFIA
ANORMAL indoloro o con MUSCULAR
poco dolor

DISMINUCION
DEFORMIDAD DE MOVILIDAD
ARTICULAR
 Pseudoartrosis
Hallazgos Radiolgicos
Esclerosis de bordes de la Fractura

Cierre del canal medular

Atrofia sea por Abajo y Arriba del sitio de la

Fractura

Agudizacin de Extremos seos (Avasculares)

Callo seo excesivo en sitios de Fractura

( Hipervasculares)

Angulacin Gradual de la Fractura

 Retardo de la
Consolidacin y
Pseudoartrosis de Tibia.

Pseudoartrosis de cbito y radio

 Pseudoartrosis
Tratamiento
 Pseudoartrosis Hipervasculares
Tratamiento General

Reduccin y
estabilizacin
quirrgica de la
Fractura
 Pseudoartrosis Avasculares
Tratamiento General
Reduccin y
estabilizacin
quirrgica de la fractura

Injertos seos
Injerto seos
AUTOINJERTO: tomado de la misma persona

Haloinjerto: Tomado de otra persona

Isoinjerto: Tomado de un hermano gemelo del

paciente

Xenoinjerto: Tomado de un animal

ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS

FIJACION INTERNA: la eleccin depender del tipo de

pseudoartrosis, de las condiciones de los tejidos blandos, y del huesos,
del tamao y posicin de los fragmentos seos y del tamao del defecto
seo:
Placas y tornillos
Enclavado intramedular

FIJACION EXTERNA: til en pseudoartrosis asociados a

defectos seos o pseudoartrosis infectada (Fijador de Ilizarov).
 COMPLICACIONES
Infecciones.

Disminucin de la fuerza muscular.

Embolia grasa.

Compromiso neurolgico.

Acortamiento por prdida de hueso.

Rotacin o angulacin anormal.

Perdida de la funcin.

Atrofia por desuso.

 Pseudoartrosis
Pronostico
Tiempo de evolucin

Localizacin

Edad del paciente

Pseudoartrosis hipertrfica, Se evidencia aflojamiento
osteosntesis insuficiente. y corrosin.

Aspecto al retirar la Fijacin del segmento,

placa. colocacin de injertos.