Neuropsicologa:

Mtodos y Teoras

Vaughan Bell
Departamento de Psiquiatra, Universidad de Antioquia
Institute of Psychiatry, Kings College London
 Qu es Neuropsicologa?
La ciencia de la relacin entre la estructura y funcin
del cerebro y nuestro pensamiento y comportamiento.
Aunque el trmino es relativamente nuevo el
ejercicio es muy antiguo.
Papiro de Edwin Smith
 Papiro de Edwin Smith
Data de 1700 a.c. describe alteraciones del lenguaje
como consecuencia de una lesin cerebral.

Caso Veinte
Alguien que tiene una herida en la sien, penetrando hasta el
hueso y perforando el hueso temporal, mientras sale sangre de
las dos ventanas de la nariz. Sufre rigidez en el cuello y se
queda sin habla. Una dolencia que no se trata

Ahora es claramente un caso de afasia causado por

dao al lbulo temporal.
 Los Antiguos Griegos

Aristteles pens que el cerebro fue

para enfriar la sangre y el corazn fue el
centro de actividad mental.

Hipcrates not lateralizacin en el

cerebro: si la incisin esta en el lado
derecho, las convulsiones ocurren en el
lado izquierdo
Los Antiguos Griegos

Galeno trabajaba por un rato como

un medico a los gladiadores y notaba
los efectos de lesiones cerebrales en
comportamiento.
 Frenologa
Una teora del siglo 19 que dice es posible
determinar la personalidad por la forma del crneo y
chichones de la cabeza.
Aunque no es valido cientficamente fue importante
de animar el idea de la localizacin de funcin.
En otras palabras, una conexin teortica entre una
funcin mental especifica y un rea del cerebro.
Frenologa
Damasio et al (1994)
Reconstruccin
Phineas Gage
 Effect on Gage

Dr Harlow inform:
El equilibrio o balance entre su
facultad intelectual y sus
propensiones animales se haba
destruido.

Algo de la primer evidencia como la herida a reas

especificas cerebrales podra cambiar la personalidad
y el comportamiento.
 Enlace con Funcin
Ms tarde una autopsia
de Paul Broca de un
paciente con afasia
encontr una lesin
especifica en el lbulo
frontal a la izquierda
(ahora la rea de Broca)
Indic que el lenguaje no fue una funcin unida y
podra estar vinculada a los circuitos del cerebro.
Guerra de Trincheras y Escotoma
Holmes (1916) Mapa Escotoma
 Neuropsicologa Moderna
Neuropsicologa contempornea usa una variedad de
tcnicas de entender enlaces mente - cerebro.
Estudios de lesiones cerebrales
Experimentos con participantes sanos
Neuroimagn
Neuronas y modelizacin computacional
Estudios de trastornos y sntomas psiquitricas
 La poca Moderna Empiece
Marshall y Newcombe (1966, 1977) empezaron la
poca moderna por estudiar dislexia despus de dao
cerebral.
Examinaron disociaciones entres diferentes
impedimentos en lectura
y que los impedimentos nos informaron sobre la
organisacin cognitiva de lenguaje.
Se continu estudiando problemas con memoria,
atencin, lenguaje, percepcin
 Disociacin Neuropsicolgica
Uno de los patrones ms importante en evaluacin
neuropsicolgica por ciencia es la disociacin.
Una disociacin es una diferencia o desempeo
desigual entre tareas neuropsicolgicas.
Una disociacin entre pacientes sugiere que el
desempeo en la tarea no es controlado por un nico
proceso cognitivo.
Una disociacin en un paciente indica dificultades en
habilidades especificas.
 Disociacin Televisual
Tenemos un televisor. No
sabemos como funciona.
Hace una semana se cay.
Ahora, tiene sonido pero no
tiene imgenes.

Por lo tanto, hay una disociacin entre dos

funciones y nos da claves sobre la organizacin del
sistema dentro del televisor.
En otras palabras, por el patrn de problemas
despus del dao podemos deducir algo de la
funcin.
 Disociacin Televisual Simple
Podramos hipotetizar dos cosas:
Hay un circuito por sonido y otro distinto por
imgenes y la cada hizo dao al circuito de
imgenes selectivamente.
Hay un circuito nico que controla el sonido y
las imgenes pero la cada min la fuente de
energa y las imgenes necesitan ms poder.
 Disociacin Televisual Doble
Ms tarde encontramos otro
televisor roto que tambin
tiene problemas.
Tiene imgenes pero no
sonido.

Con los dos televisores, no es posible decir que

sonido e imgenes son del circuito nico y la
diferencia en funcin es porque una necesita ms
energa que la otra.
 Disociacin Doble
Podemos ver que las funciones variar
independientemente despus de dao.

Sonido Imgenes Sonido Imgenes

Entonces podemos hipotetizar que hay circuitos

diferentes por cada funcin.
 Disociacin Simple
En este videoclip el paciente puede reconocer
objetos pero no puede reconocer caras.
Podramos hipotetizar dos cosas:
Hay sistemas cerebrales distintos para objetos y
caras y se da el sistema de caras.
Hay un sistema nico de reconocimiento pero el
dao mina los recursos cognitivos globales y las
caras son ms complejas, entonces necesitan ms
recursos.
 Disociacin Neuropsicolgica
Ms tarde encontramos otro paciente con dao
cerebral que tambin tiene problemas cognitivos
 Asunciones
El concepto de disociacin como una herramienta
para estudiar neurocognicin depende en varias
asunciones
La mente funciona como un sistema de
procesamiento de informacin.
Funciones diferentes pueden ser realizadas por
sistemas independientes (p. ej. mdulos)
Las pruebas o tareas que prueban las funciones son
fiables.
Procesamiento de Informacin
La metfora computacional / de un computador.
La mente es como software y el cerebro como
hardware.
La idea es que podemos estudiar y teorizar en la
mente sin referencia necesaria al cerebro.
La separacin necesaria entre la mente y el cerebro
depende del punto de vista.
 Modularidad
Una teora popularizada por
Jerry Fodor (1983)
Dice que sistemas distintos
podran funcionar como mdulos
separados.
No todas las funciones mentales
funcionan como mdulos pero
segn a Fodor tienen ciertas
propiedades.
 Mdulos son
Segn a Fodor mdulos son:
Especializados por un tipo de tarea nicamente
Encapsulados, con autonoma funcional
Rpidos y automticos
Tienen rendimiento sencillo
Accesibilidad limitada
Innatamente especificados
Arquitecturas neuronales similares
 No Mdulos
Sin embargo, modularidad sugiere que procesos
cognitivos bsicos son ms probables de ser mdulos.
Funciones como
El sistema ejecutivo
Creencia
Inteligencia
Agencia
Son procesos centrales que tienen estas
propiedades entonces no tienen disociaciones claras.
 No Mdulos
La teora de modularidad ha sido influyente es ms
por el concepto que podemos usar disociacin de
descubrir sistemas distintos.
Este depende de nuestras pruebas.
 Efectos de Dificultad
Cuando creamos e interpretamos pruebas tenemos
que ser conscientes que los resultados podran estar
afectados por efectos no deseados.
Shallice (1988) nota como cambios en dificultad
puede causar disociaciones falsos por un sistema
nico.
 Interpretacin
Tambin, no cada tarea refleja un sistema
independiente en el cerebro.
La mayora de las discusiones sobre la estructura de
neurcognicin en la literatura cientfica son sobre la
interpretacin de pruebas!
 Interpretacin
No hemos hablado mucho sobre la estructura del
cerebro en relacin a funciones cognitivas.
Es posible de estudiar disociaciones cognitivas sin
inters en donde esta el dao.
Pero este conocimiento es dificil de aplicar y poco
uso en trabajo clnico.
 Dficit de Percepcin Visual
Dao al sistema visual bsico podra causar:
Dficit en el campo visual (escotoma)
Dificultades con orientacin
Impedimentos en discriminacin en forma o
tamao
Daltonismo (discromatopsia)
Akinetopsia (discapacidad de ver movimiento)
 Dficit Perceptivo Alta Nivel
Prosopagnosia impedimiento selectivo en la
percepcin de caras.
Simultanagnosia dificultad en la percepcin de ms
de un objecto a la vez.
Tipo dorsal puede identificar un objecto pero no
puede ubicarlo en espacio.
Tipo ventral puede percibir ms de un objeto
pero solo puede identificar uno a la vez.
 Algunos Sistemas de Memoria
Memoria de trabajo menos que 30 segundos,
manipulado por sistema ejecutivo.
Memoria a largo plazo
Memoria semntica hechos
Memoria episdica eventos, episodios
Clasificacin alternativa
Memoria declarativa informacin
conscientemente descriptible
Memoria procedimental aprendizaje
inconsciente de la habilidad, condicionamiento etc.
 Funciones de Memoria
Codificacin o registro percepin, seleccin y
transferencia de la informacin a memora.
Almacenamiento mantenimiento de informacin en
un estado recuperable.
Evocacin, recuperacin, recordar o recoleccin
reactivacin de informacin almacenada para
evocacin consciente o uso inconsciente durante una
tarea.
Circuitos de Memoria Importantes

Hipocampo HM (1926 2008)

Incluso un circuito con la frnix, cuerpos mamilares y

rea septal.
Circuitos de Memoria Importantes
Problemas de Memoria de Trabajo
Puede ser causado por dao a almacenamiento visual
o auditivo.
Pero ms probable es por dao al sistema ejecutivo
que afecta como usamos estos recursos.
Disociacin entre almacenamiento y manipulacin de
informacin en memoria de trabajo (Mintzer y
Griffiths, 2007):
Lorazepam impedimiento de manipulacin
Escopolamina impedimiento de almacenamiento
Problemas de Mem. a Largo Plazo
Amnesia por memorias episdicas:
Antergrada impedimiento en registrar
informacin nueva
Retrgrada perdida de informacin antes de la
lesin, las memorias ms recientes tienen ms
probabilidad de ser afectadas.
Impedimentos de memoria semntica:
Demencia semntica perdida de palabras y
significado.
Impedimentos selectivos p.ej puede reconocer
seres vivos pero no objectos sin vida
Problemas de Mem. a Largo Plazo
Amnesias transitorias:
Amnesia post-traumtica correlacin con la
extensin de la lesin
Amnesia global transitoria amnesia repentina y
densa que se resuelve en cuestin de horas.
Amnesia epilptica transitoria similar, duracin
ms corta, asociado con una crisis epilptica.
Amnesia psicgena sndrome histrica, a
menudo amnesia retrgrada pura y puede incluir
perdida de identidad (estado de fuga).
 El Sistema Ejecutivo
Involucrado con la coordinacin de otros recursos
cognitivos.
p.ej. atencin, organizacin de acciones, inhibicin
de respuestas, vigilancia (metacognicin).
Un sistema dinmico que podra involucrarse
completamente en situaciones del mundo real.
e.g. Paciente EVR de Saver y Damasio (1991)
mostr problemas ejecutivos severos en la vida
cotidiana pero no tena problemas con pruebas
neuropsicolgicas de funcin ejecutiva.
 El Sistema Ejecutivo
Particularmente involucrado en manejar situaciones
nuevas, diferentes o potencialmente riesgosas.
Norman y Shallice (1980) describieron cinco tipos
de situaciones donde la activacin rutinaria no podra
ser suficiente.
 Norman y Shallice (1980)
Las que involucran planeamiento o decisiones.
Las que involucran correccin de errores o solucin
de problemas.
Donde las respuestas no son bien aprendidas o tienen
secuencias de acciones nuevas.
Las que son peligrosas o dificiles.
Las que necesitan la superacin de respuestas
habituales fuertes o resistencia a la tentacin.
 Neuroanatoma
Normalmente asociado con la corteza prefrontal
aunque hay evidencia que interacciones con la corteza
parietal son importantes (Collette et al., 2006)
 Sndrome Disejecutivo
Dao cerebral puede causar:
Problemas con memoria (p.ej. memoria de
trabajo o episdico)
Problemas con afectividad y razonamiento social
(inadecuacin, labilidad emocional /
embotamiento, problemas con teora de la mente)
Problemas con pensamiento abstracto e
intenciones (planeamiento, entendimiento de
reglas, flexibilidad cognitiva, inhibicin)
 Atencin
Normalmente se dividen en tres tipos mayores
(Posner y Petersen, 1990):
Atencin espacial distinguir y detectar fuentes
de informacin en espacio
Atencin selectiva centrar / ignorar fuentes
ciertas.
Excitacin / Atencin sostenida mantener foco
 Neglect
Negligencia hemiespacial es un trastorno que
ocurre particularmente en el dao a la corteza
parietal derecha.
Negligencia severa Negligencia leve

De Vallar (1993)
Copias de Dibujos
Copias de Dibujos
Copias de Dibujos
 Biseccin de las Lneas

Cuando se piden marcar al punto central,

los pacientes marcan a la derecha.
 Lenguaje
Lenguaje involucra:
Produccin (p.ej. hablar, escribir, la sintaxis, la
articulacin)
Comprensin (p.ej. leer, escuchar, la sintaxis)
Conocimiento (p.ej. nombres, palabras)
 rea de Wernicke

rea de Broca
 Fascculo arqueado

De Rodrido et al. (2007)

 Problemas del Habla
Algunas de las muchas afasias:
Afasia de Broca (comprensin normal, habla no
fluida).
Afasia de Wernicke (problemas de comprensin,
con fluidez pero sin sentido)
Afasia de conduccin (comprensin normal, con
fluidez pero con palabras incorrectas e
impedimento de repeticin)
y mucho ms.
Problems de Lectura / Escritura
Dislexias y agrafias tienen dos tipos mayores:
Dislexia perifrica problemas con la percepcin
de palabras o letras.
Dislexia central problemas con las semanticas
o la sintaxis de lenguaje.
Agrafia perifrica problemas con control
motriz.
Agrafia central problemas con las semnticas o
la sintaxis de lenguaje
y mucho ms.