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24/03/2015

Frustración, conflicto y ansiedad.


Concepto, bases y psicopatología

Prof. Manuel Bousoño


Universidad de Oviedo

Agenda:
• Ansiedad como respuesta
normal del organismo.
• La Ansiedad patológica:
• Los trastornos de ansiedad.
• Datos de prevalencia y
Comorbilidad.
• Presentaciones clínicas.

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Frustración y Conflicto como Origen de Ansiedad:


• La frustración procede del termino en latín frustratĭo.
• La frustración es la acción y efecto de frustrar (dejar
sin efecto o malograr un intento). Se trata de un
sentimiento desagradable que se produce cuando las
expectativas de una persona no se ven satisfechas, al
no poder conseguir sus objetivos.
• El conflicto surge cuando coexisten dos o más
hipotéticas situaciones que son excluyentes, porque no
pueden darse en forma simultánea.
• Cuando surge un conflicto, se produce una pelea o
enfrentamiento, o discusión donde una parte intenta
imponerse a otra.
• También puede entenderse como la coexistencia de
tendencias contradictorias en el mismo individuo,
capaces de generar angustia.

¿Qué es la ansiedad?
• Es una respuesta NORMAL del organismo.
• Aparece ante estímulos que se denominan
estresantes, es decir que generan una
respuesta activadora del sistema nervioso,
para prepararnos ante situaciones que lo
requieran:
– Nuevas
– Amenazantes
– Intensas

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ANSIEDAD
• Puede definirse como la respuesta del
organismo a un estímulo estresante.
• Desencadena una reacción que activa el
sistema nervioso, para responder a dicho
estímulo mediante la lucha, la fuga o la
inhibición conductual.

Estrés:
• Cuando un estímulo
supera la capacidad
adaptativa del
organismo:
– Intenso
– Nuevo o sorprendente
Me han despedido!!!
– Amenazante

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ESTÍMULOS ESTRESANTES:

• La repetición de estímulos puede dar lugar a


procesos de:
– Sensibilización: Cada vez se responde más.
– Desensibilización: Agotamiento de la respuesta.

Fenómeno de Desensibilización:
Intensidad de la Respuesta
• La respuesta de ansiedad
Desensibilizacion tiende al agotamiento,
tras una exposición
mantenida.
• El organismo no puede
mantener el mismo nivel
de intensidad de
respuesta, por lo que
aparece una
desensibilización.
• Este proceso es la base
de los tratamientos de
Tiempo desensibilización
Estrés progresiva.

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Tipos de Estrés:
• AGUDO: Un estímulo intenso que supere la
capacidad adaptativa y genere una sobrecarga
emocional que queda grabada y modifique los
sistemas adaptativos sensibilizándolos.
• CRÓNICO: Cuando se agotan los sistemas de
adaptación y se modifica dicho sistema.

ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA


• ANSIEDAD NORMAL: Es adaptativa, permite al
sujeto responder al estímulo de forma adecuada.
• ANSIEDAD PATOLÓGICA: Es cuando el estímulo
supera la capacidad de adaptación de respuesta
del organismo y aparece una respuesta no
adaptativa.

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1. Aparece ante un estimulo real o


Ansiedad potencial (No imaginario o
Normal: inexistente).
2. La reacción debe ser
proporcional:
Cualitativamente
Cuantitativamente
En tiempo
En duración
En intensidad
3. Debe ser adaptativa: Sirve para
resolver el problema

Ansiedad Patológica:
• Es desadaptativa, intensa y desproporcionada
• Interfiere con el funcionamiento cotidiano
• Disminuye el rendimiento
• Se acompaña de una sensación desagradable y
desmotivadora
• Se acompaña de síntomas físicos y psicológicos
• Persiste mas allá de los motivos que la han
desencadenado

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DEFINICIONES DE ANSIEDAD
PATOLÓGICA

Spielberger (1972)
“ Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y
por activación del sistema nervioso autónomo.”
Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975)
“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la
anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.”
DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas
somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado puede ser
interno o externo.”

ANSIEDAD:

Estímulo

Organismo

Respuesta

La respuesta de Ansiedad depende del


estímulo, y del organismo.

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INTENSIDAD DEL ESTÍMULO

¿?

NORMAL PATOLÓGICA ENDÓGENA

TIPO DE ESTÍMULO

NORMAL PATOLÓGICA

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Respuesta de Ansiedad:
Nº en población general

Baja Alta

Estables Ansiosos

Sensibilidad a los Estímulos

SENSIBILIDAD DEL ORGANISMO

NORMAL EXCESIVA PATOLÓGICA

(NEUROTICISMO)

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Modelo de Ansiedad de Eysenck

Neurótico

Introvertido Extrovertido

Estable

¿POR QUE SE PRODUCE?

• LA ANSIEDAD SE GENERA COMO


CONSECUENCIA DE DIFICULTADES, Y DE FALTA
DE RECURSOS INTERNOS, A LA HORA DE
ADAPTARNOS A LOS CAMBIOS QUE SE VAN
PRODUCIENDO EN NUESTRA VIDA.
• Según la personalidad o el grado de
sensibilidad, las personas responden con
mayor o menor ansiedad.

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SITUACIONES QUE GENERAN UNA


RESPUESTA DE ANSIEDAD:
• SITUACIONES DESAFIANTES O
QUE SUPONGAN COMPETICIÓN.
• SITUACIONES PELIGROSAS
• SITUACIONES NUEVAS
Presentar un examen en la • S. DE RIESGO
escuela
• S. INTENSAS
• S. FOBÓGENAS
• S. PROVOCADAS POR
NUESTRA PROPIA
La tensión que se siente
MENTE. cuando se está en peligro
Una entrevista de trabajo

ORIGEN DE LA AMENAZA:
EXTERNO:
• Objetos:
• Punzantes etc.
• Animales:
• Peligrosos
• Situaciones:
• De riesgo
INTERNO:
• Pensamientos
• Miedos
• Sensaciones de +

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Síntomas de Ansiedad:
PSIQUICOS: SOMÁTICOS:
• Tensión interna • Sensación de ahogo
• Desasosiego • Taquicardia, palpitaciones
• Malestar • Opresión pecho
• Preocupación • Temblor, tensión muscular
• Dificultad de atención y • Sudoración, calor/frio
concentración • Dispepsia, diarreas
• Miedo • Mareo, inestabilidad
• Deseo de huir • Parestesias

2. BASES NEUROBIOLÓGICAS Y
NEUROQUÍMICAS DE LOS
TRASTORNOS ANSIOSO-DEPRESIVOS
• Anatomía de la Ansiedad.
• Neuroquímica de la Ansiedad.

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Anatomía de la Ansiedad
A-Vía Rápida Cortex
Sentido
Stria
Terminalis
Tálamo Tálamo
Hipotálamo
Amygdala

Resp. Motora Cerebelo


Lucha-Fuga Estímulos B-Vía Lenta
Visuales
Amygdala Sentido
Locus
Ceruleus Tálamo
Estímulos Estímulos auditivos
Olfatorios
Hipocampo

Cortex

Respuesta

NEUROTRANSMISORES

 GABA: principal inhibidor del SNC. Es un complejo


macromolecular compuesto de 5 subunidades, 2α, 2β y
1γ, para cada una de las cuales existen diferentes
subtipos.

 Sistema Noradrenérgico (NA): efecto neto de


hiperactivación neuronal. Locus coeruleus envía
aferencias a múltiples zonas como hipocampo y
amígdala.

 Sistema Serotoninérgico (5-HT): proyecciones


dorsales de los núcleos del rafe en corteza y amígdala
median respuestas de temor y alerta, mientras que
sobre la sust. Gris periacueductal ejerce efecto de
contención

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POLIMORFISMOS DEL TRANSPORTADOR DE


SEROTONINA (TS)

ALELO LARGO (L)

ALELO CORTO (S)

TRANSPORTADOR DE SEROTONINA (TS)

PROBABILIDAD DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

SS

SL

LL

NO MALTRATO PROBABLE MALTRATO


MALTRATO GRAVE

Caspi et al., 2003

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ACTIVACIÓN AMYGDALAR Y SEROTONINA:

• Al evaluar la activación de la amígdala con imágenes


asociadas al miedo se observa lo siguiente (Hariri et
al., 2002):

Mayor activación

LL

¿CUÁNDO SE SEPARAN LOS MONOS?

• El polimorfismo en el receptor del transportador de


serotonina se correlaciona con:
– Tolerancia al estrés
– Estabilidad con su grupo de origen

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Consolidación de memoria
emocional

Reconocimiento de
Amígdala expresiones emocionales

Condicionamiento al miedo

AMÍGDALA

Su daño provoca:
– Eliminación de la respuesta aprendida al miedo
– Elimina la respuesta innata al miedo
– En resumen, elimina la posibilidad de expresar
emoción

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CORTEZA PREFRONTAL EN MOTIVACIÓN


Y EMOCIÓN
Sistema de Activación/Aproximación

Corteza prefrontal Izquierda

Sistema de Evitación/Defensivo

Corteza prefrontal Derecha

ACTIVACIÓN ANTE IMÁGENES


NEGATIVAS

28 mm 32 mm 36 mm

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ACTIVACIÓN ANTE IMÁGENES


POSITIVAS

-16 mm -12 mm -8mm

36 mm 48 mm 52 mm

CPF: ANSIEDAD ANTICIPATORIA


Fóbicos Controles

Fobicos en espera: La ansiedad anticipatoria activa zonas posteriores


y anteriores derechas

Davidson et al. (2000)

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SÍNTESIS
• La ansiedad es una emoción.
• Las emociones son reacciones adaptativas
seleccionadas evolutivamente para la preservación de
la especie.
• Los trastornos de ansiedad son extraordinariamente
frecuentes en la población general.
• El sistema límbico constituye el sustrato neurobiológico
del estrés, miedo y angustia.
• Los sistemas GABA, NA, 5HT, y otros han sido
implicados en los T. Ansiedad
• Está en estudio el rol de polimorfismos genéticos
específicos.

PREVALENCIA y COMORBILIDAD:
¿Qué nos dicen?

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1. Prevalencia:

• Afecta a mucha gente.


• Muchos no consultan.
• Buscan soluciones no médicas a sus
problemas de ansiedad-depresión (Alcohol o
drogas).
• Generan comorbilidad médica (Mayor morbi-
mortalidad).
• Elevados costes sociales.

Prevalencia Anual/Vital de los


T. Ansiedad
TOTAL 28,8
18,1

TOC 1,6
1

TEPT 6,8
3,5

TAG 5,7
3,1

Agorafobia 1,4
0,8

T. Pánico 4,7
2,7

0 5 10 15 20 25 30 35 %
Ronald C. Kessler, PhD, Wai Tat Chiu, AM, Olga Demler, MA, MS, and Ellen E. Walters,
M.S. Arch Gen Psychiatry. 2005 June; 62(6): 617–627.

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TIPOS DE ANSIEDAD:

CLASIFICACIÓN
DSM IV CIE 10ª
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD • TRASTORNOS NEURÓTICOS
– Trastornos de angustia o crisis de SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
angustia o panick attack
– Trastornos de ansiedad fóbica
– T. Ansiedad Generalizada • Agorafobia
– T. Ansiedad por enf. médica • Fobia social
– T. Ansiedad inducida por sustancias • Fobias aisladas o inespecifica T.
Ansiedad GeneraLizada
– Fobia simple – Otros T.de Ansiedad
– Fobia social • Trastorno de pánico
– Agorafobia • Trastorno de ansiedad
generalizada
– Trastorno Obsesivo compulsivo
– Trastorno Obsesivo compulsivo
– Trastorno por estrés postraumático – Reacciones a estrés grave y
– Trastorno por estrés agudo trastornos de adaptación
• TRASTORNOS SOMATOMORFOS • Estyres agudo
• Trastorno de estrés
– Trastornos de conversión postraumatico
• TRASTORNOS DISOCIATIVOS • Trastorno de adaptación
• TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• TRASTORNOS DISOCIATIVOS

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COMORBILIDAD ANSIEDAD-DEPRESIÓN:
Definiciones Categorial y Dimensional

Ansiedad y
Depresión
Ansiedad Comórbida Depresión
s

Ansiedad Depresión

Tasas de Prevalencia de T. De Ansiedad


y Depresión Mayor:
El estudio “National Comorbidity Survey
Replication, mostró las siguientes tasas:
T. Humor • ANUALES:
– T. De Ansiedad: 18 %
16,6 %
– T. Del Humor: 9,5 %
• VITALES:
Comorbilidad – T. Ansiedad: 29 %
5-9 % – T. Del Humor: 16,6 %

• Con una tasa de comorbilidad


(conservadora) del 50 %
T. De Ansiedad • 5- 9 % de la población adulta padece –
29 % tasa anual- Trastornos de Ansiedad-
Depresión Comórbidos

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Comorbilidad de T. Ansiedad con


T. Depresivos
% Comorbilidad con Depresión • La ansiedad es
TP 21,6 frecuentemente
TEPT 37 comórbida con los
TOC 67 trastornos depresivos.
TAS 37
TAG
• Esto agrava el problema
39
TOTAL
y además:
47

0 20 40 60 80
TP TEPT TOC
TAS TAG TOTAL

Rafał Jaeschke, et al. Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 2011; 4 : 15–20

La Comorbilidad Entre Ansiedad y


Depresión es Frecuente:
48%1
50% to 65%2

TEPT
T. Pánico
Major
Depression
Trastorno de Ansiedad TAG
Social 8%–39%5
TOC
34–70%r4,6 67%3

1Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995; 2DSM-IV; 3Rasmussen. Psychopharmacol Bull. 1988; 4Van Ameringen et al.
J Affect Disord. 1991; 5Brawman-Mintzer, Lydiard RB. J Clin Psychiatry. 1996; 6Stein et al. Am J Psychiatry. 2000.

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Modelo Hipotético de Secuencia de la


Comorbilidad:

Síntomas de Ansiedad Depresión Ansiosa


Inhibición Conductual Discapacidad
Estresores de la infancia Persistente

TAG TAS T. Pánico

Edad: 0-10 10-20 > 20

Fava, M. Et al. Compr. Psychiatry 2000: 41; 97-102

TIPOS DE T. DE ANSIEDAD (DSM-IV-TR)

• T. Ansiedad Generalizada
• T. Pánico con o sin Agorafobia.
• T. Ansiedad Social
• Trastorno por Estrés Post-Traumático
• T. Obsesivo-Compulsivo
• T. Fóbicos (Simple o Específica)
• T. de Ansiedad Atípico
• T. de Ansiedad 2º

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Ansiedad Aguda y Crónica:


• La ansiedad anticipatoria
surge de la expectativa de
Ansiedad Crónica tener nuevas crisis.
T. Ansiedad Generalizada
• La agorafobia surge de la
conducta de evitación de
los lugares fobógenos.

Ansiedad Aguda
T. Angustia

Ansiedad Anticipatoria

FOBIAS:
• Son cuadros de ansiedad
asociados a conductas de
evitación.
• Simples: A objetos fobógenos
simples (Arañas, serpientes,
objetos punzantes etc.).
• Social: A situaciones sociales (T.
Ansiedad Social).
• Agorafobia: Ansiedad con
tendencia a generalizarse a
numerosas situaciones
fobógenas (Sitios, gente,
plazas, túneles, autopistas, etc.

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T. Obsesivo-Compulsivo:
• Ideas ansiogénicas indeseadas,
repetitivas e intrusivas.
(Suciedad, orden, miedo a
hacer daño, religiosas,
perfeccionismo, simetría etc.).
• Compulsiones: Conductas
dirigidas a controlar dicha
ansiedad o actos de naturaleza
repetitiva no finalistas.
(Comprobar, limpiar, contar,
ordenar, tocar, gestos, rituales,
repetir etc.).

T. Por Estrés Postraumático


• Reviviscencia
angustiosa de hechos
traumáticos, en forma
de sueños, imágenes,
recuerdos etc. Que
conllevan crisis de
angustia.
• Puede ser por haber
sido testigo de hechos
de riesgo vital propios o
ajenos.

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T. Por Estrés Post-Aborto:

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Factores Etiologicos
• T. de Ansiedad Primarios
– De origen biológico, relacionado con los sistemas de
neurotransmisión y con los circuitos activadores.

• T. de Ansiedad Secundarios
– Inducidos por substancias
– A condiciones médicas.
– Relacionados con estresores ambientales/sociales.
– A enfermedades psiquiátricas

Enfermedades médicas que pueden cursar


con síntomas de ansiedad

• Enfermedades endocrinas y metabólicas


• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades respiratorias
• Enfermedades inflamatorias
• Trastornos neurológicos
• Otras enfermedades

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Ansiedad inducida por sustancias:


intoxicación
• Cafeína
• Alcohol
• Anfetaminas
• Cocaína
• Fenciclidina (PCP)
• Inhalantes
• Alucinógenos
• Cannabis

Ansiedad inducida por sustancias:


supresión

• Alcohol
• Opiáceos
• Cocaína
• Sedantes
• Hipnóticos
• Ansiolíticos

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Ansiedad inducida por sustancias:


fármacos
• Analgésicos/antiinflamato  Antiparkinsonianos
rios  Broncodilatadores
• Anestésicos  Corticosteroides
• Anticolinérgicos  Hormonas tiroideas
• Anticonceptivos orales  Insulina
• Antidepresivos  Litio
• Antiepilépticos  Simpaticomiméticos
• Antihipertensivos
• Antihistamínicos

T. Angustia
Crisis espontáneas
2/ semana 
Ans. Anticipatoria

T. Estrés Post- CRISIS DE PANICO- T. Ansiedad


Traumático: Generalizada:
Pensamientos y
ANGUSTIA: Preocupación
AGORAFOBIA:
Palpitaciones-taquicardia, ahogo,
re-experiencias de Ansiedad ante constante y
Traumas sudor, temblor, parestesias, síntomas fisicos
situaciones
escalofrios,fobógenas
mareo, sensación
+ de
irrealidad,evitación
opresión torácica
Miedo a morir o perder el control

T. Obsesivo-Comp.
Obsesivo Comp.
T. Ansiedad Social:
Pensamientos
Incomodidad en
repetitivos
situaciones
ansiogénicos +
sociales.
compulsiones

Son con frecuencia comórbidos entre si o con depresión, alcoholismo o abuso


de substancias, y tienen mayor riesgo de enfermedades físicas, tienen un curso
crónico, con tendencia a la recurrencia.

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