SEMIOLOGA DEL

CUELLO
Universidad Tominaga Nakamoto
4D
Carlos Velazco Luis
Juan Manuel Gonzalez
Luis Felipe Tejeda Marn
Importancia del cuello
Estructura anatmica de unin entre la cabeza y el trax. Por l
pasan elementos nobles desde la cabeza al cuello y viceversa:
Sistema nervioso central: mdula espinal; sistema digestivo:
esfago; sistema respiratorio: trquea y laringe; sistema
arterial: arterias cartidas; sistema venoso: venas superficiales
y profundas; la ms importante es la yugular externa e interna
y paquete vasculo nervioso. Sistema linftico.
Los lmites del cuello son :
Por arriba: el borde inferior del maxilar inferior continuando con el borde
posterior de la rama ascendente del mismo hueso hasta la articulacin
temporo-maxilar y de all por la base de la apfisis mastoides hasta la
protuberancia occipital siguiendo la lnea occipital la lnea occipital
superior. Por abajo desde el borde superior del manubrio del esternn
pasando por la clavcula y desde all siguiendo el borde del msculo
trapecio hasta la apfisis espinosa de la 7ma. Cervical.
SNTOMAS ESPECFICOS
Odinofagia: Dolor en el acto de la deglucin. Se observa
bsicamente en la inflamacin de la oro faringe, cuerpos
extraos (espinas y huesos), en las tiroiditis aguda y
subaguda y, en la calcificacin del ligamento estilohiodeo.
Dolor al masticar
Se debe a luxacin o artritis tmporo-maxilar; tambin a
la mala oclusin dentaria y en la parotiditis aguda.
Limitacin de los movimientos del cuello:
Se puede ver en la tortcolis (congnita o espasmdica
aguda), en la artrosis cervical, hernias discales, fractura
de los cuerpos vertebrales, irritacin menngea, costillas
cervicales, sndrome del escaleno, lesiones osteolticas
vertebrales y espondilitis.
Rigidez de nuca
En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensin
endocraneana, ttanos y traumatismos cervicales.
Metodologa del examen del cuello
Comprende inspeccin, palpacin y auscultacin. La
percusin no es muy usada.
 INSPECCIN DEL CUELLO.
La inspeccin del cuello debe realizarse de frente, de perfil y la parte
posterior; preferiblemente con el paciente sentado. Apreciamos forma,
volumen, posicin, acortamiento, rigidez, fijeza, movilidad, caractersticas
de la piel, presencia de tumores y latidos arteriales y venosos.
 Es necesario mover o hacer mover el cuello en diferentes
direcciones y ngulos para poner en evidencia algunas
lesiones que pudiesen pasar inadvertidas y las
caractersticas de las venas yugulares. En la inspeccin se
debe comprobar la presencia de una asimetra, como en el
caso de tortcolis, tirajes supraesternales y
supraclaviculares presentes en la insuficiencia
cardiorespiratoria y el cuello en esfinge o palmeado propio
del sndrome de Turner (XO).
Vena yugular
Normalmente la venas yugular
externa no se debe ver a un ngulo
mayor de 30 entre trax y la
horizontal de la cama. Una
ingurgitacin de la yugular a un
ngulo de 45 refleja un aumento de
la presin del circuito derecho que
puede ser debido a una insuficiente
cardaca izquierda y/o derecha,
lesiones que obstruyan el flujo
sanguneo como tumores
mediastinales o pulmonares
( sndrome de vena cava superior) o
por trombosis de esta vena.
Signo de Kussmaul.
Generalmente la ingurgitacin yugular en la insuficiencia cardaca derecha
disminuye con la inspiracin por aumento del retorno venoso a las
cavidades derechas. El signo de Kussmaul consiste en el aumento
patolgico de la ingurgitacin yugular durante la inspiracin por la
dificultad en la distencin de las cmaras ventriculares a la mayor llegada
de sangre, observada en el taponamiento cardaco; sin embargo no es
raro encontrarlo en cualquier enfermedad que aumente exageradamente
la presin venosa en las cavidades derechas como la insuficiencia
cardaca derecha severa y en infarto del ventrculo derecho.
Reflujo hepatoyugular.
Es el aumento de la ingurgitacin yugular al hacer
presin suave sobre la zona heptica, por un lapso no
mayor de 30 segundos. Se debe evitar ocasionar dolor
en el hgado congestivo e impedir que el paciente haga
la maniobra de Valsalva (inspirar profundamente y luego
tratar de espirar con la glotis cerrada).
Pulso arterial.
Est aumentado en la insuficiencia de la vlvula
sigmoidea artica por incremento de la presin arterial
diferencial; tambin se observa en la anemia,
hipertiroidismo, arterioesclerosis, aneurismas de la aorta
y cartidas.
Pulsos venosos.
El pulso venoso de la yugular interna refleja los acontecimientos hemodinmicos del
corazn derecho, por no existir vlvulas venosas que la separen de la aurcula derecha.
El pulso venoso se estudia de acuerdo a la siguiente metodologa: 1. Colocar el trax del
enfermo a 45 de la horizontal, de manera que la columna de sangre alcance a ser
visible en la yugular interna, situada en el ngulo formado por el esternocleidomastoideo
y la clavcula. 2. Observar con luz, preferiblemente tangencial. 3. Se debe relacionar con
los ruidos cardacos o con el pulso carotideo del lado opuesto. 4. Se percibe como un
movimiento ondulante, no es saltn ni nico como el arterial. Al ser una onda de volumen
no se palpa, slo se ve. 5. Aumenta ligeramente con la inspiracin y al comprimir la vena
yugular interna del lado opuesto, y disminuye con la espiracin.
Morfologa
Esencialmente existen tres ondas positivas: a, c y v y dos senos: x e y. Onda a se debe a la
contraccin auricular al final de la distole ventricular. Precede al primer ruido cardaco y
aumenta durante la inspiracin. Onda c: Se debe al levantamiento de la vlvula tricspide
durante la contraccin isovolumtrica del ventrculo derecho y al impacto de la arteria cartida
subyacente sobre la vena yugular. Es poco visible clnicamente. Onda v: Resulta del llenado
auricular con la vlvula tricspide cerrada (onda de estasis). Ocurre despus del segundo
ruido. Seno X. Ocurre por la relajacin y el descenso de la vlvula tricspide durante la
contraccin ventricular. Corresponde al colapso sistlico ventricular y el segundo ruido
coincide con la parte ms profunda del seno x. Seno y. Corresponde al vaciamiento auricular
en la fase de llenado ventricular rpido. Corresponde al colapso diastlico ventricular.
Anormalidades del pulso venoso
1. Desaparicin de la onda a. Se debe a la falta de la contraccin auricular,
como sucede en la fibrilacin auricular.
2. Ondas a gigantes. Ocurren cuando existe un aumento de la intensidad de la
contraccin auricular por haber una mayor resistencia del flujo sanguneo de
las cavidades derechas, tal como se puede apreciar en la estenosis
tricuspidea, estenosis de la arteria pulmonar, hipertensin pulmonar,
embolismo pulmonar y cor pulmonar.
3. Ondas can. Se presenta cuando la contraccin auricular coincide con la
vlvula tricspide cerrada, como ocurre en el bloqueo auriculoventricular
completo, extrasstoles auriculares y ventriculares.
4. Ondas v gigantes. Se deben al reflujo de sangre a la aurcula derecha
durante la sstole ventricular, como sucede en la insuficiencia tricuspidea y en
la enfermedad de Ebstein.
5. Seno y prominente. Denominado el colapso diastlico prominente; expresa
una presin exagerada intraauricular con un vaciamiento de la aurcula
derecha fcil y brusco. Se observa en la pericarditis constrictiva severa e
insuficiencia cardaca severa.
PALPACIN DEL CUELLO.
Mediante la palpacin, con movimientos suaves, en todas
direcciones y con el cuello relajado se comprueban lesiones,
muchas no descubiertas con la inspeccin. Se puede
comenzar por cualquier rea, pero siguiendo siempre el
mismo orden. Debe explorarse la glndula tiroides, las
arterias cartidas, los cartlagos tiroides y cricoides, la fosa
supraesternal y la presencia de ganglios o tumores.
Exploracin de la glndula tiroides
Inspeccin de la glndula Tiroides. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello
en una posicin normal y relajada. Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil.
Busque la existencia de alguna desviacin de la trquea, as como las delimitaciones del
cartlago tiroides y cricoides. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza
hacia atrs, y que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento
simtrico hacia arriba de la trquea. La glndula tiroides asciende con los movimientos
deglutorios, cosa que ayuda a su identificacin, porque est adherida a la laringe y la
trquea. Existen tumores que por su localizacin y por estar adheridos a las estructuras
larngeo traqueales, pueden confundirse con un bocio como son los ganglios tuberculosos,
los quistes del espacio tiroideo, los quistes del conducto tirogloso y los abscesos tiroideos.
Palpacin de la glndula tiroides
La palpacin puede hacerse con una sola mano, colocndose el mdico a un
lado del paciente o bimanualmente por detrs del individuo tratando de abarcar
la glndula tiroides con ambas manos y los pulgares colocados en la nuca.
Ambas maniobras se complementan. Por lo general la tiroides normal no se ve
ni se palpa. Se invita al paciente a deglutir un sorbo de agua. El agrandamiento
de la glndula se aprecia como un cuerpo blando que asciende al deglutir. Debe
examinarse los dos lbulos y el istmo, y anotar el tamao, la consistencia,
superficie, movilidad, presencia o no de ndulos o quistes y la sensibilidad a la
palpacin. Cualquier crecimiento de la glndula tiroides se denomina bocio.
Clasificacin de acuerdo al tamao de la glndula
tiroides, en grados.
Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible. Grado 1 Tiroides palpable (slo en la deglucin), pero no visible.
Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensin del cuello.
Grado II: Tiroides visible desde cualquier ngulo.
Grado III: Bocio deformante. La medicin de la circunferencia del cuello con una cinta mtrica permite
controlar peridicamente el tamao de la glndula tiroides. La cinta debe pasar por detrs, sobre la 7
cervical, y por delante por la parte ms prominente de la glndula. La consistencia de la glndula puede
ser normal o parenquimatosa (tiroides normal, bocio simple e hipertiroidismo), firme (bocios de larga
evolucin), granulosa (tiroiditis de Hashimoto), leosa o ptrea (tiroides de Riedel y carcinoma). La
superficie puede ser lisa, nodular, qustica. Ocasionalmente el aumento de tamao de la tiroides ocurre
hacia el interior del trax y no se palpan los polos inferiores de los lbulos de la glndula. Es el bocio
retroesternal o endotorcico que puede delimitarse por la matidez que se obtiene con la percusin sobre
la regin antero superior del trax.
Trquea
Se palpa por encima de la horquilla esternal. Se moviliza
con la respiracin y la deglucin. Se encuentra desviada
en casos de aneurisma artico, tumores del mediastino,
bocio intratorcico y retracciones o adherencias
pleuropulmonares.
Ganglios linfticos
Pueden afectarse por periadenitis: inflamacin perigangionar, se
da cuando se rompe y/o sobrepasa la cpsula ganglionar y se
difunde un poco el proceso. Adenoflegmn: difusin del proceso
adentico de crecimiento rpido. Adenopatas tumorales:
primarias, como enfermedades linfoideas, linfomas, leucemias;
secundarias o metstasis: manifestacin a distancia de un
proceso maligno.
 Observar piel: considerar las caractersticas de la normalidad. Alteraciones:
cicatrices de traumas, cirugas: tiroidectoma total o parcial; escrfulas; secuela
de una adenitis tuberculosa; fstulas, etc. Cuando se consiga crecimiento
ganglionar debemos anotar: localizacin en el grupo ganglionar, tamao,
forma, consistencia, movilidad, sensibilidad, adherencia a los planos profundos
o superficiales, nmero, tendencia a la confluencia. En general en los procesos
inflamatorios los ganglios son gomosos, mviles y dolorosos; los neoplsicos,
tuberculosos y micticos son ptreos adheridos a los planos profundos y no
dolorosos. Principales grupos ganglionares del cuello: preauriculares o
parotdeos, mastoideos, submentonianos, submaxilares, latero cervicales
(cadena yugular ubicada por debajo del esternocleidosmastoideo y la espinal
por detrs de ste), suboccipitales, supraclavicules.
GANGLIOS LINFTICOS DEL CUELLO Y ZONAS
DE DRENAJE
Pre auriculares. Localizacin: delante del pabelln auricular. rea de drenaje: frente. Regin
temporal, conducto auditivo externo, procesos parotdeos, odo medio, trompa de
Eustaquia, seno maxilar y rinofaringe. Mastoideos. Detrs de la mastoides. rea de drenaje:
encima de la oreja. Submentonianos. Ubicados debajo del mentn: rea de drenaje: labio
inferior, mentn y lengua. Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior. rea de drenaje;
labio superior, nariz, carrillos, parpados y frente. Latero cervicales: Ubicados borde anterior
y posterior del esternocleidomastoideo. rea de drenaje: regiones vecinas y procesos
sistmicos; micosis, tuberculosis, sfilis, virosis Kala-azar, linfoma y leucemias.
Suboccipitales: En la regin occipital. Drenan patologa de la regin occipital y sistmica
como la rubeola. Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular. rea de drenaje;
pulmn, estmago, pncreas y mama; por ejemplo cncer de estos rganos.
Linfadenopata cervical
Otros tumores del cuello: adems de los tumores tiroideos y las
linfadenopata pueden tambin presentarse en el cuello otros procesos
inflamatorios o tumorales.
1. Tumores de la nuca: Quiste sebceo, quistes dermoides, foliculitis,
furnculos, ntrax y linfomas.
 2. Tumores de la cara anterior del cuello:
a) Quiste tirogloso: se encuentra en la lnea media entre la glndula tiroides
y la base de la lengua. Se mueve al sacar la lengua, y a la par de los
movimientos deglutorios.
b) Quiste de la hendidura braquial: por delante y parte superior del msculo
esternocleidomastoideo.
c) Glndula submaxilar: situada por debajo del maxilar inferior.
d) Glndulas sublinguales: No se palpan normalmente. Estn en la curvatura
anterior del maxilar inferior.
SCULTACIN DEL CUELLO
Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras a
saber: Soplos de la glndula tiroides en el hipertiroidismo
Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias cartidas
primitiva Soplos irradiados: de lesiones valvulares
articas Soplos venosos: por aumento de la velocidad
circulatoria, por ej. En anemia.
Semiologa del cncer de tiroides
Forma de presentacin. La presentacin usual est dada por el descubrimiento de un ndulo en la regin cervical anterior notado
por el paciente, un familiar o un examen mdico por otra causa. En ocasiones la presentacin clnica puede ser debida a una
expansin extra tiroidea de la enfermedad: tumoracin dolorosa lateral debido a metstasis, asociada a disfona o disfagia,
sndrome mediastinal debido a metstasis en ganglionares en mediastino, metstasis pulmonares, fracturas patolgicas en
vertebras o en huesos largos. As tenemos formas clnicas localizadas o diseminadas. Los tumores deben alcanzar un tamao
aproximadamente de 0,5 a 1 cm de dimetro antes de que puedan ser palpados. Tienen una tendencia al crecimiento lento cuando
son diferenciados. Los indiferenciados pueden crecer rpidamente en semanas o meses y hacerse francamente invasores. El
ndulo tiroideo es un hallazgo frecuente en la prctica clnica y su importancia radica en el hecho que todo ndulo puede albergar
un carcinoma. Su incidencia en la poblacin general es cercana al 4%. Su frecuencia en las mujeres es de 10 a 20 veces mayor
que en el hombre. De los ndulos 20% son cncer. Debemos palpar el cuello cuidadosamente, primero con el paciente sentado y
luego acostado. Debemos ver si es: nico o mltiple; blando o duro; mvil o fijo; adherido a los planos profundos o superficiales;
dolorosos o no; presencia de adenopatas y signos compresin local. Tiempo de evolucin y ritmo de crecimiento. Entre un ndulo
que sea nico, ptreo, adherido, indoloro, que crece rpido, con adenopatas, en menores de 15 o mayores de 60 aos y varones,
a veces puede ser hiperfuncionante 1-3% y presentar hipertiroidismo, es cncer hasta que se pruebe lo contrario. Otros procesos
que pueden ser metastsicos de mama, pulmn, rin. Leucemias, linfomas, quiste hidatdico, y otros.