ULTRASONIDO EN EL EMBARAZO

Bases tericas, principios fsicos, indicaciones

por trimestre, que pedir, que buscar e
interpretacin

Historia
Entre

los mtodos mas antiguos de

exploracin clnica figura uno acstico: la
percusin.

El empleo del ultrasonido como mtodo de

examen en medicina, en la actualidad, es una

forma mas perfeccionada de la exploracin
clnica acstica.

Historia
En 1793 el italiano

Lassaro Spallanzani
descubre que los
murcilagos podan
realizar sus vuelos
con gran seguridad
aun
en
la
mas
completa oscuridad.

Historia
James Jurin observo

que al cubrir la
cabeza
de
los
murcilagos
con
capuchas no podan
obviar
obstculos
aunque las capuchas
fueran
transparentes.

Historia
A

su
muerte
Spallanzi
estaba
plenamente
convencido que el
murcilago
en
la
noche se orientaba
gracias al odo.

Historia
En 1912 el ingles L.F. Richardson
propuso utilizar ondas sonoras para
localizar obstculos por medio del
eco.

Historia
El francs Langevin en 1916 presento
sus procedimientos para localizar
submarinos mediante la produccin
de seales emitidas en el agua por
un generados de ultrasonidos.

Historia
La invencin del llamado reflectoscopio por

Firestone (1942), que permita detectar

defectos internos en las estructuras solidas,
dio las bases para la construccin de los
ecgrafos actuales.

Historia
Los ultrasonidos como medio de diagnostico

en medicina fueron introducidos por primera

vez en 1942
por Dussik para explorar
anomalas cerebrales.

Historia
En 1949, George Ludwing y Francis Stuthers,

basados en la tcnica descrita por Firestone,

estudiaron la utilizacin de los ultrasonidos
para detectar cuerpos extraos incluidos
experimentalmente en diferentes tejidos
orgnicos.

Historia
En 1950 Wild expuso que
mediante ultrasonido producido
por un cristal piezoelctrico de
cuarzo, se podia medir el
espesor del intestino humano.

Historia
En 1952 Wild y Red realizaron la deteccin de

tumores malignos en la mama utilizando por

primera vez la ecografa B.

Historia
En
1954,Ian
Donaldhizo
investigaciones con un detector
de
grietas,
en
aplicacionesginecolgicas.

Historia
EN 1957, el Dr. Donald inici los
estudios obsttricos a partir de los ecos
provenientes del crneo fetal. En ese
entonces se desarrollaron los clipers
(cursores electrnicos).

Historia
Los primeros estudios hechos en 1965 por
Donald y Col. signific por primera vez en
la historia la posibilidad de observar el
huevo en forma directa.

Conceptos Bsicos
Sonido:
Vibracin mecnica transmitida a travs de un
medio.

Principios Bsicos
Ultrasonido:
Sonido con
frecuencia mayor a
20 KHz

Propagacin del sonido

Los ultrasonidos utilizan pulsos de
energa que son enviados al interior
del organismo, propagndose a
travs de los tejidos.
La velocidad de la onda de presin al
atravesar
los
tejidos
vara
enormemente y depende de las
propiedades fsicas del tejido.

Propagacin del sonido

Impedancia Acstica
Es la resistencia que oponen los tejidos al

paso de los ultrasonidos. Los medios

slidos oponen mayor resistencia que los
lquidos y estos a su vez ms que los
gaseosos.

Reflexin acstica
Es el cambio de direccin de unaonda, que,

al entrar en contacto con la superficie de

separacin entre dos medios cambiantes,
regresa al punto donde se origin.

Refraccin acstica
La parte de la onda

que pasa al otro

medio, sufrir un
cambio
en
su
direccin.

Atenuacin
A medida que la onda se profundiza se hace

mas dbil y la amplitud de la onda decrece.

Atenuacin
Tejido

Absorcin(dB/cm a 1 MHz)

Grasa

0,6

Msculo

Hgado

0,7

Cerebro

Huesos

4-10

Agua (20C)

0,002

Generacin de la imagen
El equipo moderno de ultrasonido crea una

imagen de ultrasonido mediante el envi de

mltiples pulsos de sonido desde el
transductor
en
direcciones
ligeramente
diferentes y analiza los ecos recibidos por los
cristales.

Modalidades de
ultrasonido
Modo A: ya no se utiliza en la ecografa

obsttrica y ginecolgica clnica pero fue la

base de la ecografa moderna.

Modalidades de
ultrasonido
Modo

B: es comnmente utilizado para

describir cualquier forma de visualizacin de
la escala de grises de una imagen de
ultrasonido.

Modalidades de
ultrasonido
Modo M: se origina a partir de un solo haz que

penetra en el cuerpo con una alta frecuencia

de repeticin de pulsos. Se utiliza para
evaluar el movimiento.

Modalidades de
ultrasonido
Modo Doppler: describe la aparente variacin

en la frecuencia de una onda de sonido

cuando la fuente de la onda se acerca o se
aleja, con relacin a un observador.

Ecografa por trimestres

Al realizar una ecografa durante la
gestacin se debe de seguir una
sistemtica que nos permita evaluar
correctamente tanto al feto como a
los anexos ovulares.

Ecografa del primer

trimestre
Se pretende:

Diagnosticar la gestacin y su
correcta implantacin as como
su localizacin.
Valorar el nmero de embriones
Determinar la edad gestacional.
Comprobar la vitalidad del
embrin y su correcto desarrollo.

Ecografa del primer

trimestre
Se pretende:
Detectar las posibles malformaciones.
Detectar signos de embarazo fallido
temprano.
Evaluacin del saco y el embrin normal
antes de las 10 semanas.
Evaluacin anatmica del feto despus
de las 11 semanas.
Explorar el tero y sus anexos

Indicaciones del ultrasonido del 1er

trimestre:
Dolor plvico
Sangrado vaginal
Fechas menstruales desconocidas
tero mayor o menor clnicamente
Prueba de embarazo positiva o aumento de

los valores de la hCG

Medicin de la translucencia nucal.

Saco gestacional:
En la ecografa transvaginal, aparece unos

pocos das despus que ha faltado la

menstruacin y se visualiza por primera vez a
las 4 a 4.5 semanas a partir del primer da del
ltimo periodo menstrual.

Saco gestacional

Saco gestacional

Saco vitelino:
Se observa por primera vez a las 5
semanas de gestacin en la
ecografa transvaginal, como un
pequeo anillo dentro del saco
gestacional
con
bordes
muy
ecognicos.

Saco vitelino:

Amnios:
El saco amnitico se desarrolla como
una estructura ecognica delgada
alrededor del embrin. Se observa
despus de la aparicin del saco
vitelino y justo antes de la aparicin
del embrin.

Amnios:

Embrin:
El embrin es visualizado por primera
vez alrededor de la quinta semana
menstrual como un engrosamiento
focal en la parte superior del saco
vitelino, dando la apariencia de un
anillo de compromiso

Embrin:

Embrin:

Cordn umbilical:
El cordn umbilical se forma al
final de la 6ta semana de
amenorrea (longitud crneocaudal de 4mm). El cordn
contiene dos arterias y una nica
vena

Cordn umbilical:

Cordn umbilical:

Calculo de la edad
gestacional:
Por medicin de las siguientes
estructuras:

Tamao del saco gestacional

Longitud craneo caudal
Dimetro biparietal
Circunferencia cefalica
Circunferencia abdominal
Longitud del fmur

Translucencia nucal:
Es una medida en el primer
trimestre del embarazo de la
acumulacin de lquido debajo de
la piel detrs del cuello del feto.

Translucencia nucal:

Ecografa del segundo trimestre:

Los
objetivos
principales
del
ultrasonido
durante
el
segundo
trimestre del embarazo es determinar
con seguridad la fecha probable de
parto, la evaluacin de la anatoma
fetal, y la evaluacin y ubicacin de la
placenta y los anexos.

Dimetro biparietal:
El dimetro biparietal (DBP)
debe medirse en una vista en
seccin transversal de la cabeza
fetal a nivel del tlamo.

Dimetro biparietal:
El dimetro biparietal se mide
desde la superficie craneal
externa
ms
cercana
al
transductor hasta la superficie
craneal interna ms alejada del
mismo.

Dimetro biparietal:

Circunferencia
abdominal:
La circunferencia abdominal (CA) se mide en

una seccin transversal del abdomen fetal

superior.

Longitud del fmur:

Con el fin de optimizar la medicin de la
Longitud del fmur (FL), toda la difisis
debe mostrarse en la pantalla, y el ngulo
entre la onda de sonido y el eje del fmur
debe mantenerse en un ngulo de 45-90

Longitud del fmur:

Estimacin del peso fetal:

Una vez que las cuatro medidas
descritas anteriormente se han
calculado, el software del equipo
de ultrasonido estima el peso fetal
automticamente

Ecografa del tercer

trimestre:
El objetivo principal del ultrasonido
obsttrico durante el tercer trimestre es
proporcionar informacin diagnstica y
precisa con el fin de optimizar la
atencin prenatal y mejorar el resultado
del embarazo para la madre y el feto.

Ecografa del tercer

trimestre:
La meta primordial de un ultrasonido
durante el tercer trimestre se centra
normalmente en el crecimiento fetal, la
posicin de la placenta, y la evaluacin
del lquido amnitico.

Volumen de liquido
amnitico:
Para la valoracin de lquido
amnitico se puede realizar de una
forma cuantitiva o cualitativa.

Valoracin cualitativa:
Es una apreciacin basada en el juicio
subjetivo de la persona que realiza el
examen, depende adems mucho de
la experiencia de la persona que
realiza el procedimiento

Valoracin
semicuantitativa
Varios autores han propuesto diversos
mtodos ecogrficos para calcular
semicuantitativamente el volumen de
lquido amnitico

Valoracin
semicuantitativa
Gohari
Utiliza una tcnica que
persigue la obtencin del
volumen amnitico total
mediante la suma de los
cortes transversos en sentido
pubis y fondo, separadas un
centmetro.

Valoracin
semicuantitativa
Chamberlain
Se fundamenta en la medida del
dimetro transverso o vertical
de la mayor laguna amnitica
observada.

Valoracin
semicuantitativa
Phelan
Se divide el tero en cuatro,
midiendo luego verticalmente la
bolsa mayor de lquido amnitico
en cada uno de ellos.
Posteriormente obtienen un
ndice amnitico como resultado
de la suma de los cuatro
dimetros mayores.

Phelan

Phelan

Phelan

Placenta
Placent
a
Se debe de determinar la
localizacin placentaria,
as como su anatoma.
Se puede relacionar el
espesor de la placenta
directamente con la edad
gestacional

Placenta
Clasificacin de
Grannum:
Evala los cambios normales
que ocurren en la placenta
durante el embarazo.

Placenta
Placenta homognea
Grado 0 Superficie corionica lisa

reas ecognicas difusas

Aumento de la refringencia en la
Grado I
superficie corionica

Placenta
reas ecognicas en la superficie
basal
Grado II Superficie corionica sufre
indentaciones
Aparecen indentaciones profundas
en la superficie
Grado III Se observan los cotiledones
Se observan lagos sanguneos

Placenta

Placenta

Anatoma fetal:
El crneo fetal debe tener forma de elipse
bien osificado e ntegro, debe de
evaluarse el sistema ventricular, debe de
visualizarse el cerebelo, as como
medirse el engrosamiento nucal

Anatoma fetal:
Columna vertebral:

Anatoma fetal:
Corazn

Gracias!!!!!!