Hiperplasia Benigna de

Prstata
Vilca Arias, Anghel
 Epidemiologa
La hiperplasia benigna de prstata
afecta en mayor o menor grado a la
gran mayora de varones a partir de
la quinta dcada de la vida,
alcanzando el 80-95% de la
poblacin masculina de 80 aos.
 La HBP est compuesta de una proliferacin
variable de elementos glandulares, musculares y
del estroma, que en su crecimiento comprimen la
prstata perifrica, formando la cpsula quirrgica.
Su etiopatogenia no est clara, aunque el estmulo
andrognico a travs de su forma activa, la di-
hidrotestosterona, es fundamental, su papel
exacto no ha sido determinado.
Las teoras ms reciente abogan por un
desequilibrio hormonal de estrgenos/andrgenos,
o por la existencia de factores de crecimiento
prostticos con un papel permisivo del ambiente
hormonal.
Anatoma de
la prstata
 Fisiopatologa
El crecimiento prosttico se produce
generalmente hacia la uretra,
ocasionando obstruccin de sta y
dificultando el vaciamiento vesical.
 Ecografa de HBP con crecimiento de lbulo medio intravesical
 Fases
Fase de compensacin: El
crecimiento prosttico ocasiona un
aumento de la presin uretral
durante el vaciado que es
compensado por una mayor
actividad contrctil del detrusor que
se hipertrofia, encontrando presiones
vesicales ms elevadas. En esta fase
la clnica puede ser mnima o
inexistente.
 Fase clnica: La elongacin de las fibras
musculares por encima de un lmite
condiciona prdida de capacidad contrctil.
En este momento aparece : (Sd. Prosttico)
o Retraso del inicio de la miccin,
o Disminucin del calibre y de la fuerza del
chorro miccional
o Alargamiento del vaciado.
El vaciado suele ser incompleto, dando lugar
a un residuo postmiccional.
 HBP en fase clnica, Urografa IV mostrando impronta
prosttica en vejiga en montera con urteres en anzuelo
 Fase de descompensacin: Se produce
un vencimiento del detrusor vesical, que
es incapaz de vencer la presin uretral,
aumentando la sintomatologa anterior y
pudiendo presentarse retencin urinaria.
Ocasionalmente puede aparecer
dilatacin ureteral bilateral con deterioro
de la funcin renal. sta se debe a
Uropata obstructiva Infravesical con
prdida del mecanismo antirreflujo.
 HBP en fase de descompensacin. Situacin grave del mismo paciente un
ao despus de la anterior: hidronefrosis grave. De la vejiga (No se
encuentra) se evacuaron 3500 ml de orina
 Tambin pueden producirse otros
sntomas denominados irritativos que
son debidos a la alteracin funcional
vesical y cuya resolucin es ms difcil
tras la desaparicin de la obstruccin.
1. Polaquiuria
2. Tenesmo
3. Nicturia
4. Urgencia miccional
 Diagnstico
En la evaluacin del sndrome
prosttico, el TACTO RECTAL
contina siendo la exploracin
fundamental, sobre todo para
diferenciarlo del carcinoma.
La MEDICIN DEL FLUJO MXIMO
MICCIONAL tambin es importante,
es normal 15 ml/s y claramente
patolgico si es menor a 10 ml/s
 ECOGRAFA, para evaluar si existe
afectacin del tracto urinario
superior, residuo posmiccional,
litiasis vesical u otra patologa
asociada.
El uso del PSA en la HBP, indicado
para descartar y diferenciar la
presencia de carcinoma.
 Tratamiento
Quirrgico
Ciruga, siendo el nico tratamiento
definitivo para la HBP. Puede ser
Endoscpica (RTUP: Reseccin
Transureteral prosttica) o Abierta
(adenomectoma prosttica)
Adenomectoma prosttica
 Se debe tener en cuenta que en la
ciruga de la HBP NO SE EXTIRPA LA
CPSULA QUIRRGICA, que est
constituida por glndulas prostticas
perifricas comprimidas por el
adenoma, y es el principal origen del
carcinoma prosttico, por la que la
intervencin quirrgica no protege
del desarrollo de este proceso.
 Indicacin de Tx Quirrgico
La intensidad de las manifestaciones clnicas
subjetivas y la mala respuesta al tratamiento mdico
pueden constituir la indicacin para la intervencin.
Entre las causas Objetivas que suponen indicacin
ABSOLUTA del tratamiento quirrgico se encuentran.
Retencin Urinaria reiterada,
Hidronefrosis retrgrada (por lesin del parnquima
renal por obstruccin infravesical),
Infeccin urinaria de repeticin,
Litiasis vesical,
Hematuria de repeticin
No quirrgicos
Incluyen una variedad de fitoterapias, poco
efectivas si se valoran con parmetros
objetivos.
Inhibidores de la 5-reductasa
(Finasterida, dutasterida), Antagonistas -
adrenrgicos (alfuzosina, prazosina,
doxazosina, terazosina, tamsulosina, etc.)
que relajan la musculatura del cuello
vesical y uretra.
 Incovenientes del Tx No
quirrgico

Inhibidores de la 5-reductasa:
- Impotencia, reduccin del PSA en
50%, tardan una media de 4 meses
en hacer efecto.
Antagonistas -adrenrgicos:
- Hipotensin
GRACIAS