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Diagnstico y Tratamiento de la HIPERTENSIN

ARTERIAL
en el primer nivel de atencin
Jos Tapia Rodrguez
Definicin

La Hipertensin arterial es un aumento de la


resistencia vascular debido a vasoconstriccin
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que
conduce a elevacin de la presin arterial
sistmica 140/90 mmhg.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
La prevalencia de la hipertensin arterial en
Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en
pacientes a 20 aos.

El nmero de casos es de 15 millones de


hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60
aos de edad.

Ms 50% de la poblacin portadora lo ignora,


ya que slo se detectan del 13.4 al 22.7%.

Menos de la mitad de hipertensos toman


medicamentos y de estos slo el 20% est
controlado.
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Secretara de Salud, 2009.
La hipertensin arterial es considerada como un
predictor de morbimortalidad para
enfermedades cardiovasculares: enfermedad
cerebro vascular, infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial
perifrica e insuficiencia renal.

Es la tercera causa de discapacidad ajustada


por aos de vida.

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Clasificacin ESH/ESC
CATEGORIA SISTOLICA DISTOLICA

OPTIMA < 120 < 80

NORMAL 120 - 129 80 - 84

NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89

HAS GRADO I 140 - 159 90 - 99

HAS GRADO II 160 - 179 100 - 109

HAS GRADO III 180 110


HAS SISTOLICA
140 < 90
AISLADA

Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Diagnstico
Pacientes >18 aos se establece con la
elevacin sostenida de la presin arterial
sistmica con cifras tensionales 140/90
mmHg.

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Diagnstico
Diagnstico
HC con anamnesis detallada, exploracin
fsica concienzuda para identificar presencia
de signos y sntomas HAS secundaria, daos
a rgano Blanco.

Es conveniente tomar la presin arterial 2


veces en cada consulta, al menos en 2
consultas con un intervalo semanal mnimo.

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Diagnstico
La ingurgitacin yugular es un signo til
para detectar sobrecarga de volumen.

El examen de fondo de ojo tiene confiabilidad,


precisin y utilidad no demostrada.

Auscultacin cardiaca para deteccin de


soplos cardiacos o arritmias, es fiable y
recomendable.

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Pruebas diagnsticas

BHC, CR srica, GLU srica, ES (Na, Ca, K),


COL T, HDL, Ac. Urico.

RX PA de Trax

EKG 12 derivaciones

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Factores de riesgo CV
Sexo Masculino; Edad ( H < 55; M <65); Fumadores

Dislipidemia: COL T >190mg/dL LDL >115mg/dL


HDL H < 40mg/dL M <46mg/dL TRG > 150mg/dL

Glucosa plasmtica 102 - 125 mg/dL / CTG anormal

Obesidad IMC >30 kg/m2


Abdominal H >102 cm M >88cm

Antecedente Familiar de ECV prematura (H < 55; M


<65)

Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Tratamiento:
Farmacolgico y
NO farmacolgico
NO Farmacolgico
Ejercicio aerbico 30-60 min, al menos de 3 a 5
das a la semana.

Dieta rica en frutas y verduras (5-7) con alto


contenido de potasio (sin IRC). Ingesta de sodio
a 2.5 - 3 grs/da.

Por cada 10 kg de peso perdido disminuye la


presin arterial de 5 - 10 mmHg. > IMC 20-
25kg/m2

Reduccin en el consumo de alcohol disminuye


la presin arterial de 3 - 4 mmHg.
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NO Farmacolgico
Consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)
incrementa T/A de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos.

Suspensin del hbito tabquico.

Reduccin de T/A por disminucin de ingesta


de sodio es de mayor magnitud en pacientes
> 45 aos que no reciben tratamiento
farmacolgico.
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Farmacolgico

INMEDIATO en pacientes con presin arterial


persistente con cifras 160/100 mmHg.

T/A 140/90 con elevado riesgo


cardiovascular o con dao a rgano blanco.

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Farmacolgico
Pacientes 55 aos iniciar con un diurtico
tiazida o un calcio antagonista.

Pacientes < 55 aos tratamiento de eleccin


es IECA.

Terapia inicial > calcio antagonista o


tiazidas y se requiere un segundo frmaco se
recomienda el uso de IECA.

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Farmacolgico
Terapia inicial > IECA y se requiere un
segundo frmaco se recomienda el uso de
Tiazidas o Calcioantagonista

Terapia inicial > BETA-Bloq y se requiere


un segundo frmaco se recomienda el uso de
Calcioantagonista sobre el uso de Tiazidas (
DM)

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Farmacolgico
Si se requiere TX con 3 frmacos se debe
utilizar la combinacin
IECA/CaAntagonista/Tiazidas.

Pacientes > 80 aos considerando siempre la


presencia de comorbilidad y polifarmacia.

Cuando sea posible se recomienda el


tratamiento con frmacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria.

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Farmacolgico
TIAZIDAS

Hidroclorotiazida 12.5 - 100 mg/da

Clortalidona 25 - 100 mg/da

GOTA, SX METABOLICO, INTOLERANCIA


A LA GLUCOSA

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Farmacolgico
IECAS

Captopril 50 - 150 mg/da

Enalapril 10 - 60 mg/da

EMBARAZO, EDEMA, HIPERCALIEMIA,


ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA
RENAL

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Farmacolgico
BETA-bloqueadores

Metoprolol 50 - 300 mg/da

Propranolol 20 - 240 mg/da

Prazosina 1 - 6 mg/da

ASMA, BLOQ A-V II -III, EMBARAZO, EAP


SX METABOLICO, INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
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Farmacolgico
CALCIOANTAGONISTAS (DIHIDROPIRIDINA)

Nifedipino 30 - 60 mg/da

Amlodipino 5 - 100 mg/da

NO DIHIDROPIRIDINA

Verapamilo 80 - 480 mg/da

BLOQ A-V II -III, FALLA CARDIACA,


TAQUIARRITMIAS
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Farmacolgico

Antagonistas de receptores de angiotensina II


(ARA II)

Losartn 50 - 200 mg/da

EMBARAZO, HIPERCALIEMIA, ESTENOSIS


DE LA ARTERIA RENAL

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Farmacolgico

Se recomienda como orden de preferencia en


la seleccin de antihipertensivos, el siguiente:
IECA, dosis bajas de Tiazidas, beta-
bloqueadores y calcio antagonistas.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
Farmacolgico
Portadores de angina o IAM e HAS se
recomienda tratamiento con beta
bloqueadores y calcio antagonistas.

HAS e IRC (s/EAR) TTO de Eleccin IECA o


ARAII (alergia)

HAS y DM II reduccin en el riesgo CV con


cifras T/A <130/80 mmHg.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
Farmacolgico
HAS con uso de anticoagulantes orales,
enfermedad vascular cerebral hemorrgica
reciente, rin nico, alteraciones de la
coagulacin, aneurismas, etc., el control de la
presin arterial debe ser estricto
130/80mmHg.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
REFERENCIA
Sospecha de hipertensin secundaria
(renovascular o endcrina).

En casos de crisis hipertensiva con o sin


lesin a rgano blanco, debe iniciarse las
medidas generales de tratamiento.

Si el paciente presuntamente requiere de un


cuarto frmaco para el control de la presin
arterial deber considerarse el envo 2o nivel.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico:
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REFERENCIA
Pacientes hipertensos con complicaciones.

Anualmente enviar a valoracin oftalmolgica


y medicina interna con el propsito de
vigilar, detectar y controlar
oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.

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Secretara de Salud, 2009.
ALGORITMO
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Secretara de Salud, 2009.
ALGORITMO
Recomendaciones JNC VIII

James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Recomendaciones JNC VIII

James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Por su atencin,
gracias.